Е-5 кардиология. Пациент после им годичной давности. По Эхокг фв 40%. Из сопутствующих состояний длительный сд 2 типа. В оам белок 0,89 гл. В бак калий 5,5 ммольл, креатинин 170 мкмольл, скф 56 млмин
 Скачать 0.85 Mb.
|
| | антагонисты ионов кальция, из группы фенилалкиламинов + тиазидные диуретики |
| | тиазидные диуретики + бетаблокаторы |
| | бетаблокаторы + физиотенз |
| | ингибиторы АПФ + тизидные диуретики |
| | стимуляторыимидазолиновых рецепторов продолговатого мозга + антагонисты кальция |
| 15 | При купировании длительной ангинозной боли у больного инфарктом миокарда повторно был применен морфий. Какое побочное действие этих препаратов наиболее опасно: |
| | тошнота |
| | вздутие живота |
| | сонливость |
| | угнетение дыхательного центра |
| | эйфория |
| 16 | Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на 3см кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику? |
| | госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, бета-блокаторы, иАПФ, спиронолактон, пероральные антикоагулянты |
| | госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах, бета-блокаторы или дилтиазем |
| | амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, бета-блокаторы |
| | госпитализация в кардиологическое отделение, бета-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты |
| | госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, бета-блокаторы, аспирин, иАПФ |
| 17 | Мужчине 39 лет с интенсивными давящими болями за грудиной на догоспитальной этапе проведен тромболизис без эффекта. Через 2 часа развилась фибрилляция желудочков, после 6-ти кратной дефибрилляции восстановлен синусовый ритм. Экстренно проведена коронарография, выявившая протяженный 85% двухсосудистый стеноз. Во время процедуры в стволе ЛКА образовался тромб, наступила остановка сердца. В результате проведенной реанимации ритм сердца восстановлен, образовавшийся тромб лизирован. Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? |
| | Чрескожная транслюминальная ангиопластика |
| | Маммарно-коронарное шунтирование |
| | Повторный тромболизис |
| | Консервативная терапия |
| | Стентирование |
| 18 | У пациентки 59 лет приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий, который сопровождается резкой артериальной гипотензией (АД 70/40 мм рт.ст.), стенокардией, кашлем с прожилками крови в мокроте. Ваша тактика по купированию аритмии у пациента? |
| | введение сердечных гликозидов |
| | введение новокаинамида |
| | проведение электрической кардиоверсии |
| | введение бета -блокаторов |
| | введение кордарона |
| 19 | Пациент И., 50 лет жалуется на сильные жгучие боли за грудиной отдающие в левое плечо, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, слабость, потливость. Боль и одышка в те¬чение 1 часа, имеют волнообразный характер, периодически уменьшаются, затем вновь усиливают¬ся. Изокет – спрей под язык незначительно уменьшил интенсивность боли. На ЭКГ зарегистрировано: горизонтальная депрессия сегмента STна 1 мм в отведениях- I, аVL, V3-V6. Выставлен диагноз ОКСБПST. Полный комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе в данном случае включает: |
| | назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям, проведение тромболизиса |
| | назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение одного антитромбоцитарного препарата, назначение антикоагулянта, парентеральное введение бета-блокатора |
| | обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям |
| | назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям |
| | назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение антикоагулянта |
| 20 | Назначьте оптимальный бета-адреноблокатор для лечения сердечной недостаточности 78 летнему пациенту c АГ без ИБС: |
| | метопрололтартрат |
| | карведилол |
| | бисопролол |
| | небиволол |
| | метопрололсукцинат |
| 21 | Больная Н., 41 года, около 2-х лет отмечает повышение АД до первой степени, которая корригировалась немедикаментозными средствами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение 3-х дней. Жалоб нет. Беременность первая. Состояние удовлетворительное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 92 ударов в минуту, тоны на верхушке ясные. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД? |
| | индапамид |
| | физиотенз |
| | метилдофа |
| | эналаприл |
| | валсартан |
| 22 | У больной АГ 2 ст и риск 2 без сопутствующих заболеваний, на фоне применения средней дозы ИАПФ уровень АД составляет 130/92 мм рт. ст., ЧСС - 68 в мин. Ваши возможные действия: |
| | оставить ранее назначенную терапию |
| | добавить индапамид |
| | увеличить дозу ИАПФ до максимальной и добавить индапамид |
| | сменить терапию на сартаны |
| | добавить бета-блокатор |
| 23 | Пациент С., 45 лет, в связи с АГ принимает периндоприл 5 мг и бисопролол 10 мг. В течение последней недели больного беспокоит сухой кашель. При осмотре ЧСС 50 уд. в мин. АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 50 в мин, PQ 0,30 (атриовентрикулярная блокада І ст.) Какова ваша оптимальная лечебная тактика в связи с развитием вышеперечисленных осложнений? |
| | отмена биспоролола, назначение физиотенза |
| | отмена периндоприла, назначение верапамила |
| | отмена обеих препаратов, назначение сартана + амлодипина |
| | отмена обеих препаратов, назначение индапамида + физиотенза |
| | уменьшение дозы бисопролола, дозу периндоприла оставить |
| 24 | У пациента И.,68 лет постоянная форма фибрилляции предсердий на фоне ИБС постинфарктного кардиосклероза, ХСН ФК III (ФВ 36%), артериальной гипертензии 1-й степени, очень высокого риска. У пациента нет возможностей динамического контроля МНО. Каковы подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений у больного? |
| | назначение аспирина |
| | назначение клопидогреля |
| | назначение эноксапарина |
| | назначение варфарина |
| | назначение ривароксабана |
| 25 | Какой из перечисленных методов лучевой диагностики НАИБОЛЕЕ вероятно позволит выявить степень кальциноза коронарных артерий и зоны дискинезии миокарда; оценить степень проходимости венозных аортокоронарных шунтов; провести визуализацию пороков сердца? |
| | Коронарография |
| | Компьютерная томография |
| | Магнитно-резонансная томография |
| | Позитронно эмиссионная томография |
| | Мультиспиральная компьютерная томография |
| 26 | Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при ходьбе до 150-200 м, исчезающую после приема нитроглицерина. Объективно: ИМТ-31 кг/м2. В легких при аускультаций дыхание везикулярное. Перкуторно незначительное расширение границ сердца влево. При аускультации: тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке? |
| | Эхокардиография |
| | Рентгенография |
| | Велоэргометрия |
| | Коронарография |
| | Холтеровское мониторирование ЭКГ |
| 27 | Мужчину 63 лет беспокоят ангинозные боли при ходьбе на расстояние менее 100 метров и в покое. КФК-МВ – 16 МЕ/л, АСТ – 23 МЕ/л, ЛДГ – 346 МЕ/л. На ЭКГ – диффузно-дистрофические изменения. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации? |
| | Суточного мониторирования АД |
| | Сцинтиграфии |
| | Тредмила |
| | ЭКГ |
| |