Ответы к экзамену по психиатрии
 Скачать 0.62 Mb.
|
ШИЗОФРЕНИЯ.Шизофрения - эндогенное хроническое психическое заболевание, начинающееся преимущественно в молодом возрасте, характеризующееся многообразием клинической симптоматики, прогредиентностью течения и исходом в специфическое шизофреническое слабоумие. К основным симптомам шизофрении, определяющим диагноз заболевания относятся: аутизм – направленность интересов личности на свои внутренние переживания с сознанием оторванности от реального мира, а часто противоречащего ему круга представлений со стремлением ограничить контакты с окружающими людьми; расщепление психики (неадекватность психических процессов амбивалентность, паратимии, шизофазия и т. п.), нарушение логической стройности, целенаправленности мышления; уплощение, обеднение, неадекватность эмоций, нарушение волевых побуждений в форме гипобулии, абулии и извращения произвольной деятельности. Дополнительные симптомы шизофрении: особенности шизофренического восприятия, галлюцинаторные переживания странны, изменчивы и малопонятны, Преобладают псевдогаллюцинации. Для шизофренического бреда на начальных стадиях больше характерна бредовая интерпретация отношения окружающих к больному, интерметаморфозы и метаморфозы. В дальнейшем эти идеи часто перерастают в преследования или сочетаются с ним. Бредовые идеи на развернутой стадии болезни мало связаны с различными жизненными отношениями, психологически не обоснованны. Они становятся все более нелепыми, резонерскими, эмоционально выхолощенными отражают специфику шизофренического мышления. Формы шизофрении. Простая форма. В клинической картина выражены все основные симптомы, преобладает негативная симптоматика, симптомы "выпадения". Дополнительно продуктивных симптомов может не быть совсем, если же они имеются, то выражены рудиментарно и быстро исчезают. Относится к так называемой ядерной злокачественной форме шизофрении. Начинается медленно, постепенно неврозоподобной или психопатоподобной симптоматики в пубертатном или юношеском возрасте. Подростки утрачивают прежние интересы и привязанности, оставляют занятия в школе, появляется грубость в отношениях с близкими. Картина заболевания может напоминать утрированный пубертатный криз, однако выраженность изменений личности заставляет заподозрить начало процесса. Одновременно у больного появляются несвойственные ему ранее интересы, метафизическая интоксикация. Проявляется склонность к рассуждениям, бесконечному пустому самоанализу, возникают наплывы и обрывы мыслей. Все более выявляются эмоционально-волевые расстройства, больные становятся неряшливыми, не моются, перестают себя обслуживать. Течение чаще всего непрерывно-прогредиентное с формированием апатического слабоумия. Гебефреническая форма также относится к неблагоприятной ядерной шизофрении, имеет непрерывно-прогредиентное течение и сравнительно быстро приводит к формированию глубокого дефекта. Ведущими в клинической картине наряду с изменениями личности является полиморфизм симптоматики: нелепость поведения и высказывании, склонность к гримасничанью, дурашливость. Периодически могут возникать приступы двигательного возбуждения, сопровождаемые речевой бессвязностью, выкриками неологизмов, кривляньем, неадекватным смехом, кувырканием, стремлением рвать одежду. Кататоническая форма. Начинается позднее, чем две предыдущие формы, в возрасте 20–25 лет. Начало обычно острое, особенно если болезнь дебютирует возбуждением. Течение непрерывно-прогредиентное, но возможность ремиссии большая, чем при других нормах. Ведущим в клинической картине является кататонический синдром (кататоническое возбуждение или кататонический ступор). При кататонической форме шизофрении может иметь место люцидная кататония (на фоне ясного сознания) или же сочетание кататонического синдрома с онероидным, последнее свидетельствует о благоприятном (периодическом) течении шизофрении. Присоединение параноидных переживаний является показателем утяжеления болезни. Параноидная форма. Чаще возникает в зрелом возрасте, но может начаться и в юношеском. Превалирующей симптоматикой являются бредовые идеи, формирующиеся остро или постепенно. Этапы формирования параноидного бреда: паранойяльный, параноидный и парафренный. Бредовые идеи сопровождаются галлюцинаторными переживаниями, чаща слуховыми, как правило, формируется синдром Кандинского-Клерамбо. Стойкие изменения личности при этой форме менее тяжелы и наступают позже, чем при других формах. Детская шизофрения. Отличается постепенным началом, непрерывным прогрессирующим течением, характеризующимся глубокими изменениями личности (нарастающий аутизм, снижение активности, изменение эмоциональности). Ослабевает привязанность к родителям, утрачивается интерес к детским играм, исчезает детская жизнерадостность, непосредственность, преобладают нелепые однообразные