Памятка для студента iii. Стандарт IV. Теоретический материал к теме по вопросам
 Скачать 129.81 Kb.
|
|
Работа на посту. Постовая медсестра - активный помощник врача. Ее основные функциональные обязанности: - участие в обходе больных врачом. - соблюдение принципов деонтологии и медицинской тайны. - выписывание, хранение, раздача лекарств, согласно правилам (список А и Б). - выполнение лечебных назначений врача. - подготовка инструментов. - сбор материала от больного для лабораторных исследований. - умение своевременно выявлять возможные послеоперационные осложнения. - умение оказывать первую помощь при неотложных состояниях (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, венепункция и начало инфузионной терапии и др.) Основные обязанности постовой медсестры хирургического отделения: - соблюдение гигиены больных, - своевременная смена постельного белья и нательного белья больного. - контроль за чистотой палат и влажной уборкой на отделении. - подготовка операционного поля к операции. - наблюдение за послеоперационной раной. - наблюдение за внешним видом больного (измерение пульса, АД, частота дыхания и др. ) после операции. Работа в процедурном кабинете. Процедурный кабинет предназначен для забора крови на различные исследования, выполнения всех видов инъекций, внутривенных введении лекарственных веществ. Подготовка к переливанию крови, ее компонентов, кровезаменителей. Алгоритм действий медсестры: Общие положения. Надеть спецодежду, освободить руки от колец, браслетов, часов. Дежурная смена должна провести уборку процедурного кабинета перед передачей дежурств. Подготовить емкости для дезинфекции и использованного инструментария и материала: -расставить их в удобном для работы порядке. - проверить срок годности дезинфицирующих средств. - заполнить емкости необходимым количеством дезраствора. Сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО. Доставить стерильные биксы из ЦСО. Провести гигиеническое мытье рук. Приготовить промаркированные лотки для внутривенных и внутримышечных инъекций пациентам с хроническим вирусным гепатитом. При отсутствии таких лотков инъекции таким пациентам выполняются в последнюю очередь. Подготовить стерильные биксы к работе: -поставить дату и время вскрытия. - установить биксы на подставку и вскрыть его. - проверить индикатор стерильности. Простерилизовать подготовленные лотки путем обжигания 70% спиртом. Надеть маску, провести гигиеническую антисептику рук, надеть стерильные перчатки. Накрыть стерильные лотки стерильным полотенцем помощью стерильных пинцетов. Разделить лоток на три условных зоны: первая зона - под второй верхний слой стерильного полотенца с помощью пинцета выложить стерильные шарики. вторая зона - вскрытые стерильные шприцы, заполненные инъекционными растворами и закрытые иглой с колпачком, уложить под второй верхний слой стерильного полотенца центре лотка. третья зона - под второй верхний слой стерильного полотенца уложить стерильный пинцет для работы на лотке. При заборе крови из вены рекомендуется: - после каждого пациента проводить смену перчаток и обработку валика, жгута дезинфицирующим раствором. - полная дезинфекция по ОСТу валика и жгута в случае загрязнения их кровью. После окончания забора крови у всех больных: - сбросить полотенце в мешок для грязного белья. - перекрыть стерильный лоток для внутривенных инъекций, соблюдая правила антисептики. При выполнении внутривенных инъекций пациенту, находящемуся в постели, перед входом в палату на наружный слой стерильного полотенца выложить пару стерильных перчаток, флакон со спиртом. Выполнить внутривенную инъекцию в палате только одному пациенту, после чего: - вернуться в процедурный кабинет. - сбросить использованный инструментарий материала в накопитель или дезинфицирующий раствор. - обработать наружную поверхность лотка дезинфицирующим средством. - приготовить раствор для следующего пациента. II. Кратность смены стерильных перчаток. При заборе крови из вены после каждого пациента. При постановке капельниц и внутривенных инъекций – после каждого пациента. При внутримышечных инъекций – 1 пара перчаток на 4-5 пациентов с соответствующей обработкой после каждого пациента. При загрязнении перчаток кровью и нарушении их целостности сразу сбросить их в дезинфицирующий раствор Выполнять все процедуры только в печатках. Кратность смены стерильного белья на процедурных лотках. После забора крови из вены. После постановки капельниц и внутривенных инъекций. После внутримышечных инъекций или каждые три часа. При загрязнении кровью. Работу не связанную с проведением инъекций, выполняйте в другом мед халате (хранится отдельно). Уборка процедурного кабинета с использованием дезинфецирующих средств. Текущая уборка проводится в течении рабочего дня. Заключительная уборка в конце дня. Генеральная уборка раз в неделю. Кварцевание каждые 2 часа по 15 минут. Работа в перевязочной. Перевязочная предназначенная для осмотра ран проведения перевязок и небольших операций ( ПХО пункции и др). Алгоритм действий медицинской сестры: Общие положения. Надеть спецодежду, освободить руки от колец, браслетов, часов. Подготовить и заполнить дезинфицирующим раствором емкости для