Ответы к экзамену по психиатрии
 Скачать 0.62 Mb.
|
Психические расстройства в результате употребления алкоголя.В развитии алкогольных психозов играют большую роль два фактора: активное злоупотребление алкоголем (алкогольный абузус) и внезапный обрыв алкоголизации по внешним причинам. Функциональные алкогольные психозы. Алкогольный делирий – абстинентный психоз с нарушением сознания, яркими, подвижными зрительными (в форме насекомых, мелких животных), тактильными и обонятельными галлюцинациями устрашающего характера и рудиментарными бредовыми идеями, двигательным возбуждением. Поведение больного часто является опасным для себя и других. Психотические расстройства продолжаются от нескольких часов до нескольких суток; усиливаясь в вечернее и ночное время. Характерны общесоматические расстройства (тремор конечностей и всего тела, обильное потоотделение, повышение температуры, тахикардия, повышение артериального давления). Нередки большие судорожные припадки, обычно предваряющие начало делирия. Исходы белой горячки - выздоровление, смерть от перевозбуждения и паралича бульбарных центров, переход в алкогольный галлюциноз и Корсаковский психоз. Острый алкогольный галлюциноз (как правило, слуховой) обычно начинается в пределах 43 часов после прекращения алкоголизации и сохраняется посла окончания синдрома отмены. Содержание голосов неприятно для больного, вызывает реакцию страха, тревоги, иногда определяет поведение и делает его опасным. Обычно это критический, угрожающий или оскорбительный комментарий, где больной упоминается в третьем лице. Часто вербальные галлюцинации носят характер диалога, где одна группа "голосов" угрожает больному, клевещет на него, а другая – оправдывает. Синдром появляется в любом возрасте, но на фоне уже сформированной зависимости от алкоголя. Длительность его разнообразна – от нескольких недель, до нескольких месяцев. В некоторых случаях галлюциноз приобретает хронический характер, больные постепенно привыкают к голосам и начинают относиться к ним критически. Галлюцинаторные расстройства носят непостоянный характер, они то усиливаются, то ослабевают, происходит их стереотипизация. Обострение может наступать не только при алкоголизации, но и вне ее при любом соматическом неблагополучии. Алкогольный параноид – психотические расстройства принимают характер паранойяльных симптомов или систематизированного бреда, наиболее известным из которых является алкогольный бред ревности. Поведение больных определяется бредовой тематикой, если психоз затягивается, то бредовые переживания сосредотачиваются на конкретных лицах, с которыми ранее больной был в плохих отношениях. Такие больные становятся опасными для окружающих и обязательно должны быть госпитализированы в психиатрическую больницу. Патологическое опьянение – острый психоз, в основе которого лежит внезапно возникающее сумеречное помрачение сознания, может иметь место бред, устрашающие галлюцинации. Психоз не связан с хроническим алкоголизмом, он возникает как патологическая реакция на однократный прием иногда даже совсем небольшой дозы алкоголя, чаще всего этому предшествует усталость, недосыпание, эмоциональное напряжение и другие ослабляющие организм воздействия. Внешне больной не производит впечатление пьяного, напротив, движения и действия его четкие, координированные, обращает на себя внимание лишь чрезмерная бледность кожных покровов. В состоянии суженного сознания под действием страхов, галлюцинаций и бредовых переживаний больные могут совершать противоправные действия. Психоз заканчивается сном и последующей амнезией. Органические алкогольные психозы. Болезнь Корсакова наблюдается у алкоголиков, склонных к употреблению суррогатов. Остро появляются расстройства памяти, которые носят характер фиксационной амнезии, пробелы памяти замещаются псевдореминисценциями, конфабуляциями и криптомнезиями. Характерными являются симптомы амнезии и полиневрита. Течение длительное с выходом в органическое поражение. Геморрагическая энцефалопатия Гайе-Вернике, начинается остро, обычно следует за тяжелым делирием с судорожным синдромом. Наблюдается аментивное расстройство сознания или глубокое оглушение. Характерна разнообразная неврологическая патология: симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы, гиперкинезы. Нарушена проницаемость стенок сосудов, вследствие чего появляются множественные мелкоточечные кровоизлияния в ствол мозга. При многократных кровоизлияниях больные погибают, при одно и двукратных, картина оглушения сменяется корсаковским психозом. Лечение включает, прежде всего, мероприятия, проводимые при синдроме отмены. При отсутствии эффекта могут использоваться небольшие дозы высокопотентных нейролептиков с прекращением их приема после устранения симптомов. |