формы поведения. Движения становятся вычурными, манерными. Могут появляться односторонние неожиданные и нелепые интересы, патологические фантазии, немотивированные страхи, расстройства речи (эхолалии, частичный мутизм, бессмысленные вопросы). Быстрое нарастание грубого психического дефекта (олигофреноподобный дефект). Пубертатная шизофрения. Отличается полиморфной, изменчивой клинической картиной. В одних случаях преобладают аффективные расстройства: депрессивно-адинамические, маниакально-гебефренические или депрессивно-параноидные состояния. В других – основными синдромами являются параноидные или кататонические. В последующем течении наступают ремиссии с негрубыми изменениями личности. При непрерывном и медленном начале превалирует психопатоподобная и неврозоподобная симптоматика. Особенно характерна для этого возраста психическая анорексия, дисморфофобия, бред чужих родителей, "философская интоксикация". Лечение шизофрении проводится "активными методами" в сочетании с вспомогательными. К активным методам относятся такие, которые воздействуют на патогенетические механизмы психоза: инсулиношоковая, психофармакологическая, электросудорожная терапия. Вспомогательные методы это – симптоматические медикаментозные и не медикаментозные средства, способствующие улучшению адаптации. Маниакальная фаза характеризуется также триадой, как и депрессивная, но противоположной по проявлениям. До начала очередного приступа падает вес тела. Еще в субклинической фазе наблюдается уменьшение времени ночного сна, усиление полового и пищевого влечений, повышение общего биотонуса, больные отмечают прилив необыкновенной бодрости и сил. Далее, повышается настроение. Характерна положительная окраска всех переживаний, чувство удовольствия, радости, счастья. Имеет место чрезмерно оптимистическая оценка актуальной ситуации и будущего, переоценка собственных возможностей. Оценка такого рода усиливается порой до размера бредоподобных идей величия. Ускорение темпа мышления, большая легкость ассоциаций, гипермнезия сочетаются с повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений. Ускорение мышления может усиливаться до скачки идей, появления совершенно случайных ассоциаций, а также совершенной дезорганизации мыслительных процессов. Тон высказываний громкий, шумный, голос охрипший. Усиление двигательной активности может доходить до выраженного психомоторного возбуждения. Появляются новые, до сих пор не проявившиеся, интересы, многообразные инициативы. Характерна дезорганизация сложных форм активности с преобладанием случайных контактов с окружающими, постоянным изменением круга интересов, поверхностными безответственными решениями. В зависимости от представленности и выраженности или отсутствия отдельных симптомов клиническая картина маниакального состояния может быть очень разнообразной. Выделяют, наряду с классическим маниакальным состоянием: гневливую манию (манию с дисфорией), экспансивную манию с бредоподобными идеями величия и значительным повышением сложных форм активности, маниакальный ступор, непродуктивную манию. Выход из маниакальной фазы медленный, постепенный. Первыми признаками выздоровления является то, что больные начинают набирать вес, снижается двигательная активность, ослабевает скачка идей, мышление становится более последовательным. Идеи величия теряют свою актуальность и полностью редуцируются. Выравнивается эмоциональное состояние больных, нормализуются влечения, значительно позднее восстанавливается сон. Циклотимия это смягченный вариант циркулярного психоза, характеризуется чередующимися периодами гипомании и умеренно выраженной депрессии. Начало, как правило, постепенное возникает в конце подросткового возраста и в раннем юношеском возраста. Чаще эти состояния просматриваются и больными и их родственниками. Снижение настроения, общительности, бледность, снижение веса, бессонница нередко объясняются соматическим неблагополучием. В гипоманиакальном состоянии больные находят себя. В этот период отлично учатся, легко усваивают новые специальности, восхищаются собственной неутомимостью. Основой лечения МДП является психофармакотерапия. При маниакальном синдроме назначают нейролептики (аминазин, галоперидол, мажептил, неулептил, стелазил). Возможно также применение транквилизаторов. Применение нейролептиков показано также при ажитированной депрессии и раптоидном состоянии в сочетании с антидепрессантами. При депрессивной фазе наибольший эффект оказывают антидепрессанты со стимулирующим действием (меллипрамин, торфанил, имизин). Показано сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Для лечения депрессии применяется электросудорожная терапия. В последнее время для профилактики и лечения МДП широкое распространение получили соли лития (в дозах 600–1400 мг/с) под контролем содержания его в сыворотке крови (0,4– 0,7). |