Пациент заболел постепенно с повышения температуры до 37,5
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
Билет №1 Задача №1 Пациент заболел постепенно с повышения температуры до 37,5оС, головной боли, недомогания, снижения аппетита, нарушения сна. К 6-му дню температура достигла 40,3оС. Состояние ухудшилось. Вялый, адинамичный, безучастен к окружающему, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, сухая, горячая сыпи нет. Язык сухой, обложен по центру коричневым налётом. АД 100/70 мм рт ст, Ps - 98 в 1 мин. Живот вздут, пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Положительный симптом Падалки. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. 1. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием. 2. Назначьте этиотропную терапию и её продолжительность 3. Укажите, как можно подтвердить диагноз в данный период болезни. Предварительный диагноз и его обоснование: Брюной тиф средней тяжести т.к. у пациента заболевание началось с лихорадки и головной боли, снижение аппетита, нарушение сна. Лихорадка нарастала постепенно и достигла максимума на 6 день заболевания( кривая Вундерлиха- небольшое суточное колебание на 1 градус в течении суток). Больной вялый , адинамичный, безучастный к окружающему, не охотно отвечает на вопросы( д-е возб на ЦНС). ЯЗЫК...(ФУЛИНОЗНЫЙ ЯЗЫК). Симптом Падалки( при перкусии опр претупление звука в илеоцекальной области, за счет гиперплазии мезентериальных лимфоузлов. Гепатоспленомегалия к концу 1 недели. Этиотропное лечение: Левомицетин и Фторхинолоны( в случае неэф. Гентамицин) назначают на весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии Потверждение диагноза: Бактериологическое иследование крови – весь период лихорадки, со 2 недели становится положительная Копро- и Уринокультура; Серологические методы( РНГА) иследование в динамике (нарастание титра антител.) 2.Бх ан. Пациента
гемолитическая желтуха (Средней тяжести(бил.не прямой 90-180) встречается при Лептоспирозе, малярии, иерсиниозе Билет №2 Задача №3 Пациентка, получающая амбулаторное лечение по поводу ОРЗ, повторно осмотрен терапевтом на 8-й день болезни. Состояние тяжелое. Температура 39,8°С, выраженная интоксикация, адинамия, слабость, блед-ность кожных покровов. На боковых отделах грудной клетки, передней брюшной стенки мелкие единичные элементы сыпи. Катаральные явления отсутствуют. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧД 22/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 98 уд/мин, АД 100/70 мм рт ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, безбо-лезненный при пальпации. Печень на 2,5 см ниже реберной дуги. Пальпиру-ется край селезенки. Стул задержан вторые сутки. Госпитализирована в терапевтическое отделение с подозрением на пневмонию. На фоне лечения антибиотиками температура снизилась до субфебрильной, но на 14-й день болезни состояние ухудшилось: присоединилось головокружение, потливость, сердцебиение, пульс 124/мин., слабого наполнения, АД 70/40 мм рт ст. Стул жидкий, обильный, черного цвета. 1. Обоснуйте клинический диагноз 2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного на 14-й день болезни? Лечебная тактика 1. брюшной тиф осложненный кишечным кровотечением Лихорадка, интоксикация, адинамия. На боковых отделах грудной клетки, предней брюшной стенки мелкие единичные елементы сыпи, АД снижено. Пульс-относительная брадикардия(пульс отстает от температуры( за счет токсическорго действия на вагус и угнетения синусового узла сердца). Гепатомегалия. Ухудшение состояния обусловлено кишечным кровотечением(период образования и очищения язв) (головокружение, потливость, сердцебиение, пульс 124, АД 70/40. Стул жидкий, обильный, черного цвета ЛЕЧЕНИЕ Этиотропное лечение: Левомицетин и Фторхинолоны( в случае неэф. Гентамицин) назначают на весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии. Киш. кровотечение- полный покой, голод, холод на живот + гемостатическая терапия( Аминокапроновая кислота, Этамзилат). Если кровотечение не остонавл в теч 12 часов= хир вмешательство. 4,Результаты исследований
Гриппозный Аg нарастание в 4 раза-достоверно Билет №3 Задача №3 Пациентка поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38,5°С, появлением головной боли и болей в животе. На второй день заболевания появился жидкий стул. При осмотре: больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 120/75 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в левой подвздошной области, сигмовидной кишка пальпируется в виде плотного болезненного тяжа. Стул жидкий, скудный до 15 раз в сутки со слизью и прожилками крови. 1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. 2. Назначьте этиотропную терапию и обследование. . 1.Острый шигеллез , колитическая форма сред степени тяжести Жалобы на боли в нижних отделах живота., жидкий стул и слабость. Лихорадка 38,5,головная боль и боль в животе. На второй день болезни жидкий стул. Объективно: синдром интоксикации, лихорадка, Живот болезнен в левой повздошной области, сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного болезненного тяжа. Характерный стул. 2.Обследование:Бактериологическим методом( выделение шигелл из каловых масс), Серологические методы(РНГА), Ректоманоскопия??? В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие Аг шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации Лечение:А/Б: фторхинолоны, тетрациклины, ампициллин на 5-7 дней+ дезинтоксикацонная терапия Задание №4 Оцените результат исследования спинно-мозговой жидкости. При каком заболевании можно получить такой анализ? Анализ спинномозговой жидкости
Армстронга острый серозный менингит (лимфоцитарный хориоменингит)-болезнь, вызываемая вирусом семейства Arenaviridae. Вирус устойчив в окружающей среде, циркулирует среди многих животных, в частности среди мышевидных грызунов. Мыши выделяют возбудителя с мочой, фекалиями, загрязняя воду, пищу и различные предметы. Билет №4 Задача №3 Пациентка болеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3-4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7-10 дней вновь появился жидкий стул 3-4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. Таких обострений было четыре, с каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5-6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась до 37,5ºС температура. Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии. Дальнейшее лечение больной. 1 Хронический кишечный Амебиаз( т.к началось с диареи 3-4 раза в день,через 10 дней вновь появилась диарея с неб кол слизи и боль в живоете, потом опят эпизод улучшения, и вновь диарея но уже 5-6 раз в сутки и тд. РЕКТОМАНОСКОПИЯ) 2,Изменения слизистой, выявленные при ректоманоскопии свидетельствуют о хроническом течении заболевания, т. К. есть свежие изменения и рубцы. ЛЕЧЕНИЕ Метронидазол(флагил, клион) 750мг 3р/д- 5-10 суток. Дальше 20 дней Йодохинол 500мг 3р/д Задание №4 Оцените результаты клинического анализа крови пациента, находящегося на лечении в инфекционном отделении с экзантемой
Инфекционный Мононуклеоз Билет №5 Задача №3 Житель Таджикистана заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4-5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7-9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,3º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт ст, пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. 1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием. 2. Определите тип течения болезни с последующим обоснованием. 3. Назначьте план обследования больного. Хронический Кишечный Амебиаз, ( Диарея и стул слизисто-кровянистого характера(«малиновое желе») 4-5 раз в сутки, потом симптомы стихли но потом вновь возобновились, между периодами состояние удовлетворительное) Кишечная форма(т.к. протекала слабо выраженой диареей, чередовалась кратковременными периодами. Самочуствие больного оставалось удовлетворительным.) Обследование: Ректоманоскопия, Задание №4 Результаты исследований
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||