дезинфекции перевязочного материала, инструментов Протереть горизонтальные поверхности от пыли влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. Включить сухожаровой шкаф с загруженными инструментами для стерилизации. Сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО. Доставить стерильные биксы из ЦСО Провести гигиеническое мытье рук Подготовить стерильные биксы к работе Надеть маску, провести хирургическую асептику рук, надеть стерильный халат и перчатки. Накрыть стерильный стол согласно алгоритму: Приступить к перевязкам Отработанный перевязочный материал, инструменты перчатки сбросить в соответствующие емкости. После завершения перевязок провести дезинфекцию использованного материала, дезинфекцию одноразового инструментария, дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию многоразового хирургического инструментария, перчаток по ОСТу Краткость смены стерильных перчаток. При инструментальной перевязки-1 пара на 3-5 манипуляций При загрязнении перчаток кровью, выделениями из раны- после каждого пациента При перевязках в палате набор для инструментальной перевязки собирается на стерильный лоток для одного пациента. Работу, не связанную с проведением перевязок, накрытием стерильного стола, выполняют в другом медицинском халате (хранится отдельно) Уборка перевязочной проводится по ОСТу (см.: Работа в процедурном кабинете) Работа в операционной Основная обязанность операционной медицинской сестры - полное оснащение операции, асептическая подготовка больного к ней, соблюдение асептики во время операции. Она в полной мере отвечает за асептику операционной, поэтому в этом отношении ей подчиняются не только санитарки, но и все, кто находится в операционной - врачи, студенты. Старшая операционная сестра должна еженедельно проводить выборочный контроль стерильности бактериологическим методом: взятие смывов с рук персонала, инструментов, операционного поля, перевязочного материала и т.д. Алгоритм подготовки к операции (первой готовится операционная медицинская сестра): Надеть спецодежду, снять кольца, часы Подготовить и заполнить емкость дезинфицирующими средствами Протереть горизонтальные поверхности от пыли влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором Провести гигиеническое мытье рук Подготовить стерильные биксы к работе ( поставить дату, время вскрытия, вскрыть, проверить индикатор стерильности) Надеть маску, бахилы Провести хирургическую асептику рук Надеть стерильный халат Надеть стерильные перчатки Накрыть стерильный стол Предложить хирургу и ассистенту переодеться и провести хирургическую асептику рук. Подать хирургу корнцангом с салфеткой, смоченной антисептиком, для широкой обработки операционного поля. Надеть на хирурга и ассистента стерильные халаты Подать хирургу и ассистенту простыни для ограничения операционного поля Надеть на врачей стерильные перчатки Подать хирургу корнцанг с салфеткой, смоченной антисептиком, для повторной обработки операционного поля. Подать скальпель для разреза кожи. Работа хирургического кабинета поликлиники Хирургическое отделение поликлиники включает кабинет врача (прием больных), перевязочную ( лучше две –чистая и гнойная), операционную. Особенности работы медицинской сестры хирургического кабинета: - Систематическая тщательная влажная уборка и кварцевание помещений (большое количество больных, проходящих в верхней одежде); - Сортировка больных на первичных и повторных, «чистых» и « гнойных» - Гигиеническая обработка рук после осмотра каждого больного - Строгое соблюдение правил асептики и антисептики в перевязочной, операционной - Перевязки только инструментальные - Перевязки ослабленных и неуравновешенных больных в положении лежа ХИРУРГИЧЕКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ В АСЕПТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Надевание стерильного халата Требования к хирургическим халатам: целостность, наличие тесёмок на рукавах и сзади халата по всей длине, отсутствие карманов. Алгоритм надевания халата на себя ( медицинская сестра в колпаке, маске, бахилах, руки стерильные) Открыть крышку бикса с помощь ножной педали Проверить индикатор стерильности Отогнуть простынь, выстилающую бикс, вынуть стерильный халат Развернуть халат по всей длине, не касаясь окружающих предметов и своей одежды Одномоментно вдеть обе руки в рукава халата и накинуть его на себя Попросить санитарку завязать все тесемки сзади или скрепить края халата бельевыми цапками ( жесткая фиксация) Обернуть тесемки на рукавах вокруг обшлага на каждой руке и завязать их, убрав концы под тесемки. Надеть стерильные перчатки Алгоритм надевания халата на хирурга: Доставить стерильный халат из бикса Развернуть его наружной стороной к себе и набросить на хирурга так,, чтобы он одновременно просунул обе руки в рукава халата Попросить санитарку выполнить сзади жесткую фиксацию халата Предложить хирургу завязать тесемки на рукавах или завязать их самой Надевание стерильных перчаток Алгоритм надевания перчаток на себя: Открыть крышку бикса с перчатками с помощью ножной педали Проверить индикатор стерильности Извлечь упаковку с перчатками Положить упаковку на стерильный стол и развернуть ее Взять правую перчатку четырьмя пальцами левой руки за отворот манжета так, чтобы ваши пальцы не касались наружной (лицевой) поверхности перчатки. Сомкнуть пальцы правой руки и натянуть на нее перчатку, не расправляя отворота. Завести четыре пальца правой руки, одетой в печатку, обшлаг левой перчатки так чтобы 1 палец правой кисти был отведен в сторону. Держать левую перчатку четырьмя пальцами правой руки вертикально. