БИЛЕТЫ ПО АКУШЕРСТВУ. Ответы на экзаминационные вопросы по акушерстве и гинекологии
 Скачать 284.07 Kb.
|
Этапы гинекологической чистки маткиОбрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя). Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках). Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры). Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку). Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости. Собирают материал для проведения гистологического анализа. 12. Дополнительные методы гинекологического обследования Методы исследования в гинекологии В качестве дополнительных методов исследования в гинекологии традиционно выполняют: -анализы крови (клинический и биохимический), -анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, пробу Реберга). Обязательно применяют бактериологические методы исследования отделяемого из цервикального канала, уретры и влагалища: -общий мазок, -посев на флору и -чувствительность к антибиотикам, -мазок на ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления возбудителей ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). С целью определения эстрогенной насыщенности применяют тесты функциональной диагностики: – определение кариопикнотического индекса, -симптома зрачка, -длины растяжения слизистой нити, -а для выявления достаточного количества прогестерона – измерение базальной температуры. В настоящее время для повышения информативности обследования проводят определение гормонального профиля: ФСГ, ЛГ, ПР, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). При необходимости проводят гормональные пробы: с эстрогенами, с эстрогенами и гестагенами, с дексаметазоном. Высокоинформативным методом диагностики в гинекологии является высокочастотная трансвагинальная эхография, которая позволяет визуализировать патологические изменения матки, маточных труб и яичников. В сложных диагностических случаях применяют допплерометрическое исследование кровотока (цветовое и энергетическое) в сосудах малого таза, матки и яичников. В последние годы начал разрабатываться новый ультразвуковой метод. Соноэластография – это стремительно развивающаяся ультразвуковая технология для оценки и цветового картирования в реальном времени плотности\эластичности тканей. Хорошо известно, что опухоли и определенные воспалительные процессы могут приводить к локальному увеличению жесткости и потере эластичности тканей 13. Методы определения внутриутробного состояния плода при акушерском исследовании Начиная с первого триместра беременности, при сроке от 10 недель беременности, возможно осуществление следующих исследований. -Ультразвуковое исследование в 10–14 недель, что необходимо для диагностики пороков развития, наличия хромосомных аномалий. - Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 10–11 недель, выделяются при этом группы риска по хромосомной патологии. -Аспирационная биопсия ворсин хориона в 9–12 недель позволяет также диагностировать хромосомную патологию. Второй триместр беременности позволяет расширить применяемые методы исследования. -Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 16–20 недель – АФП, ХГЧ. -Ультразвуковое исследование в 20–24 недели диагностирует пороки развития. -Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока в 16–20 недель выполняется для прогнозирования развития гестоза второй половины беременности и фетоплацентарной недостаточности (ФПН). -Инвазивная пренатальная диагностика с 16 недель проводится строго при наличии показаний. Можно выполнить амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез – диагностируют эти методы хромосомные и генные аномалии. В третьем триместре беременности все исследования, как правило, направлены на диагностику фетоплацентарной недостаточности. -Ультразвуковое исследование в 32–34 недели диагностирует пороки с поздним появлением, СЗРП (синдром задержки развития плода). -Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока оценивает функциональное состояние плода. -Кардиотокографическое исследование оценивает функциональное состояние плода. 