Памятка для студента iii. Стандарт IV. Теоретический материал к теме по вопросам
 Скачать 129.81 Kb.
|
|
Основные виды упаковок и сроки сохранения стерильности
Примечание: изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы сразу после стерилизации. Допустимо также хранение их в закрытых стерилизаторах в течение 16 часов с момента окончания стерилизации. Ответственной за асептику является медицинская сестра, она обязана: Знать требования, предъявляемые к СЭР и регламентируемые приказами, отраслевым стандартом, методическими рекомендациями санитарно-эпидемической службы. Уметь осуществлять четыре этапа стерилизации: Предстерилизационную подготовку материала (включая дезинфекцию при необходимости) Укладку и подготовку к стерилизации Собственно стерилизацию Хранение стерильного материала Этапы стерилизации перевязочного материала, операционного белья, перчаток. Предстерилизационная подготовка. Перевязочный материал. Готовится из марли-это разных размеров шарики ( 11 x 12, 8 x 9, 6 x 7 см) салфетки и тампоны ( 50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 см) турунды ( от 5 x 50 до 5 x 200 см). Вату используют для изготовления помазков ( ватных тупферов) ватно-марлевых повязок. шариков. Помазок-деревянная палочка длинной 10-15 см, а один конец который плотно наматывается вата. Ватно –марлевая повязка-тонкий слой ваты между 2-3 слоями марли. Ватный шарик-плотно спрессованный кусочек ваты размером 10x10 см. Перевязочный материал повторно не используется. Укладка и подготовка операционного белья и перчаток к стерилизации. Халаты, полотенца, подкладные складывают соответствующим образом. Каждую пару перчаток заворачивают в двуслойную бязь. Для стерилизации материала используют два вида биксов. Первый вид- биксы Шиммельбуша трех размеров ( большие, средние, малые) или коробки стерилизационные круглые ( КСК). Второй вид- коробки стерилизационные с антибактериальным фильтром ( КСПФ). Собственно стерилизация. Биксы помещают в автоклав, герметически закрывают его крышкой или дверцу и готовят к работе в операционном режиме. Контроль работы автоклава осуществляется по показаниям манометра. Различные виды материалов стерилизуются при разных режимах. По окончанию стерилизации автоклав отключается, выпускается пар. Биксы на некоторое время остаются в автоклаве при открытой крышке ( дверце) для подсушивания, затем извлекаются и сразу же металлическим поясом закрываются отверстия в стенах бикса: на этикетке ставится дата и время стерилизации. В чистых мешках биксы доставляют в отделения. Хранение стерильного материала. Стерильный материал хранится в отдельных помещениях. Закрытые КСК упаковки из бязи и крепированной бумаги, крафт-пакеты сохраняются стерильность в течении 3 суток, а КСПФ – в течении 20 суток. Стерильность изделий в биксе с момента вскрытия сохраняется только 6 часов, при этом обязательно отмечается время вскрытия. Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов. Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже 1 раза в неделю. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Технология постановки амидопириновой пробы. Цель: выявление остатков крови, лекарственных средств (ЛС), хлорсодержащих препаратов. Смешивают в равных количествах ( по 2-3 мл) 5% спиртовой р-р амидопирина,30% р-р перекиси водорода. На изделия наносят приготовленную смесь или протирают их нестерильной ватой, на которую нанесен вышеуказанный реактив. При наличии остатков крови, ЛС, хлора проявляется сине-зеленное окрашивание проба положительна. Технология постановки азопирамовой пробы. Цель: выявление остатков крови, ЛС, хлорсодержащих препаратов, моющих средств, ржавчины. Смешивают в равных количествах растворы азопирама и 3 % перекиси водорода. Приготовленную смесь наносят на изделия или протирают нестерильной ватой, смоченной реактивом. При наличии ржавчины и хлорсодержащих соединений появляется буроватое окрашивание в течении первой минуты. В остальных случаях – фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет. Реакция, возникшая более чем через минуту, не учитывается. Дезинфекция Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителей посредством ликвидации патогенных и условно—патогенных микроорганизмов в помещениях лечебно-профилактических учреждений, на оборудовании, инструментах, предметах ухода за больными с целью профилактики заражения пациентов, медицинского и технического персонала. Виды дезинфекции: • механический - мытье помещений и предметов моющими растворами, стирка, вентиляция и др.; • физический - воздействие высокой температуры, высушивание, ультрафиолетовое облучение и др.; • химический - применение антисептических и дезинфекционных средств; • комбинированный - сочетание нескольких видов дезинфекции. Приказы и рекомендации, регламентирующие работу лечебно-профилактических учреждений по созданию и поддержанию санитарно- противоэпидемического режима: Отраслевой стандарт 42-21-2—85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария). Приказ №720 от 31 июля 1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Приказ №916 от 4 августа 1983 года «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персо нала инфекционных больниц». Приказ №408 от 12 июля 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». СанПинН 5179-90 от 1991 года. