Памятка для студента iii. Стандарт IV. Теоретический материал к теме по вопросам
 Скачать 129.81 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Ставропольского края Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ставропольского края «Кисловодский медицинский колледж» Рассмотрено и утверждено на заседании хирургической ЦМК «___»______2015г. председатель ЦМК________ Горячева Л.В. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к занятию по теме «Асептика и антисептика» для специальности 31.02.01 «Лечебное дело» СОСТАВИЛА: преподаватель высшей квалификационной категории хирургии Оболенская Л.В. город-курорт Кисловодск 2014-2015 уч. год СОДЕРЖАНИЕ: I. Введение II. Памятка для студента III. Стандарт IV. Теоретический материал к теме по вопросам: Асептика . Методы стерилизации . Профилактика СПИДа в хирургии Гигиенические требования, предъявляемые к хирургическому отделению . Профилактика имплантационной инфекции . Подготовка рук к операции . Подготовка операционного поля . Стерилизация перчаток . Гигиена медицинского персонала . Роль хирургической медицинской сестры а соблюдении санитарно-эпидемиологического режима . Хирургические манипуляции в асептических условиях Антисептика . Виды антисептики 5. Вопросы и задания для самоконтроля 6. Тесты 7. Ответы к тестам 8. Наглядные пособия 9. Литература ВВЕДЕНИЕ Данная методическая разработка предназначена для реализации следующей задачи – дать студентам достаточный объём знаний, подготовить их к выполнению функциональных обязанностей медицинских работников в сфере обеспечения инфекционной безопасности пациента и персонала (соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). Цель данной работы - сформировать базовые умения практического и профессионального владения методами асептики и антисептики, совершенствовать полученные умения во всех видах медицинской деятельности с упором на хирургический профиль, укрепить мотивацию самостоятельного изучения и дальнейшего совершенствования в области изучения хирургии. Преподавание хирургии в медицинском колледже является одним из базовых, основополагающих предметов, связанных с формированием и получением знаний по будущей специальности студента. Разработка по теме «Асептика и антисептика» предназначена для студентов отделений «Лечебное дело» для самостоятельного изучения этой темы. Выбор темы связан с тем, что студенты медицинских колледжей должны уметь: обеспечить высокий уровень профессионального общения; подготовить рабочее место, рационально организовать свой труд в лечебно-профилактических учреждениях; обеспечить безопасную среду для пациента и персонала; выполнять стандартизированные сестринские технологии (манипуляции и мероприятия). Раздел «Проверь себя» необходим для закрепления и контроля темы. В пособии даны эталоны ответов для использования самоконтроля. Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 Лечебное дело. Оболенская Лариса Васильевна Методическая разработка по теме : «Асептика и антисептика» ля специальностей 31.02.01 «Лечебное дело» РЕЦЕНЗЕНТ Преподаватель высшей квалификационной категории хирургии Горячева Л.В. Представленная методическая разработка составлена в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования к уровню подготовки студентов медицинских колледжей по дисциплине «Хирургия». Рецензируемая методическая разработка в рамках учебной программы по дисциплине «Хирургия» рекомендована для применения в медицинских училищах и колледжах. РЕЦЕНЗИЯ на работу преподавателя высшей квалификационной категории по хирургии ГБОУ СПО СК « Кисловодский медицинский колледж» Оболенской Ларисы Васильевны Данная методическая разработка составлена в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования для средних специальных учебных заведений и программой. Разработка по теме «Асептика и антисептика» предназначена для студентов отделения «Лечебное дело» для самостоятельного изучения этой темы. Данные в методической разработке задания позволяют выявить у студентов уровень и объём овладения знаний. В разработке в полной мере охватывается обширный круг исследуемых вопросов. Задания к текстам помогают проверить глубину и качество усвоения материала, а тестовые задания позволяют определить степень и прочность усвоения знаний. Задания и тексты подобраны с учётом особенностей обучения предмету хирургии, связанным с будущей профессиональной деятельностью студента. Цель данной разработки заложить прочные основы практического владения профессиональными навыками и умениями в сфере обеспечения инфекционной безопасности пациента и персонала (соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима) - достигнута. В конце разработки даны ключи ко всем тестовым заданиям, которые помогут как студенту, так и преподавателю проверить правильность ответа и обратить внимание преподавателя и самого студента на задания, которые вызывают трудности. Рецензируемая методическая разработка в рамках учебной программы по дисциплине «Хирургия» рекомендована для изучения в медицинских училищах и колледжах. Преподаватель высшей квалификационной категории по хирургии ГБОУ СПО «КМК» Горячева Л.В. ПАМЯТКА ДЛЯ СТУДЕНТА При изучении данного пособия студентам рекомендуется: 1. Ознакомиться с названием темы, содержанием, стандартом. 2. Прочитать и изучить теоретический материал. 3. Прочитать и изучить алгоритмы действий в определенных ситуациях, выполнить некоторые манипуляции самому. 