14. Амниоскопия Амниоскопия – пренатальное диагностическое исследование, которое необходимо беременным женщинам. Диагностику проводят на последних неделях беременности (после 37-й недели), чтобы отследить состояние плода. Нижнюю часть плодного яйца осматривают при помощи амниоскопа – эндоскопического прибора с набором конических трубок, осветителем и фотонасадкой. ПОКАЗАНИЯ -Возраст роженицы от 35-ти лет - Отягощенный анамнез (рождение малышей с хромосомными патологиями или заболеваниями, которые подлежат дородовой диагностике) -Генные мутации у матери и/или отца ребенка -Перенашивание беременности - Хроническая гипоксия плода -Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии -Различные отклонения от нормы развития, которые фиксируются на скрининге -Патологии плода (к примеру, нарушение сердечной деятельности) -Подозрение на гибель ребенка -Резус-конфликт с подозрением на гемолитическую болезнь ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОЦЕДУРЕ -Предлежание плаценты -Кольпит (воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища) -Тазовое предлежание плода -Хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря) -Цервицит (воспаление в канале или самой матке) МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ Доктор обязан проинформировать пациентку о показаниях, технике выполнения диагностики и возможном риске. В некоторых случаях требуется письменное согласие женщины на проведение амниоскопии. Непосредственно перед процедурой роженице проводят стандартный гинекологический осмотр. Ее помещают в специальное кресло, производят влагалищное исследование, чтобы определить проходимость канала шейки матки и внутреннего зева. Цервикальный канал – канал шейки матки, который соединяет маточную полость с влагалищем. Цервикальный канал разделяют на внутренний и наружный зевы. Вся полость канала покрыта специфическим эпителием, который вырабатывает обилие слизи. При необходимости гинеколог аккуратно расширяет внутренний зев пальцами, чтобы оценить состояние плода, а затем ввести амниоскоп. Как только шейка матки обнажается, специалист вводит тубус с мандреном в шеечный канал за внутренний зев. Для этого используют пальцы или специальные зеркала. Мандрен – стержень для закрытия просвета медицинских инструментов (используют для облегчения врачебных манипуляций). Размер тубуса варьирует врач-гинеколог, основываясь на диаметре цервикального канала (от 12 до 20 миллиметров). Доктор аккуратно извлекает мандрен и направляет в тубус свет. Свет необходимо расположить таким образом, чтобы получить полный обзор нижнего полюса плодного пузыря. В некоторых случаях осмотру препятствует слизистая пробка. Ее допускается осторожно удалить при помощи тупфера. Тупфер – стерильный зонд-тампон. Внешне он напоминает ватную палочку, состоит из марли/ваты или других пористых материалов. Тупферы используют в хирургии, чтобы осушить раны, взять какой-либо биологический материал с последующей транспортировкой. 15. Исследование крови на гормоны . Семиотика гинекологических заболеваний Анализ крови на гормоны – это лабораторное исследование, способное показать состояние многих органов и систем организма. Гормоны представляют собой биологически активные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции. ПОКАЗАНИЯМИ К СДАЧЕ анализа НА ЖЕНСКИЕ половые гормоны (эстрогены) являются: -нарушения менструального цикла; -бесплодие; -невынашивание беременности; -угревая сыпь; -избыточный вес; -кистозно-фиброзная мастопатия (заболевание молочной железы). ПОКАЗАНИЯМИ К СДАЧЕ анализа НА МУЖСКИЕ половые гормоны (андрогены) являются: -подозрение на развитие опухолевых процессов; -нарушение функции яичников; -нарушение работы почек; -избыточный вес (ожирение); -бесплодие; -угревая сыпь; -у женщин – избыточный рост волос на теле. ОСНОВНЫЕ ГОРМОНЫ, которые проверяются при планировании беременности: -ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – у женщин отвечает за рост яйцеклетки (фолликула) в яичнике. У мужчин входит в число основных половых гормонов, регулирующих репродуктивную функцию. -ЛГ (лютеинизирующий гормон) – у женщин обеспечивает завершение созревание яйцеклетки в фолликуле и последующую овуляцию (разрыв фолликула и выход яйцеклетки). У мужчин – влияет на созревание сперматозоидов. -Пролактин – стимулирует лактацию после родов. При беременности снижает выделение ФСГ. Если же беременности нет, повышенное количество пролактина может привести к патологическому дефициту ФСГ и препятствовать зачатию. -Эстрадиол – воздействует на все половые органы женщины. -Прогестерон (гормон беременности) – вырабатывается после созревания яйцеклетки. Без этого гормона оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к матке. Недостаток прогестерона может спровоцировать выкидыш. -Тестостерон – это мужской половой гормон, повышенное количество тестостерона у женщин может привести к выкидышу, а пониженное у мужчин – к снижению качества спермы. -ДЭА-сульфат (ДЭА-с или ДЭАС) – в организме женщин вырабатывается в малых количествах. Повышенная концентрация этого гормона может привести к бесплодию. -Гормоны щитовидной железы. Нарушение функции щитовидной железы также может стать причиной бесплодия. |