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. Приказ №170 от 16 августа 1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. Руководство РЗ.1.683-98 от 1998 года. СанПинН от 22 января 1999 года об утилизации отходов ЛПУ №2. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. Санитарно-эпидемические правила СП 3.1.958-99. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами. Приказ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». ПРОФИЛАКТИКА СПИДа В ХИРУРГИИ Профилактика СПИДа в настоящее время является одной из наиболее злободневных проблем. Особое значение она приобретает в хирургии - применение инвазивных методов диагностики и лечения, постоянный контакт с кровью и т.д. В профилактике СПИДа можно выделить несколько направлений: • выявление вирусоносителей; • выявление больных СПИДом; • жесткое соблюдение правил техники безопасности. Выявление вирусоносителей Обследованию на предмет выявления вируса иммунодефицита чело века (анализ крови: форма 50) подлежат следующие категории лиц: • все больные, составляющие группу риска (наркоманы; лица с нетрадиционной половой ориентацией; лица, перенесшие вирусные гепатиты В и С, венерические заболевания; медицинские работники, имеющие повышенный риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями; и др.); • больные, которым предстоит выполнение инвазивных методов диагностики и лечения; • весь персонал операционных блоков, хирургических отделений, отделений переливания крови, гемодиализа, лабораторий и др., имеющих возможность контакта с кровью. Кроме того, у данного контингента лиц 1 раз в 6 месяцев, помимо определения вируса СПИДа, выполняются биохимический анализ крови, анализ крови на австралийский антиген и RW. Выявление больных СПИДом В выявлении больных СПИДом большую роль играет знание медицинским работником любого уровня характерных проявлений данного заболевания. Следует помнить также, что патогномоничными признаками СПИДа являются саркома Капоши и пневмоцистная пневмония. При наличии даже одного из характерных симптомов врач обязан провести исследование крови больного на форму 50. Техника безопасности Правила техники безопасности включают соблюдение следующих требований: • все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью должны выполняться в медицинских перчатках (выполнение оперативных вмешательств, перевязок, инъекций, забора крови и т. д.); • при попадании на кожу или слизистую (в том числе конъюнктиву глаза) каких-либо биологических жидкостей больного необходимо провести обработку данного участка антисептиками; • при выполнении оперативных вмешательств целесообразно ношение специальных масок или очков; • при попадании биологических жидкостей на окружающие предметы последние подлежат обязательной дезинфекции; лабораторные пробирки могут быть использованы повторно только после проведенной стерилизации; • максимальное использование одноразовых инструментов, шприцев; Использование многоразовых систем для переливания крови в настоящее время запрещено! • хирургические инструменты, предназначенные для многократного применения, перед предстерилизационной подготовкой и стерилизацией в обязательном порядке должны быть дезинфицированы, т.е. замочены в растворах сильных антисептиков. С указанной целью могут быть использованы 3% раствор хлорами на (длительность замачивания - 60 мин) или 6% раствор перекиси водорода (длительность замачивания - 90 мин). 2. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ОТДЕЛЕНИЮ При создании хирургического отделения учитывается предполагаемый объем хирургической помощи и контингент больных. Для стерилизации воздуха в палатах и коридорах хирургического отделения устанавливают стационарные бактерицидные лампы из расчета 1 на каждые 6 кв. метров. На одного больного в стационаре положено не менее 6,5-7,5 кв. м площади при высоте помещения не менее 3,0 м и ширине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов допустима любая, но соотношение площади окон и пола - 1:6 или 1:7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20 °С, влажность 50-55%. Во всех отделениях существует график проветривания, что значительно снижает уровень бактериальной обсемененности воздуха (до 30%). Хирургическое отделение должно быть приспособлено для выполнения многократных влажных уборок с использованием антисептических средств. Ежедневно утром и вечером производится влажная уборка помещений; один раз в три дня моют и протирают стены; один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, светильники, дверные и оконные рамы. В связи с этим, для облегчения уборки помещений