4. Проверить свои знания, ответив на контрольные вопросы, выполнить тест. 5. Сверить свои ответы с эталонами. 6. Ознакомиться с наглядными пособиями, использованными для изучения данной темы. 8. При необходимости ещё раз повторить материал данного пособия. СТАНДАРТ ПО ТЕМЕ: СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: 1. Определение и современные методы асептики и антисептики. 2. Виды хирургической инфекции. 3. Мероприятия по обеспечению асептики и антисептики. Виды и способы дезинфекции и стерилизации. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: 1. Осуществлять стерилизацию хирургических инструментов, перчаток, операционной одежды, белья, перевязочного материала. 2. Осуществлять хирургическую дезинфекцию рук различными способами. 3. Подготавливать и укладывать в бикс перевязочный материал, белье и перчатки к различным видам операций. 4. Активно участвовать в профессиональном общении, демонстрируя свои практические навыки и умения. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: 1. О принципах работы основных структурных подразделений хирургического стационара. 2. О функциональных обязанностях медицинского персонала, входящего в структуру подразделения хирургического стационара лечебно-профилактического учреждения. АСЕПТИКА Асептика (а - без, septicus - гниение) - комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану и организм больного. Основной закон асептики - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. В 1885 году русский хирург М.С. Субботин впервые оборудовал операционную, в которой работа осуществлялась стерильным перевязочным материалом. Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки. В последующие годы Э. Бергман, используя открытия Л. Пастера, детально разработал методы асептики, положив начало современным направлениям асептики. Традиционно выделяются два источника инфицирования: экзогенный и эндогенный. Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Выделяют следующие пути распространения экзогенной инфекции: • воздушно-капельный (инфекция переносимая воздушными потоками — пыль, капли жидкости); • контактный (инфекция переносится с предметами, соприкасавшимися с раневой поверхностью - руки хирурга, инструменты, перевязочный материал и др.); • имплантационный (инфекция, попавшая в рану с шовным и пластическим материалом, дренажами, протезами). Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма (инфекция верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и др.) или на его покровах - аутоинфекция, которая может попасть в инфекционный очаг по лимфатическим или кровеносным сосудам, а также контактным путем. Методы профилактики воздушно-капельной инфекции К методам борьбы и профилактики воздушно-капельной инфекции можно отнести соблюдение медицинским персоналом и больными правил личной гигиены, ношение медицинских масок, организацию адекватной вентиляции, применение бактерицидных ламп. Медицинские маски используются для уменьшения выделения при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости в окружающую среду. В настоящее время широко используют только фильтрующие типы масок. Наиболее часто используют марлевые маски, при этом их эффективность напрямую зависит от количества слоев: - трехслойные марлевые маски, полностью закрывающие нос и рот, задерживают до 70% выдыхаемых микроорганизмов; - четырехслойные - до 88%; - шестислойные - до 96%. По мере увлажнения марли фильтрующая способность маски снижается. Так, например, спустя 3 часа от начала использования 100% трехслойных марлевых масок обильно загрязнены микрофлорой. С целью повышения эффективности фильтрующих масок последние пропитываются антисептиком (хлоргексидином биглюконатом и др.), высушиваются и автоклавируются, что позволяет удлинить срок эффективного использования в 1,5-2 раза. Наиболее часто применяемые в настоящее время целлюлозные маски сохраняют эффективность не более часа. Значительно реже применяются в настоящее время отражающие маски, в которых конденсат, образующийся при выдыхании воздуха, стекает по стенкам маски в специально предназначенные для этой цели емкости. К недостаткам данного типа масок относится, прежде всего, неудобство использования. Маски необходимо носить в следующих случаях: • всем медицинским работникам в операционной, перевязочной; • в ряде случаев в отделении реанимации и палатах интенсивной терапии; • при выполнении любых инвазивных манипуляций (перевязка в условиях палаты, инъекции и др.); • при эпидемии гриппа. Вентиляция. Проветривание помещения позволяет снизить количество микробных тел на 30%. Если используется система вентиляции с бактериальными фильтрами, то эффективность увеличивается до 70-80%. В тех случаях, когда к уровню микробной обсемененности помещения предъявляют особые требования, может быть использована приточная вентиляция, обеспечивающая приток воздуха в большем объеме по сравнению с оттоком. Операционные с ламинарным потоком воздуха. В операционных указанного типа стерильный воздух постоянно нагнетается через потолок операционной. В результате создается равномерное ламинарное движение воздуха, что препятствует возникновению турбулентных потоков, поднимающих с нестерильных поверхностей пыль и микроорганизмы. Палаты с абактериальной средой. Особенностью таких палат является наличие бактериальных фильтров, через которые обеспечивается ламинарное поступление воздуха. В палатах, как правило, поддерживается повышенная температура - 22-25° и низкая влажность (до 50%). Такие палаты наиболее часто используются в отделениях трансплантации органов и тканей и ожоговых центрах. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ Одним из наиболее важных вопросов является профилактика контактной инфекции, которая осуществляется согласно основному принципу асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Основными источниками контактной инфекции являются следующие: • руки хирурга; • кожные покровы больного; • хирургические инструменты; • шовный материал, дренажи, скобки, различные конструкции и др.; • Перевязочный материал. Подробные сведения о методах подготовки рук хирурга и операционного поля приведены в разделе 2 «Гигиенические требования, предъявляемые к хирургическому отделению». Стерилизация — метод, обеспечивающий ликвидацию в стерилизуемом материале как вегетативных, так и споровых форм (в отличие от дезинфекции, когда споровые формы могут сохраняться) патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов. С целью снижения уровня микробной обсемененности применяют термическую (паровая, воздушная), лучевую (радиактивными микроэлементами, ультразвуковыми, ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами) и химическую стерилизацию (окисью этилена, парами формалина, пропиленом, бромистым метилом и др.). Согласно современным представлениям кипячение не относится к методам стерилизации. Термическая стерилизация осуществляется сухим паром в автоклаве (от 100 до 140 °С) или сухим жаром в сухожаровых шкафах (160—200 °С). Автоклавирование применяют для стерилизации предметов, которые не выдерживают сухожаровую стерилизацию (белье, резиновые изделия, синтетические предметы, закрытые ампулы и др.). Стерилизации ионизирующим излучением (2-2,5 Мрад) подвергаются лекарственные вещества, перевязочный материал, шприцы, иглы, шовный материал, перчатки, системы для внутривенного введения. Химическая стерилизация - наиболее широко используется окись этилена. При концентрации окиси этилена 555 мг/л через 1 час погибают стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка; через 4-7 часов стафилококк. Находит применение стерилизация надуксусной кислотой, 6% перекисью водорода и др. Контроль стерильности Существует 3 группы способов контроля стерильности. Физический — контроль за температурой в стерилизационной камере с помощью термометра; использование веществ (плавкие индикаторы), имеющих определенную температуру плавления. Плавкие индикаторы представляют собой порошкообразные вещества разного цвета, герметично запаянные в стеклянные ампулы. В медицинской практике используется различные плавкие индикаторы: • никотинамид (порошок белого цвета с температурой плавления 132 °С); • сахароза (порошок белого цвета с температурой плавления 180 °С); • гидрохинон (порошок белого цвета с температурой плавления 180 °С; • левомицетин (порошок белого цвета с температурой плавления 132 °С); • тиомочевина (порошок желтого цвета с температурой плавления 180 °С); • бензойная кислота (порошок розового цвета с температурой плавления 120 °С); • мочевина (порошок фиолетового цвета с температурой плавления 132 °С) и др. Недостаток данного способа контроля состоит в том, что мы не можем быть уверены, что температура поддерживалась на протяжении всего времени экспозиции. Надежность контроля стерилизации может быть повышена путем использования термовременных индикаторов, отдельно для каждого уровня температуры (ТВИС-180, 160, 132, 120 НПО «ВИНАР»). Особенностью действия данных индикаторов является то, что они изменяют окраску до эталонного уровня только при соблюдении температурного режима в течение всего периода стерилизации. Полоски индикатора вкладывают в контрольные точки стерилизатора, при этом, если хоть один индикатор по окраске отличается от эталона, стерилизация считается недостаточной. Химический - использование различных химических процессов, протекающих при определенной температуре, например фильтровальная бумага, смоченная в растворах крахмала и Люголя, приобретает темно-бурый цвет, при экспозиции в автоклаве при температуре свыше 120 °С крахмал разрушается, бумажка обесцвечивается. Недостаток метода аналогичен недостатку физического метода стерилизации. Биологический — посев со стерильного материала на питательные среды. Нет роста колоний — материал стерильный, есть — необходима повторная стерилизация. Бактериологический контроль качества стерилизации проводят один раз в 10 дней. Методы бактериологического контроля: • прямой метод - в стерильных условиях осуществляют забор образца материала (салфетка, шарик, шовный материал и т.д.), помешают в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию; • непрямой метод (биотест) - пробирку, содержащую известную культуру микроорганизмов помещают в стерилизатор вместе со стерилизуемым материалом и проводят стандартный цикл обработки. После завершения стерилизации пробирку с биокультурой отправляют в бактериологическую лабораторию. Материал из бикса, использованного для биотеста для работы не используют. При отсутствии роста микрофлоры делают заключение об адекватности стерилизации. Недостаток метода заключается в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов после забора материала, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе тоже в течение 48 часов, т.е. материал должен быть использован до получения ответа из бактериологической лаборатории. Метод применяют для оценки качества работы стерилизационного оборудования, персонала и т.д. |