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку. Расправить отворот четырьмя пальцами противоположной руки сначала на левой перчатки затем на правой. Протереть перчатки шариком со спиртом для снятия талька. Алгоритм надевания перчаток на хирурга: Достать упаковку с перчатками из бикса. Положить упаковку на стерильный стол и развернуть ее. Ввести четыре пальца обеих рук в подернутые края манжета и растянуть их. Держать растянутую перчатку так чтобы ее большой палец смотрел на вас. Натянуть перчатку на руку хирурга. Аналогичным образом надеть перчатку на другую руку. Алгоритм снятия перчаток. 1. Подхватить край правой перчатки 2 и 3 пальцами левой руки и поднять ее слегка вверх. 2.Снять правую перчатку вывернув ее наизнанку. 3. Взять вывернутую перчатку правой руки и снять ею перчатку с левой руки. 4.Погрузить использованные перчатки в дезинфекционный раствор. Накрытие стерильного стола Приготовить к работе бикс видовой укладкой из 5 простыней и клеенки. Медицинская сестра в стерильном халате, перчатках, маске открывает бикс с помощью ножной педали и приступает к накрытию стерильного стола. Алгоритм накрывания стола: Открыть крышку бикса, используя ножную педаль Проверить индикатор стерильности Отогнуть простыню, выстилающую бикс, так, чтобы она закрыла края бикса Достать клеенку, развернуть ее по длине, не касаясь окружающих предметов Расстелить клеенку в один слой на столе в направлении от себя Достать первую простыню, развернуть ее по длине, расстелить в один слой на столе от себя как можно ниже, не касаясь пола Достать вторую простыню, развернуть ее в два слоя, расстелить на столе так, чтобы края ее свисали на 10 см от края стола Достать третью простыню, развернуть ее в два слоя, расстелить на столе так, чтобы края ее свисали на 10 см от края стола Достать четвертую простыню развернуть и расстелить ее так же, как и третью Достать пятую простыню, развернуть ее и в один слой и расстелить ее так, чтобы она прикрыла вторую простыню Наложить на пятую простыню два корнцанга на уровне углов стола Открыть пятую простыню « гармошкой», оставив полку для корнцангов Взять два слоя четвертой простыни, один слой третьей и наложить бельевые цапки по углам Открыть скрепленные слои « гармошкой» положив цапки на полку. Разложить последовательно стерильные инструменты и материал Закрыть стерильный стол, последовательно берясь за цапки и корнцанги Прикрепить бирку с датой и временем накрытия стола ( стол стерильный в течении 6 ч) Инструментальная перевязка Перевязка - процедура включающая, снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических мероприятий в ране и наложение новой повязки. Показания к перевязке раны: - Первые сутки после операции - Боль в области послеоперационной раны - Промокание повязки - Загрязнение повязки - Смещение повязки - Контроль процесса заживления раны - Проведение лечебных мероприятий ( снятие швов, удаление дренажей, промывание раны, местное применение лекарственных препаратов и т.д) Для инструментальной перевязки мед. Сестра готовит: стерильные водные и спиртовые растворы антисептиков, лекарственные препараты для местного применения, бензин или эфир, стерильные лотки, пинцеты, ножницы, корнцанги, перевязочный материал, перчатки, клеол, лейкопластырь, емкости с дезинфицирующими растворами. Алгоритм инструментальной перевязки чистой послеоперационной раны: Заполнить емкости дезинфицирующими растворами Выполнить гигиеническое мытье рук. Проверить стерильность всех используемых предметов Промаркировать флаконы с лекарственными веществами (дата, время, вскрытия). Отлить растворы в отдельные стерильные емкости для каждого пациента Подготовить стерильный лоток для одного пациента ( ножницы, два хирургических пинцета, салфетки, шарики, помазки) Пригласить пациента и разместить его в удобном для перевязки положение Подстелить под область раны клеенку Надеть чистые перчатки Снять верхние нестерильные салфетки руками Снять остатки клеола на коже бензином или эфиром Пинцетом быстро и безболезненно удалить загрязненную повязку Осмотреть рану, о патологических процессах сообщить врачу Взять пинцетом стерильный шарик или салфетку, смочить водным антисептиком Обработать им кожу вокруг раны от цента к переферии. Высушить кожу салфеткой, сбросить пинцет Обработать края раны спиртосодержащим антисептиком с помощью помазка Вторым пинцетом взять стерильную салфетку и закрыть рану, сверху положить салфетку в один слой Закрепить верхнюю салфетку с помощь клеола или лейкопластыря; излишки марлевой салфетки срезать ножницами Все использованные предметы, перчатки опустить а накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции Выполнить гигиеническое мытье рук Записать данные о состоянии раны и выполненной процедуры в сестринский блокнот или карту наблюдения |