Памятка для студента iii. Стандарт IV. Теоретический материал к теме по вопросам
 Скачать 129.81 Kb.
|
|
Группа спиртов. Спирты обладают высокими антисептическими свойствами. В медицине применяют только этиловый спирт, как в чистом виде в различных концентрациях, так и с антисептическими добавками (фурацилин, борная кислота, ацетилсалициловая кислота, хлоргексидин и др.), что усиливает его собственные антисептические свойства. Спирты широко используют для обработки рук, операционного поля, кожи больного при инъекциях, а также и для лечения заболеваний, особенно в дерматологии и оториноларингологии. Концентрация спиртов имеет существенное значение. 96% спирт: обладает, преимущественно, коагулирующим действием на микробы и дубящим на кожу, сохраняя микрофлору в порах кожи. Поэтому, его применение как асептика не всегда оправдано и в последнее время ограничено вообще. 70% спирт глубоко проникает в кожу; действует на микробы бактериолитически; является проводником других антисептиков. Для обработки рук хирургов нашли применение препараты АХД- 2000 (активные вещества этанол и эфир полиольной кислоты) и АХД- 2000-специаль (этанол, эфир полиольной кислоты, хлоргексидин). Щелочи. Нашатырный спирт — антисептическое средство наружного применения. В настоящее время имеет ограниченное использование. Группа фенолов. Карболовая кислота - сильное дезинфицирующее средство. В настоящее время применяется только в комплексе с другими препаратами (входит в состав присыпок и мазей). Тройной раствор — содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и дистиллированную воду (до 1 литра). Сильное дезинфицирующее средство. Используется для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов. Группа альдегидов. Для альдегидов характерны бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действия, что позволяет отнести их к дезинфектантам высокого уровня. Из групп альдегидов в практике дезинфекции используются два вещества - формальдегид и глутаровый альдегид. Формалин - 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0,5—5,0% растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен в отношении эхинококка. Применяется также при фиксации препаратов для гистологи ческого исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов. Лизол — сильное дезинфицирующее средство. 2% раствор использу ется для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов. В настоящее время применяется очень ограниченно из-за высокой токсичности. Группа красителей. Сами по себе, красители являются слабыми анти септиками, действующими в основном на кокковую микрофлору. Их активность усиливается за счет растворителя — 70% спирта, хотя широко применяют и водные растворы. Препараты не раздражают ткани и слизистые, вызывают их подсущивание, что особенно важно при экссудативных воспалениях. Спиртовые (1—3%) растворы применяют для обработки краев ран, ссадин, язв. Водные растворы можно использовать в любой области, включая офтальмологию, но в разведении 1:5000. Наиболее широко применяют бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридинлактат («Риванол»). Последний входит в состав мази Конькова. Группа детергентов (поверхностно-активные вещества — ПАВ) (церигель, дегмин, дегмицид и др.) и гуанидинов (хлоргексидина биг- люконат, лактацид и др.). Детергенты (мыла) являются активными антисептиками местного действия против всей микрофлоры, включая вирусы. Кроме того, они обладают местным антитоксическим действием, связывая токсины стафилококка. Для обработки рук, операционного поля водный раствор «Дегмицида» — препарат разводят водой в 30 раз. Последний может использоваться для промывания и дренирования ран, лечения язв, поверхностных гнойных процессов. На основе детергентов готовят пленкообразующие препараты («Церигель»), мази («Этоний»), которые обладают местно анестезирующим действием и стимулируют заживление ран, язв, ссадин. По способности ионизироваться в водных растворах ПАВ разделяют на катионные, анионные, амфолитные и неионогенные. В качестве самостоятельных дезинфектантов используют только катионные и амфолитные ПАВ (амфолан и др.). Амфолитные ПАВ имеют ряд преимуществ перед катионными — они малотоксичны, действуют на бактерии, грибы, вирусы, не утрачивают активности в присутствии жировых и белковых субстанций, не коррозируют металлы. ПАВ из всех других групп применяют как полезные добавки в составе композиционных дезинфицирующих средств. Из группы гуанидинов наиболее широко применяют хлоргексидина биглюконат /гибитан/ («Пливасепт», «Сайдкс», «Виркон» и др.). Гибитан обладает широким спектром антибактериального действия, особенно спиртовые растворы. Концентрированные (готовят по инструкции в каждом случае) водные растворы применяют для дезинфекции и холодовой стерилизации инструментов (например, корнцангов, пинцетов, шпателей и других смотровых инструментов). 