полы в хирургическом отделении должны быть покрыты линолеумом, кафелем или пластиком; стены выложены плиткой или покрашены краской. В операционных и перевязочных такие же требования предъявляют и к потолкам. Мебель в большинстве случаев изготавливается из металла или пластмассы, при этом количество мебели должно быть ограничено необходимым минимумом. Операционный блок Основополагающим работы операционного блока является строжайшее соблюдение принципов асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые, срочные; чистые и гнойные. При составлении расписания предстоящих операций в обязательном порядке руководствуются следующим правилом — вначале выполняются «чистые» операции с минимальным уровнем бактериального загрязнения, а затем все остальные, в порядке возрастания бактериальной обсемененности. Операционный блок желательно размещать в изолированном помещении с ориентацией окон на север или северо-запад, соединенном переходом с отделением и палатами интенсивной терапии или реанимации. Стены, пол, потолок операционной должны быть доступны для постоянной обработки антисептическими средствами. В операционной и перевязочной температура воздуха должна быть не более 24 °С, влажность 50%. Операционный блок должен содержать только самую необходимую мебель и технические средства. Перемещения и движения персонала в операционной, по возможности, сокращаются до минимума, чтобы не создавалось турбулентных потоков воздуха. В операционной не должны находиться лишние люди. После операции количество микробов в 1 куб. м воздуха возрастает в 3—5 раз, а при присутствии, например, в качестве наблюдателей дополнительно 6-7 человек — в 25-30 раз и более. Оптимальным для просмотра операций студентами и слушателями является организация специальных куполов или использование синхронной системы видеонаблюдения. Важным моментом является ограничение разговоров. Так, в покое за один час человек выделяет 10-100 тыс. микробных тел, а при разговоре - до 1 млн. и более. При проведении операций необходимо осуществлять строгое и четкое разделение операционных залов на зоны: • стерильная зона (операционная, стерилизационная); • зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная); • зона ограниченного режима (инструментально-материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная); • зона общебольничного режима. Лица, участвующие в операции должны проходить регламентированную санитарно-гигиеническую подготовку (принятие душа, переодевание в хирургические костюмы, бахилы, фартуки, одевание маски). Недопустимо посещение операционных в шерстяных вещах. Перед входом в операционный блок обязательным является соблюдение «Правила красной черты» т.е., все, входящие за «красную черту», должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы. Виды уборки операционного зала: 1. Предварительная — проводится ежедневно утром перед началом операционного дня. 2. Текущая — при проведении операции убирают упавшие на пол предметы, вытирают пол, загрязненный кровью и другими жид костями. По окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг стола и др. 3. После каждой операции — вынос из операционной отработанных материалов, обработка операционного стола раствором антисептика, смена белья, по необходимости — мытье пола, подготовка инструментария, оборудования и стерильного столика к следующей операции. 4. Заключительная - проводится после окончания операционного дня и включает в себя: мытье пола, стен на высоту человеческо го роста, протирание мебели, аппаратуры. Весь перевязочный материал, белье выносится в другие помещения. 5. Генеральная уборка — мытье операционной один раз в 7—10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок. Протирают мебель и аппаратуру. Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств и др.). Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50—80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием. Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением. В последнее время все шире стали применяться установки обеспечивающие подачу ламинарного потока стерильного воздуха с обменом до 500 раз в 1 час. Операционные по уровню стерильности можно разделить на 3 класса: • первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха. • второй класс — до 120 микробных клеток (сердечно-сосудистая операционная). • третий класс - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха (класс абсолютной асептики). Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу) со специальными дверями—шлюзами. Правила гигиены в отделении хирургического профиля должны выполняться неукоснительно как больными, так и всеми сотрудниками отделения. Контроль возлагается на заведующего отделением и старшую медсестру. Основная работа по обеспечению санитарно-гигиенического режима ложится на санитарок и медсестер отделения. Дезинфицирующие растворы для обработки помещений и оборудования готовят, как правило, в начале рабочего дня. |