Пациент заболел постепенно с повышения температуры до 37,5
 Скачать 0.68 Mb.
|
Острый Вирусный гепатит В Билет №6 Задача №3 Пациент поступил в инфекционное отделение в первый день болезни с жалобами на резкую слабость. профузный понос и неукротимую рвоту “фонтаном”, судороги мышц нижних конечностей. Состояние при поступлении тяжелое, температура 35,5оС, безучастен к окружающему. Кожа бледно-серого цвета, холодная на ощупь, пальцы, мочки ушей, кончик носа, губы синюшны. Черты лица заострены. Глаза запавшие. Афония Частота дыханий - 36 в минуту. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца глухие. Пульс и артериальное давление не определяются. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот при пальпации безболезненный. Стул обильный, бесцветный, дефекация непроизвольная. Мочеотделение в течение 6 часов отсутствует. 1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование. 2. Неотложная терапия 1, Холера, тяжелое течение, обезвоживание 3, 4? степени (т.к.) поступил с жалобами на слабость,профузный понос и неукротимую рвоту, судороги мышц. Гипотермия, из-за сильной дегидратации внешний вид больного : кожа бледная, холодная, Цианоз. Афония, тахипноэ, Пульс и АД не опр,(из-за резкого обезвоживания потеря жидкости больше 10% от массы тела) Анурия( расценивается как Дегидратационный шок) + характерный стул 2,Лечение Изотонические полиионные кристалоидные растворы в/в в объеме 10% массы тела. в течение первых 1,5—2 ч. В течение первых 20—30 мин инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью 100—200 мл/мин, а затем по 50—70 мл/мин, что обеспечивает восстановление объёмов жидкостных пространств организма. Наиболее популярны растворы «Квартасоль» и «Хлосоль». Параллельно с регидратационной терапией больным назначают этиотропное лечение: доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней. Задание №4 Оцените температурный лист больного. При каком заболевании возможен такой тип лихорадки?  Брюшной тиф( кривая Вундерлиха) Билет №7 Задача №3 Пациент доставлен в инфекционное отделение с диагнозом “Пищевая токсикоинфекция” через 6 часов от начала болезни. Заболел рано утром, начало с профузного поноса, стул непрерывный, без всяких потуг, обильный, жидкий, водянистый, без запаха. Позже присоединилась рвота тоже обильная. Температура 36,3о С, разлитой цианоз, тургор кожи снижен. Голос сиплый, трудно различим, судорожные сокращения икроножных мышц, пульс 96 в минуту, слабого наполнения. АД – 70/40 мм рт ст. Тоны сердца глухие. ЧДД 24/мин. Язык покрыт белым налетом, сухой. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, определяется разлитое урчание. Не мочится, катетером получено 100 мл мочи. 1. Предварительный диагноз и его обоснование. 2. План обследования и лечения 1, Холера 3 степени дегидратации ( Заболевание началось остро, рано утром с профузного поноса( стул характерен для холеры). Позже присоединилась рвота(также характерна). В следствии дегидратации и деминерализации у пациента возник разлитой цианоз, тургор кожи снижен, голос сиплый. Судорожное сокращение икроножных мышц( потеря Na и Cl). Определяется разлитое урчание. Анурия.) 2 степень дегидратации( потеря жидкости 4-6% от массы тела, рвота, тенденция к снижению АД, локальные судороги) 2, Для анализа могут быть использованы испражнения и рвотные массы больных, загрязнённое ими бельё, секционный материал (содержимое тонкой кишки и жёлчного пузыря). При контрольном обследовании реконвалесцентов проводят бактериологический анализ испражнений и трёх порций жёлчи, взятых при дуоденальном зондировании. При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологической диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др. Анализ занимает от 15 мин до 2 ч. К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР, Результаты всех перечисленных методов расценивают как ориентировочные. Многочисленные серологические методы диагностики (РА, РНГА с антигенными и антительными диагностикумами, вибриоцидный тест, ИФА, РКА и др.) могут иметь ориентировочное и эпидемиологическое значение, но окончательным доказательством диагноза их не считают. Задание №4 Результаты исследований
Острый Вирусный гепатит А Билет №8 Задача №3 Пациент заболел остро через 5 часов после употребления в пищу студня, хранившегося более 5 дней. Заболевания началось ознобом, общей слабостью, режущими болями в подложечной области, тошнотой, повышением температуры до 38,5°С. Вскоре присоединилась рвота и понос. Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Голос осипший. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5°С, Дыхание везикулярное, ЧД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 120 в минуту, слабого наполнения. АД - 60/10 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, эпигастрии и вокруг пупка. Периодически возникают судороги мышц кистей. За день выделил 200 мл мочи. 1. Предварительный диагноз и обоснование. 2. Какое осложнение развилось у больного? 3. Лечение 1, Сальмонеллез гастроинтестинальная форма , гастроэнтеритический вариант тяжелое течение. ( развилось остро через 5 часов после заражения. Заболевание началось с симптомов интоксикации: озноб, общая слабость, повышение температуры тела. Боли в подложечной области, тошнота + рвота и понос. При поступлении: рвота и понос, голос осиплый, цианоз, Лихорадка, тахипноэ, пульс 120, АД снижено. Живот болезненый в право повздошной обл, эпигастрии и вокруг пупка. Судороги. Анурия 2,Осложнение- смешанный шок II степени3, лечение- Промывание желудка, коллоиды, кристаллоиды При дегидратации I—II степени показано назначение глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учётом дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дробным частым питьём (до 1—1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2—4 ч). При дегидратации III—IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно. Задание №4 Оцените результаты биохимического анализа крови пациента, находящегося на лечении в инфекционном отделении Результаты исследований
