Ответы на уход. Ответы на вопросы по зачёту по уходу Вопрос 1
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
Вопрос 11 Первый период лихорадки: клинические проявления, сестринская помощь пациенту В первом периоде лихорадкинаблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен. Обычно эти явления сопровождаются общим недомоганием, ознобом, тянущими болями в мышцах, головной болью. Особенности ухода за лихорадящими больными Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом: - в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, - во второй период лихорадки следует «охладить» больного, - в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения. Помощь в первом периоде лихорадки Медицинская сестра должна: Обеспечить постельный режим, Тепло укрыть пациента, К ногам положить грелку; Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.), Контролировать физиологические отправления, Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом. Вопрос 12 Приготовление рабочего дезинфицирующего раствора из концентрированного средства (“Мистраль”) Приготовление рабочих растворов: Прежде всего, необходимо приготовить посуду, это может эмалированная, пластиковая или стеклянная тара. В посуду наливают необходимое количество холодной питьевой воды. А затем уже к воде добавляют концентрированное дезсредство, отмеряя его мерным колпачком или стаканчиком. Тару с готовым водным раствором дезинфицирующего средства закрывают крышкой, и на наклейке указывают всю информацию: название и концентрацию раствора, дату его приготовления со сроком годности, а также ФИО приготовившего сотрудника. Рабочие растворы средства готовят в эмалированных (без повреждения эмали), стеклянных или пластмассовых емкостях путем добавления соответствующих количеств средства к питьевой воде комнатной температуры (таблица 1). Таблица 1 – Приготовление рабочих растворов средства
Вопрос 13 Подготовка больного взрослого и ребенка к срочной, экстренной и плановой операциям Подготовка к плановой операции: Амбулаторный этап: Обследование: полное физикальное обследование общий анализ крови и мочи анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит В кал на дизентерийную группу, яйца глист мазок из зева и носа на дифтерию оформить выписку из амбулаторной карты (сведения для врача стационара о перенесенных ребенком заболеваниях, наличии хронической патологии и аллергии). Выявление и санация очагов хронической инфекции: как правило, это кариозные зубы или аденоиды. Санация требуется для того, чтобы после операции, которая является стрессом для организма, инфекция не обострилась. Стационарный этап: Обследование по органам и системам, направленное на выявление нарушения их функции: легкие – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки сердце – ЭКГ почки – мочевина и креатинин, поджелудочная железа – сахар крови печень – билирубин и трансаминазы кровь на свертываемость группа крови и резус фактор (на случай, если понадобится трансфузия – переливание компонентов крови). Психологическая подготовка: ведется параллельно с обследованием. Подготовка родителей и ребенка отличаются: родителям сообщается полная информация о состоянии здоровья ребенка, риске операции и ее возможных осложнениях (для соблюдения их права на добровольное информированное согласие); ребенка предупреждают, что ему будет сделана операция, стремятся внушить ему оптимизм, не сообщают о возможных осложнениях (чтобы уменьшить его беспокойство, а соответственно и стресс, который ведет к угнетению иммунной системы). За день до операции: полная санитарная обработка больного, смена нательного и постельного белья, бритье предполагаемого операционного поля, вечером – очистительная клизма. у старших девочек в случае menses операция откладывается до их окончания. В день операции: с утра не кормить и не поить ребенка (профилактика рвоты и/или регургитации с последующей аспирацией во время наркоза), очистительная клизма, за 30 мин. до операции предложить помочиться. Подготовка к экстренной операции: Последовательность действий: - осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработка при необходимости (обтирание, обмывание); - частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание); - бритье операционного поля сухим способом; - выполнение назначений врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация (Минимальные анализы: ОАК, ОАМ, ЭКГ) Вопрос 14 Второй период лихорадки клинические проявления, сестринская помощь пациенту II период - относительное постоянство температуры. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача и теплопродукция увеличивается. Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается, и температура стабилизируется. В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано. Действия медсестры: -заменить теплое одеяло на легкую простыню, -давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника), -периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать любым жиром, -при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания на лоб пациента положить пузырь со льдом или -холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды), -тело обтирать чистым спиртом, -обдувать (например, вентилятором). -Желательно установить индивидуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невозможно, постовая медсестра обязана подходить к пациенту, следить за пульсом и общим состоянием. - Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить пациента 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки. - Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подержать ее некоторое время открытой для удаления газов и профилактики метеоризма. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и профилактику пролежней. Все физиологические отправления пациенты с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели. Медсестре необходимо помнить об этом. Вопрос 15 Общие требования при работе с дезинфицирующими средствами. Первая доврачебная медицинская помощь при случайном попадании дезинфицирующих средств Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды для предотвращения попадания их на кожу, слизистые и раневую поверхность. Правила пользования дезинфекционными средствами: -Четко следуйте методическим указаниям по применению конкретного препарата. -Перед дезинфекцией удалите мусор, где возможно. -Для приготовления раствора используйте чистую и сухую емкость. -Правильно отмеряйте количество дезсредства. -Разводите дезинфицирующее средство в нужном количестве воды, добавляя его в воду (а не наоборот). -Пользуйтесь дезсредством только по назначению. -Не храните в дезсредствах инструменты и приспособления для чистки. -Не добавляйте дезсредство в старый раствор. -Пользуйтесь только теми дезсредствами, которые выдают в лечебном учреждении. Меры предосторожности при работе с дезсредствами: Используемые для обеззараживания, предстерилизационнойоработки, стерилизации и дезинфекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. К работе с дезсредствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по охране труда работников «дезинфекционного дела». Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности. Строго соблюдается последовательность и точно выполняются все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, резиновых перчатках, герметических очках и в четырехслойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах. Первая помощь при случайных отравлениях дезинфицирующими препаратами: - при попадании препаратов на незащищенную кожу - немедленно обмыть этот участок чистой водой. При поражении формальдегидом обработать кожу 5%-ным раствором нашатырного спирта. - При появлении раздражения дыхательных путей немедленно удаляют пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта, прием теплого молока с гидрокарбонатом натрия (питьевая сода) или «Боржоми». По показаниям — сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях — госпитализация. - При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают струей воды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях — 1-2%-ный раствор новокаина. - При попадании в желудок сделать промывание желудка, дать активированный уголь. При случайном попадании в желудок хлорактивных препаратов его промывают 2%-ным раствором тиосульфата (гипосульфит) натрия и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (одна-две столовые ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом желудок промывают с добавлением в воду нашатырного спирта или 3%-го раствора карбоната натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко. Вопрос 16 Приготовление моющих растворов для проведения предстерилизационной обработки инструментов, изделий из резины Состав моющего раствора: 5 г СМС («Астра», «Лотос», «Новость», «Прогресс», «Маричка») 160 мл 3% перекиси водорода, 835 мл воды. Вместо 3% перекиси водорода можно использовать пергидроль. Расчет моющего раствора с использованием пергидроля
Моющий раствор подогревается только перед обработкой изделие медицинского назначения. В подогретый до 500 С (так как при комнатной температуре биологически активные вещества (ферменты) выделяются очень медленно, а при более высокой разрушаются) раствор закладывают медицинский инструментарий в разобранном виде на 15 мин. с полным погружением. Температуру раствора из порошка «Биолот» доводят до 40° С. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозионнонестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и CMС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии — 0,14-процентный раствор олеата натрия. Раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств, можно употреблять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз, если не изменился цвет (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится). |