0,5% водные растворы используют для промывания ран, полостей (кроме глаз), спринцеваний, наложения повязок. Как асептики - для обработки рук, операционного поля и КОЖИ'для инъекций - применяют 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте. Метацид вызывает гибель грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, многих дерматофитов. Положительным качеством его является длительный эффект. Группа сульфаниламидов. Сульфаниламиды являются достаточно сильными антисептиками в отношении кокковой и грамотрицательной микрофлоры. Их применяют местно - в растворах, мазях, аэрозолях, и для общего лечения гнойной инфекции — в таблетках и инъекционных формах. По продолжительности действия, они делятся на 4 группы: 1) короткого действия («Стрептоцид», «Норсульфазол», «Сульфадимезин» и др.) - выводятся из организма в течение 6 часов; 2) среднего действия («Бисептол», «Гросептол», «Сульгин») - выводятся в течение 12 часов; 3) длительного действия («Сульфапиридазин»,«Сульфадиметоксин» и др.) - действуют в течение суток и являются наиболее активными при микрофлоре, устойчивой к антибиотикам; 4) препараты сверхдлительного действия («Сульфален» и др.) — в течение недели. Кроме антимикробного действия, препараты активны против некоторых патогенных грибов и крупных вирусов, например, хламидий и других орнитовирусов. На мелкие вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы) сульфаниламиды не действуют. Производные хиноксалина. Препараты очень токсичны, поэтому в детской практике их не применяют. Но они высокоэффективны против любой микрофлоры и их применяют для лечения наиболее тяжелых гнойных воспалений. «Хиноксидин» применяют для общей терапии. «Диоксидин» используют местно — в виде 0,5—1% раствора для промывания гнойных ран и полостей, а также в виде 5% мази для повязок; при тяжелой гнойной инфекции, например, при сепсисе вводят и внутривенно до 100 мл в сутки. Препараты нитрофурана. Препараты активны в большей степени против кокковой микрофлоры, крупных вирусов, простейших. Против грамотрицательной микрофлоры почти не действуют. Нетоксичны, не раздражают слизистые оболочки, поэтому применяются очень широко в различных фармацевтических формах: водных и спиртовых растворах фурацилина, мазей и аэрозолей («Фастин», «Лифузоль» и др.), таблеток («Фуразолидон», «Фурадонин» и др.) - для лечения мочеполовой и кишечной инфекции. Фурацилин — антисептическое средство для наружного применения. Раствор 1:5000 - один из основных препаратов для промывания ран и полостей. Фурадонин, фурагин, фуразолидон (уроантисептики) - химиотерапевтические средства, используемые в основном для лечения инфекции мочевыводящих путей. Лифузоль — содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон, антисептическое средство для наружного применения. Наносится в виде пленки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, лечения поверхностных ран. Производные 8-оксихинолина. Препараты обладают широкой анти бактериальной, противогрибковой, антипаразитарной активностью, но довольно токсичны. Применяют местно («Хинозол») в виде присыпок, растворов, мазей для лечения гнойных процессов и ран. В урологии, для лечения мочеполовой инфекции, применяют: «Нитроксолин» (5-НОК), «Грамурин» и др. Для лечения кишечной инфекции используют: «Энтеросептол», «Ятрен», «Интестопан». Производные нитроимидазола. Метронидазол (трихопол) — химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Препарат эффективен в отношении простейших, бактероидов, многих анаэробов. Препараты растительного происхождения. Находят широкое применение не только как антимикробные (для промывания ран, слизистых оболочек, обработки кожи), но и как местные противовоспалительные средства: «Хлорофиллипт», «Эктерицид», «Лизоцим», «Бализ», «Календула» и др. Дегти, смолы. Ихтиол, нафталан — используется в виде мазей, обладает противовоспалительным действием. Деготь березовый — антисептическое средство наружного применения. Входит в состав мази Вишневского, используемой для лечения гнойных ран. Биологическая антисептика Биологическая антисептика может быть разделена на два основных вида: • биологическая антисептика прямого действия, когда используются лекарственные препараты биологического происхождения, оказывающие преимущественно непосредственное воздействие на микроорганизмы; • биологическая антисептика, основанная на использовании лекарственных средств, оказывающих опосредованное действие путем стимуляции тех или иных защитных механизмов макроорганизма в борьбе с инфекцией. К биологической антисептике прямого действия можно отнести: • применение антибиотиков; • применение препаратов для пассивной иммунизации организма (лечебные сыворотки, бактериофаги, гипериммунная плазма, антитоксины и др.); • энзимов, которые можно разделить на протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза), растительного происхождения (папаин, дебрицин, терралитин), микробные ферменты (стрептогеназа, стрептодорназа, коллагеназа); • методы экстракорпоральной детоксикации. К биологической антисептике непрямого действия относятся: • применение препаратов, стимулирующих специфический иммунитет (вакцины, анатоксины); • препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет [интерлейкины, интерфероны, лизоцим, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, нуклеинат натрия и др.]; • методы, стимулирующие неспецифическую резистентность макроорганизма (УФО аутокрови, лазеротерапия, переливание препаратов крови, витаминотерапия и др.). Основные группы антибиотиков: • пенициллины (бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, оксациллин, бициллин, ампиокс и др.); • стрептомицины (стрептомицин); • тетрациклины (тетрациклин, метациклин и др.); • макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.); • аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин и др.); • левомицетины (левомицетин); • рифампицины (рифампицин); • противогрибковые антибиотики (леворин, нистатин и др.); • полимиксин В; • клавулонат калия; • линкозамины (линкомицин, клиндамицин); • цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, кейтен и др.); • фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.); • карбапенемы (тиенам, меропенем); • гликопептиды (ванкомицин и др.). Антибиотики - это вещества микробного происхождения или синтетические, обладающие бактерицидными действием в отношении определенных групп микроорганизмов. В настоящее время эти лекарственные вещества широко используются для лечения и профилактики хирургической инфекции. Следует выделить осложнения, возникающие в процессе лечения любой группы антибиотиков. Аллергические реакции –кожные проявления ( сыпь зуд, дерматиты), отек Квинке, нарушения дыхания, бронхоспазм и развитие анафилактического шока. Токсическое проявления на внутренние органы – нарушение функции ЖКТ, печени, почек, кроветворной и неравной систем. Дисбактериоз при длительном применении антибиотиков, особенно у детей. Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов - самое частое осложнение, которое исключает возможность дальнейшего использования антибиотиков. Для профилактики этих осложнений необходимо соблюдать основные правила лечения антибиотиками: - тщательный сбор аллергологического анамнеза, проведение кожно-аллергической пробы ( пенициллины); - применение антибиотиков строго по показаниям; - определение чувствительности микробов к антибиотику до начала лечения; - назначение максимальных или субтоксических (при тяжёлых инфекциях) доз препарата; - соблюдение кратности введения препаратов в течение суток; - лечение курсами от 5-7 до 14 дней; - проведение смены антибиотика при его неэффективности; - использование синергизма препаратов при назначении комбинаций антибиотиков, а так же антибиотиков с другими противомикробными препаратами; - при длительных курсах антибиотикотерапии назначение противогрибковых препаратов (нистатин, леворин); - выбор оптимального пути введения антибиотиков. Смешанная антисептика Использование комбинации различных методов антисептики. В клинической практике смешанная антисептика применяется наиболее часто. ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Дайте определение хирургической инфекции Назовите виды возбудителей хирургической инфекции Перечислите источники хирургической инфекции Каковы пути экзогенного инфицирования раны? Каковы пути эндогенного инфицирования раны? Назовите местные признаки воспаления при хирургической инфекции Перечислите местные признаки воспаления при хирургической инфекции Перечислите методы профилактики контактного пути экзогенного инфицирования раны Перечислите методы профилактики имплантационного пути инфицирования раны Дайте определение асептики Приведите примеры организационного метода асептики Назовите виды уборки операционной Какие вы знаете средства для генеральной уборки операционной, перевязочной? Расскажите о методах обработки рук медицинского персонала Перечислите последовательность гигиенического мытья рук Назовите растворы для дезинфекции клеенок в перевязочной загрязнённых кровью Приведите пример химического метода асептики Приведите примеры физического метода асептики Каковы режимы работы автоклава? Расскажите о ведущем методе стерилизации операционного белья Расскажите о методе стерилизации одноразовых шприцев, систем для переливания крови Расскажите о ведущем методе стерилизации перчаток Назовите виды укладок Перечислите методы обработки хирургических инструментов Какие ингредиенты необходимы для приготовления антикоррозийной смеси? Расскажите о ведущем методе стерилизации хирургических инструментов Назовите препараты, используемые для холодной стерилизации хирургических инструментов Какова цель азопирамовой пробы? Назовите условия, необходимые для выполнения азопирамовой пробы Каков режим работы сухожарового шкафа? Перечислите физические методы контроля качества стерилизации В чем состоит химический метод контроля качества стерилизации? В чем состоит прямой метод контроля качества стерилизации? Перечислите этапы хирургической антисептики рук первомуром Расскажите о современных методах стерилизации шовного материала Расскажите о сроках сохранения стерильного материала в биксе КСК? Расскажите о сроках сохранения стерильного материала в биксе КСПФ? Расскажите о сроках сохранения стерильности инструментов в крафт-пакете? Перечислите этапы обработки операционного поля на операционном столе Дайте определение антисептики Перечислите методы антисептики Приведите примеры механической антисептики Почему механические методы являются ведущим в антисептике? Приведите примеры физической антисептики Какое свойство перевязочного материала используется в физической антисептики? Перечислите методы дренирования ран. Каково назначения дезинфицирующих веществ в антисептике? Какое назначение химиотерапевтических веществ а антисептике? Перечислите основные группы химических антисептиков Перечислите антисептические препараты группы галоидов Перечислите антисептические препараты группы детергентов Перечислите антисептические препараты группы окислителей Перечислите антисептические препараты, созданные на основе этанола Перечислите антибиотики широкого спектра действия Перечислите противогрибковые антибиотики Перечислите возможные осложнения при лечении антибиотиками Назовите основные правила лечения антибиотиками Перечислите протеолитические ферменты Назовите комбинированный препарат, созданный на основе протеолитического фермента Перечислите сыворотки, используемые для профилактики и лечения столбняка. |