Ответы к экзамену по психиатрии

• Название: Ответы к экзамену по психиатрии
• Анкор: Otvety_po_psikhiatrii.doc
• Дата: 16.01.2018
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Otvety_po_psikhiatrii.doc
• Тип: Ответы к экзамену; #14151
• страница: 28 из 34

ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

1. 
   Нейролептики (антипсихотики, большие транквилизаторы) – воздействуют на эмоционально-волевую сферу, снимают все виды психомоторного возбуждения, бред, галлюцинации, воздействуют на сферу восприятия.
   

Аминазин (Хлорпротиксен) – самый мощный нейролептик. Применяется как антипсихотик, для купирования всех видов психомоторного возбуждения, при лечении маниакального, гебефренического синдромов. Оказывает гипотензивное, снотворное, противорвотное действие. Дозы:

Детская: 25 мг.

Взрослая: 50 – 100 мг.; 2 % – 2 мл. Допустимая доза – 400 мг. Вводится внутримышечно, внутривенно. Препарат крайне токсичен.

Осложнения: коллаптоидные состояния, аллергические реакции (дерматит, конъюнктивит, ринит),местно – инфильтраты. Возможно развитие аминазиновых гепатитов, депрессий, паркинсоноподобных состояний.

Галоперидол: таблетированные формы: 0,0015 (1,5 мг., 3 мг., 5 мг.), раствор: 0,5 % – 1 мл., максимальная дозировка: 20 – 40 мг. в сутки. Не даёт соматических осложнений. Осложнения: пароксизмальные экстрапирамидные расстройства.

Трифтазин (Трифлуопиразин) – сходен с аминазином, но более мягкий, не даёт коллапса. Назначается при неврозоподобных, психопатоподобных состояниях. Таблетированные формы: 25 мг., раствор: 0,2 % – 2 мл.

Седнопакс: обладает более выраженным седативным действием, снимает эмоциональную неуравновешенность. Применяется при неврозоподобных, депрессивных, ипохондрических состояниях. Таблетированные формы: 10 мг., 25 мг.

Мажептин: осложнения такие же, как у галоперидола. Таблетированные формы: 10 мг., раствор: 1 % – 1 мл.

2. 
   Транквилизаторы (малые транквилизаторы, анксиолитики, психоседатики, центральные миорелаксанты) – воздействуют на эмоциональную сферу (точка приложения – эмоциональная сфера, сфера внимания). При сочетании с нейролептиками, усиливают действие друг друга.
   

С преобладанием успокаивающего действия: Непробомат, Элениум, Тазепам, Небикар.

С преобладанием активизирующего действия: Триоксазин, Рудотель, Мезопам, Седуксен, Сибазон, Грандаксин.

3. 
   Тимостабилизаторы (нормотимики, психостабилизаторы) – устраняют болезненные фазовые колебания настроения. Препараты лития.
   
4. 
   Антидепрессанты (тимоаналептики) – устраняют болезненное пониженное настроение.
   

Стимулирующего действия: Меллипрамин – таблетированные формы – 25 мг., раствор – 2 % – 1 мл.

Седативного действия: Амитриптилин – таблетированные формы – 25 мг., раствор – 2,5 % – 2 мл.

Ингибиторы МАО: Меридол – требует диеты, много побочных эффектов.

5. 
   Психостимуляторы (эйфоризаторы, психотоники) – повышают активность мышления, моторику, устраняют чувство усталости. Например: Сиднофарм.
   
6. 
   Ноотропы (психоэнергезаторы) – повышают психический тонус, улучшают память (не назначать при эпилепсии!).
   
7. 
   Психодизлептики (галлюциногены, деперсанолизаторы, психотомиметики) – вызывают нарушение психики, расстройство сознания, бред, галлюцинации.
   

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

Показания: свежие формы заболевания шизофренией, хронические формы в период обострения, при гипо-, абулии.

Противопоказания:

• 
  Абсолютные: острые инфекционные заболевания, заболевания печени, почек, сахарный диабет, беременность.
  
• 
  Относительные: Неактивные формы туберкулёза, сердечный порок.
  

Методика: натощак один раз вводится 4 единицы инсулина подкожно, ежедневно доза повышается на четыре единицы, доводя до оглушения, коматозного состояния.

Как правило, средняя доза составляет 80–120 ЕД., максимальная – 200 ЕД., действие препарата развивается к 11 часам.

Медсестра фиксирует наблюдение: к 12 часам действие инсулина купируется (100 г. сахара на 200 г. H₂O) + завтрак, обогащенный углеводами. Или – 40 % глюкоза в/в.

Осложнения: коллапс, затяжная кома, психомоторное возбуждение, нарушение дыхания центрального генеза, судорожный синдром, ожирение.

Механизм действия:

1. 
   Дезинтоксикационное действие. В состав инсулина входят 52 амк., активная сера – нейтрализует некоторые амк., оказывающие на организм токсическое действие, продукты неполного белкового распада.
   
2. 
   Окислительное действие инсулина – активизация работы печени.
   
3. 
   Фактор шока – торможение всех отделов мозга.
   
4. 
   ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ
   

Разработали и впервые применили Черлетти и Биннер в 1932 году.

Показания: тяжелый депрессивный синдром, при шизофрении, при инволюционных психозах, при депрессиях резистентных к психотропным средствам, онейроидно-кататонический синдром.

Противопоказания:

• 
  Абсолютные: тяжелые заболевания ССС, паркинсонизм, рассеянный склероз, заболевания опорно-двигательного аппарата – артриты, остеомиелит.
  
• 
  Относительные: компенсированный порок сердца, артериальная гипертензия.
  

Для проведения необходим – электроконвульсатор. Битемпорально на обезжиренные виски накладывают электроды – 0,2–0,8 секунд – возникает типичный эпилептический приступ.

Курс лечения – 4, 8 сеансов в 3–4 дня.

Механизм действия: в результате прохождении тока через головной мозг происходит восстановление электролитного состава тканевой жидкости.

Осложнения: отрывы сухожилий, переломы костей, коллапс, остановка сердца, расстройство дыхания.