Ответы к экзамену по психиатрии
 Скачать 0.62 Mb.
|
ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.Эпилепсия, как самостоятельное заболевание, характеризуется периодически возникающими судорожными и бессудорожными пароксизмальными состояниями с той или иной степенью утраты сознания, часто имеет место прогредиентное течение, которое определяется нарастающим изменением личности вплоть до возникновения специфического слабоумия. Эпилепсия клинически проявляется различными пароксизмами, чаще всего наблюдаются большие эпилептические припадки. Большой судорожный припадок является наиболее частым клиническим проявлением болезни. За несколько часов, а иногда и за несколько дней у больного появляется недомогание, выражающееся в состоянии общего дискомфорта – это отдаленный предвестник припадка. Непосредственным предвестником припадка является аура (дуновение). У каждого больного всегда одна и та же аура. Характер ее может указывать на локализация участка с патологической активностью. В качестве сенсорной ауры могут выступать парестезии, обонятельные галлюцинации, ощущение тяжести, переливания, жжения. Психическая аура выражается в появлении различных психопатологических расстройств: расстройства сенсорного синтеза, галлюцинаторные и бредовые переживания. При раздражении двигательного анализатора наблюдается двигательная аура. Вслед за аурой начинается тоническая фаза судорожного припадка. Сознание расстроено до комы, резкое напряжение всей поперечно-полосатой мускулатуры, дыхание прекращается из-за спазма межреберных мышц, бывает непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, пена у рта. Состояние спазма мускулатуры сохраняется 30–50 секунд, после чего медленно, постепенно ослабевает мышечное напряжение, наблюдается попеременное сокращение различных групп мышц, восстанавливается дыхание – клоническая фаза. Это продолжается 1–2 минуты, затем сознание постепенно возвращается, кома переходит в оглушение и сон. Иногда припадок может закончиться на стадии ауры или тонической фазы, это т. н. абортивные припадки. В тяжелых случаях, большие судорожные приступы могут следовать один за другим, и больной не успевает прийти в сознание. Такое состояние называется эпилептическим статусом. Если между припадками наблюдаются светлые промежутки ясного сознания, то они квалифицируется как серия припадков. Малый припадок – внезапное и кратковременное выключение сознания без судорожного компонента. Разновидности малых припадков: абсанс, пропульсивные (кивки, клевки, салаамовы поклоны) и ретропульсивные припадки. Психические эквиваленты. В эту группу болезненных явлений входят расстройства настроения и расстройства сознания. Дисфории – приступы беспричинного тоскливо-злобного настроения. Сумеречное состояние – для него характерно сочетание дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков. Поведение больных диктуется галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Отличительной чертой сумеречного состояния является стремление к агрессии, ярость, злоба. Воспоминаний об этом периоде у больных не сохраняется. Амбулаторные автоматизмы (непроизвольное блуждание). В основе лежит сумеречное помрачнение сознания, однако отсутствуют галлюцинаторно-бредовые переживания. За время этих приступов больные совершают бессознательные путешествия. Внешне они производят впечатление несколько растерянных погруженных в свои мысли людей. Особо выделяют кратковременные состояния амбулаторного автоматизма: туги и трансы. Особые состояния относятся к так называемым психическим эквивалентам. При этих состояниях не бывает глубокого нарушения сознания и амнезии, характерны изменения настроения и нарушения сенсорного синтеза. Больным эпилепсии свойственны особые черты характера. Это вязкость аффективная слащавость, полярность эмоций и бескомпромиссность, гипербулия в достижении поставленной цели, утрированный педантизм в быту и на производстве. Наиболее характерно снижение памяти и мышления с замедленности, персеверативностью детализированной обстоятельностью последнего. Если болезнь протекает неблагоприятно, развивается особое эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное от второстепенного, застревает на мелочах, так как для него все одинаково важно. Мышление становится конкретно-описательным, резко снижается память, уменьшается запас слов (олигофазия). Круг интересов сужается, больные склонны к реакциям ярости и гнева. Эпилептический статус – следующие друг за другом большие или малые эпилептические припадки, продолжающиеся в течение несколько часов, при этом между припадками сознание не восстанавливается. В основе этого состояния лежит нарастающий отек мозга и при отсутствии адекватного лечения наступает смерть больного, вследствие торможения жизненно важных центров (дыхательного, сосудодвигательного). Купирование эпилептического статуса: внутривенное введение больших доз (6–10 мл) седуксена или реланиума, (через 30 минут при отсутствии эффекта вливание можно повторить). Экстренная транспортировка больного в реанимационное отделение, где проводится терапия, направленная на снятие отека мозга (спинномозговая пункция, внутривенное капельное введение маннита, мочевины), а также – терапия, направленная на поддержание функции сердечно-сосудистой системы (сердечные гликозиды). Основные принципы лечения эпилепсии:
Отмена противосудорожных препаратов осуществляется постепенно, при отсутствии припадков не менее года, под контролем ЭЭГ, иногда процесс отмены занимает период 4–6 месяцев |