Паренхиматозная желтуха- билирубин повышен за счет обеих форм( в больше степени за счет прямого); Желтуха средней степени тяжести( билирубин 90-180 мкмоль/л) АЛТ>АСТ- увеличение активности при остром вирусном гепатите(активность умеренная АСТ повышен от 3 до 10) Билет№9 Задача №3 Больная поступила в стационар с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в животе. Заболела остро сутки назад с озноба, повышения температуры до 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился обильный, жидкий стул, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Состояние при поступлении средней тяжести, температура 39,5°С, дыхание везикулярное, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 в минуту, удовлетворительных пальпаторных свойств. АД - 110/80 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной и эпигастральной областях. Кишечник урчит при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Накануне заболевания ела жареную утку. 1. Предварительный диагноз и обоснование. 2. Назначьте обследование и лечение 1, сальмонелез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерический вариант, среднетяжелое течение ( заболевание началось остро с интоксикации: Лихорадка, озноб. Тошнота, рвота, боли в околопупочной и правой повздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился обильный, жидкий стул, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. При поступлении: лихорадка, пульс 120, Живот болезненный в правой повздошной и эпигастральной областях. Накануне заболевания ела жареную утку). Обследование: Основу составляет выделение возбудителя посевами рвотных и каловых масс, а при генерализованной форме и крови. Материалом для бактериологического исследования также могут служить промывные воды желудка и кишечника, моча, жёлчь. При септикопиемическом варианте заболевания возможны посевы гноя или экссудата из воспалительных очагов. В качестве методов серологической диагностики применяют РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при постановке реакции в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Минимальный диагностический титр AT в РНГА — 1:200. Более перспективно экспресс-выявление Аг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА. Для установления степени дегидратации и оценки тяжести состояния больного, а также для коррекции проводимой регидратационной терапии определяют Ht, вязкость крови, показатели КЩС и электролитного состава. ЛЕЧЕНИЕ: Лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов. При дегидратации I—II степени показано назначение глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учётом дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дробным частым питьём (до 1—1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2—4 ч). При дегидратации III—IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно. При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ — внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови). Кроме того, для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч. Задание №4 Оцените результат исследования спинно-мозговой жидкости. При каком заболевании можно получить такой анализ? Анализ спинномозговой жидкости
Серозный менингит( вирусный) Билет № 10 Задача №3 Пациент заболел 6 часов назад с появления тошноты, боли в эпигастрии, многократной рвоты. При поступлении в стационар температура 37,5оС, кожные покровы обычной окраски, катарального синдрома нет. Язык сухой, покрыт белым налетом. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 86 в мин, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии, отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств, печень и селезенка не пальпируются. Перитониальных знаков нет. За 4 часа до заболевания ел торт, хранившийся вне холода больше суток. Подобные симптомы заболевания есть у друзей, с которыми ел торт. Предполагаемый диагноз и его обоснование Назначьте лечение 1, Бактериальное пищевое отравление вызванное Стафилококковой инфекцией, гастроэнтеритическиая форма, средней тяжести (короткий инк.период, в клинической картине доминируют признаки гастрита: многократная рвота, боли в эпигастральной области. Живот чувствительный в эпигастрии. Ела торт, хранившийся вне холода, подобные симптомы есть у друзей) 2,Лечение: показаны промывание желудка, сифонные клизмы, раннее назначение энтеросорбентов (активированный уголь и др.), витаминов. При необходимости проводят регидратационную терапию (см. ≪сальмонеллёз≫). Этиотропное лечение при неосложнённом течении ПТИ не показано Задание №4 Результаты исследований
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||