Пациент заболел постепенно с повышения температуры до 37,5
 Скачать 0.68 Mb.
|
Острый гепатит Е Билет №11 Задача №3 Пациент поступил в инфекционное отделение через 16 часов от начала заболевания, началось которое болью в подложечной области, тошнотой и однократной рвотой. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, безболезненный, кишечник не спазмирован. Лицо амимично, птоз век, слабость конвергенции с двух сторон, мидриаз, анизокория, зрачки D>S. За день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, маринованные грибы домашнего приготовления. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты. Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте Ботулизм средней тяжести . На основании: началось которое болью в подложечной области, тошнотой и однократной рвотой. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. Лицо амимично, птоз век, слабость конвергенции с двух сторон, мидриаз, анизокория, зрачки D>S. За день до заболевания ел маринованные грибы домашнего приготовления. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты. 2. Оцените тяжесть заболевания: на основании ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом – где-то средней тяжести Задание №4 Оцените результат исследования спинно-мозговой жидкости. При каком заболевании можно получить такой анализ? Анализ спинномозговой жидкости
Туберкулезный менингит Билет №12 Задача №3 Пациентка заболела остро, когда появилась однократная рвота. Самостоятельно промыла желудок, рвота прекратилась, появилась резкая общая слабость, двоение в глазах, сухость во рту. Через 4 часа от начала болезни присоединились нарушение глотания, гнусавость голоса, одышка. Врачом СМП отмечены: t-36,5оС, акроцианоз, ЧДД 38/мин, дыхание поверхностное, пульс-120/мин, АД 115/70 мм рт ст. В легких над всей поверхностью резко ослабленное дыхание. Язык сухой, с налетом. Сознание ясное; двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, парез аккомодации с двух сторон. Глоточный и небный рефлексы отсутствуют. Менингеальные знаки отрицательные. Болевая и тактильная чувствительность не нарушены. Патологических рефлексов нет. Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить Употребление домашних консервов мясных грибных рыбных овощных, случаи похожего заболевания у людей, употреблявших те же продукты; получение ран предметами загрязненными землей. Обоснуйте предположительный диагноз и степень тяжести Предполагаем Ботулизм на основании: появилась однократная рвота появилась резкая общая слабость, двоение в глазах, сухость во рту. Через 4 часа от начала болезни присоединились нарушение глотания, гнусавость голоса, одышка. акроцианоз, ЧДД 38/мин, дыхание поверхностное, пульс-120/мин. В легких над всей поверхностью резко ослабленное дыхание. Язык сухой. Сознание ясное; двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, парез аккомодации с двух сторон. Глоточный и небный рефлексы отсутствуют. Тяжелая степень: одышка, акроцианоз, резко ослабленное дыхание (ДН) – поражение дыхательного центра – затем в дальнейшем его паралич. 3. Неотложная терапия – ИВЛ Этиотропное, патогенетическое лечение, очитстительные клизмы, солевые слабительные и тд. Задание №4 Оцените результаты биохимического анализа крови пациента, находящегося на лечении в инфекционном отделении Результаты исследований
Ответ с фото : паренхиматозная желтуха, тяжёлая, гипокоагуляция Кровь больного гепатитом. Если судить по биллирубину – тяжелая степень (показатель желтухи). Трансферазы увеличены в 10 раз – тоже где-то тяжелая (показатель цитолиза), индекс снижен где-то в 2 раза – среднетяжелая – тяжелая (показатель гепатита) Билет №13 Задача №3 У пациента в течение 3-х дней отмечались лихорадка с ознобами 37,6- 38,9оС, слабость, головная боль, артралгии, боль в горле. При осмотре: температура 38,2оС, склерит, гнойный выпот в лакунах миндалин, генерализованная лимфоаденопатия, обильная, мелкоточечная со сгущением на боковых поверхностях туловища и в естественных складках. Кисти и стопы гиперемированы, отечны. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 110 уд/мин, АД 110/80 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, печень увеличена на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный. В течение недели посещал кафе, употреблял консервированные грибы, овощные салаты, мясные котлеты, жареную рыбу, фруктовые соки. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Иерсиниоз : очень полиморфна картина, сыпь. Посещал кафе, ел овощные салаты 2. Назначьте обследование и лечение: Лабораторная диагностика иерсиниоза включает бактериологический, серологический, иммунологический методы. Материалом для бактериологического исследования являются фекалии, моча, смывы из ротоглотки, сгустки крови, мокроты, желчь, ликвор, операционный материал. Серологическая диагностика используется для определения специфических антител к антигенам Y. еnterocolitica со 2-й недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. В ранний период наиболее информативна реакция ИФА с определением IgM и IgA, на 3-4 недели - ИФА, ELISA, РА, РНГА, РСК, реакция выявления антител к белкам наружной мембраны иерсиний. Диагностический титр РНГА 1: 200, РА - 1: 160. Иммунологическая диагностика основана на выявлении антигенов Y. еnterocolitica в клиническом материале (кровь, моча, стул, слюна и т.д.) до 10-го дня от начала болезни (иммунофлюоресцентный анализ, реакция коагглютинации, радиоимуноферментний метод, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция агглютинации латекса. Перспективными методами являются ПЦР и метод иммуноблотинга. Этиотропная терапия предполагает назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин и пефлоксацин), цефалоспоринов III поколения (цефоперазона, цефтазидиму, цефтриаксона и др.) Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, витаминные, метаболические, антиоксидантные препараты. Назначение пробиотиков (бифифрорм) и эубиотиков (линекс) на фоне дисбиоза сочетают с ферментными препаратами (креон, пангрол, мезим и т.д.). Задание №4 Оцените температурный лист больного. При каком заболевании возможен такой тип лихорадки?  Брюшной тиф Кильдушевского кривая Билет №14 Задача №3 Пациент заболел остро, когда появились интенсивные боли в мышцах, ломота во всем теле, першение в горле при глотании, головная боль преимущественно в области лба и глазниц, светобоязнь, температура повысилась до 40°С. На 2-й день болезни заметил высыпания на коже туловища и конечностей. При поступлении щеки ярко-розовые, бледный носо-губный треугольник, склерит, на туловище, лице, конечностях - обильная ярко-красная, пятнистая сыпь, слизистая мягкого неба гиперемирована, зерниста, у основания язычка мелкие пузырьки величиной с булавочную головку, наполненные серозным содержимым. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс 110 в минуту. АД - 110/80 мм рт ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. 1. Предварительный диагноз и его обоснование. Энтеровирусная инфекция (Герпангина, миалгии, экзантема, поражение ЖКТ): обоснование подчеркнуто 2. Обследование и лечение больного. ПЦР, вирусологический, экспресс-диагностика: (РИФ, экспресс-тесты), серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более). этиотропная терапия отсутствует. Пациентам проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Задание №4 Оцените результаты лабораторных анализов пациента, находящегося на обследовании с длительной лихорадкой Результаты исследований
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||