Сенцов Отравление метанолом и этиленгликолем. Отравления метанолом, этиленглтколем и его эфирами Актуальность
 Скачать 1.65 Mb.
|
Пересчет из миллиграммов в объемные % для основной и поддерживающей дозы (концентрация этанола в крови 1–2 г/л)
Поддерживающие дозы этанола при отравлениях этиленгликолем и метанолом (в мл/кг/час)
Расчет дозы этилового спиртаМожно пользоваться калькуляцией, исходя из массы этилового спирта на килограмм массы больного, но в этом случае необходимо учитывать, что 1 г этилового спирта весит меньше, чем 1 мл. В этом случае рекомендуются следующие дозы Насыщающая доза: этиловый спирт 0,8-1,0 г/кг массы растворить в 5% растворе глюкозы до концентрации 10%, ввести внутривенно в течение 1 часа (1г/кг=1,32 мл 96% спирта/кг или 1,81 мл 70% спирта/кг). Поддерживающая доза: этиловый спирт для больных без алкогольного анамнеза 80-130 мг/кг/ч, для алкоголиков 150 мг/кг/ч, вводить в растворе 5% глюкозы, измерять уровень этанола и глюкозы в крови каждые 2 – 3 ч. Целевое значение этанола в крови 1 г/л. Во время гемодиализа дозу этанола следует увеличить до 250-350 мг/кг/час диализа до тех же целевых значений. Введение этанола проводят до тех пор, пока уровень метанола или ЭГ не снизится ниже 0,1 г/л, содержание производных муравьиной кислоты (для метанола) — ниже 0,012 г/л или концентрация гликолевой кислоты (для ЭГ) — ниже 0,015 г/л, не исчезнет метаболический ацидоз, симптомы поражения ЦНС и не восстановится нормальный анионный интервал. Следует заметить, что введение этанола касается стационарного этапа медицинской помощи. Начинать введение этанола на этапе первичной медико-санитарной помощи не целесообразно, поскольку в амбулаторных условиях, тем более, когда помощь оказывает средний медицинский работник, не представляется возможным провести точную диагностику отравления метанолом, ЭГ и эфирами и, соответственно, определить показания к введению этого антидота. Фомепизол (4-метилпиразол).По данным Criner Ed. G.J. et. al. (2010) аффинитет 4-метилпиразола к алкогольдегидрогеназе выше, чем у этанола, в 500 раз, а по сравнению с метанолом и этиленгликолем — в 5000–10 000 раз. 4-МП практически не связывается с белками, имеет небольшой объем распределения (0,6–1,2 л/кг), сравнимый с таковым у метанола и других токсифицирующихся спиртов. Кроме того, 4-МП способен ингибировать специфическую изоформу АДГ , локализованную в сетчатке глаза, что, с одной стороны, предотвращает, а с другой — способствует восстанавлению зрения при отравлении метанолом. Применение препарата осуществляется по следующей схеме: первое введение проводится внутривенно в дозе 15 мг/кг в течение 30 мин, а в дальнейшем по — 10 мг/кг через каждые 12 ч в течение 2 сут. В связи с активацией метаболизма препарата ферментативными системами, связанными с цитохромом Р450, дозу после вторых суток увеличивают до 15 мг/кг. Показанием для прекращения введения является снижение концентрации ЭГ и метанола ниже 0,2 г/л (Band F.S., et. al. 1986). В США и странах Западной Европы в настоящее время 4-МП является штатным антидотом при отравлениях токсифицирующимися спиртами (Brent J., 2009). |