Памятка для студента iii. Стандарт IV. Теоретический материал к теме по вопросам
 Скачать 129.81 Kb.
|
|
Приготовление и показания к применению различных дезинфицирующих растворов
Алгоритм действий при попадании дезинфицирующего раствора на кожу, в глаза, рот, дыхательные пути
Техника безопасности Дезинфицирующие растворы не токсичны, но при нарушении техники безопасности могут попадать на кожу и слизистые, вызывая раздражение, вплоть до отравлений при их всасывании. Перед началом работы с дезинфектантами сестра-хозяйка обязана выдать средства защиты, а старшая медсестра - провести инструктаж по технике безопасности. Приготовление растворов и их хранение проводят в санитарской комнате, где имеются: раковины, унитаз, ванны и полки для хранения предметов ухода. Для приготовления растворов, замачивания инструментов и предметов ухода для дезинфекции используют специальные маркированные емкости (указывают предназначение, название и концентрацию раствора). Маркированные емкости с дезрастворами и емкости для обработки помещений должны находиться на подставках или полках. Никаких манипуляций с больными в этих помещениях не выполняют. Приготовленные растворы годны в течение суток. Уборку помещений в отделениях проводят дважды в день влажным способом. В асептических отделениях используют 2% мыльно - содовый раствор (на 10 литров воды — 20 г стирального порошка); в гнойно-септических отделениях применяют 1% раствор хлорамина, или 3% раствор перекиси водорода с моющим средством. Воздух стерилизуют дважды в день ультрафиолетовым облучением. 2.1. ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОЙ ИНФЕКЦИИ Имплантационная инфекция вызывается вводимыми в ткани нестерильными чужеродными предметами: шовным материалом, протезами, металлическими конструкциями для остеосинтеза, лекарственными веществами. Она может способствовать развитию нагноения, сепсиса, остеомиелита, заражения больного гепатитом, СПИД. Направления профилактики: •Использование стерильных одноразовых шприцов, аллопротезов (клапаны сердца, искусственные сосуды и суставы), инструментария. •Контроль за использованием медицинских изделий. Шприцы и иглы одноразового использования вскрывают только в присутствии больного (в детских ЛПУ - в присутствии матери или старшей медсестры). •Тщательная обработка использованного материала. После использования шприцы и иглы промывают проточной водой, замачивают в 3% растворе хлорамина на 2 часа, после чего ополаскивают проточной водой; спиливают канюлю и сдают старшей медсестре для передачи на уничтожение. Многоразовые иглы и шприцы, которые могут применяться только в операционных и перевязочных, после использования промывают проточной водой, разбирают, замачивают на 2 часа в 6% растворе перекиси водорода с моющим средством. Вновь промывают проточной водой, проводят полную обработку и стерилизацию по ОСТу. Шовный материал: использование и применение Шовный материал: кетгут, капрон, лавсан и другие синтетические нити поступают в разовых упаковках. В качестве упаковок используются конверты или ампулы. Конверты с шовным материалом хранят в обычном шкафу, ампулы - в автоклавированных банках с 96% спиртом. Спирт в банках меняют каждые 10 дней. Собственный шовный материал (кетгут, хлопчатобумажные и синтетические нити) изготавливают медсестры операционного отделения под контролем старшей медсестры. Банки со стерильным шовным материалом хранят в сейфе, крышки должны быть покрыты ватно-марлевым чехлом. Спирт в банках меняют каждые 10 дней с забором материала на бактериологическое исследование. Забор шовного материала из банки производят в необходимом количестве на инструментальный столик, изъятый неиспользованный материал подвергается повторной стерилизации. 2.2. ПОДГОТОВКА РУК К ОПЕРАЦИИ Обработка рук хирурга является одним из наиболее ответственных этапов подготовки к предстоящему оперативному вмешательству. В большинстве случаев обработка рук включает последовательное выполнение трех основных этапов: 1) механическая обработка, 2) химическая (обезжиривание кожных покровов) и 3) воздействие антисептических средств. Механическая обработка, как правило, проводится параллельно с химической и заключается в мытье рук под краном с мылом (или жидкими моющими средствами). Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При мытье рук необходимо соблюдать важный принцип: «не касаться обработанными участками рук необработанных кожи и предметов». Используемые для обработки рук антисептические средства должны отвечать определенным требованиям: • обладать выраженным антисептическим действием; • быть безвредными для кожных покровов; • быть экономически выгодными для применения в больших объемах. Для поддержания стерильности кожных покровов в течение длительного времени используется или дубление кожи с помощью анти септиков, обладающих такими свойствами или путем использования пленкообразующих антисептиков. Метод Спасокукоцкого-Кочергина (в настоящее время, как и ряд других методов - Фюрбрингера, Альфельда, имеет лишь исторический интерес и в клинической практике не применяется): - моют руки под струей воды с мылом в течение 1 минуты (отрицательным эффектом мытья рук щеткой является возможность получения микротравм кисти, являющихся входными воротами для инфекции, в связи с чем в настоящее время щетки при мытье рук не применяются); - моют руки марлевой стерильной салфеткой или губкой по 3 минуты в предварительно простерилизованных обжиганием 2-х эмалированных тазиках, заполненных свежеприготовленным раствором 0,5% нашатырного спирта: в первом тазике до локтя, во втором — только кисти и запястья; - вытирают стерильными салфетками кисти, затем предплечья рук; - обрабатывают руки в течение 5 минут 96% этиловым спиртом, ногтевые ложа 5% спиртовой настойкой йода. Обработка рук первомуром (раствором С—4) Приготовление раствора первомура для обработки рук хирурга. Первомур готовят следующим образом: 171 мл перекиси водорода 33% и 81 мл 85% муравьиной кислоты сливают в стеклянную колбу (вначале вливают перекись водорода, а затем муравьиную кислоту), встряхивают ставят в холодильник на 90 минут для образования анти септического реагента - надмуравьиной кислоты. Исходный раствор можно хранить 24 часа. Полученную смесь разводят дистиллирован ной водой до 10 литров. Полученный раствор в течение суток может использоваться для обработки рук и операционного поля. Раствор наливают в обеззараженный путем обжигания или протирания первомуром эмалированный тазик. Этапы обработки: - руки моют с мылом в проточной воде 1 минуту (без щеток), осущивают полотенцем; - моют руки в растворе первомура в течение 1 минуты (30 сек до локтя и 30 сек только кисти и нижнюю треть предплечий); - осушивают стерильной салфеткой сначала кисти, затем предплечья до локтя. Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном) Рабочий раствор хлоргексидина биглюконата готовят путем раз ведения исходного 20% раствора хлоргексидина биглюконата 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40. Этапы обработки: - моют руки проточной водой с мылом, осушивают стерильными салфетками; - обрабатывают руки с помощью нескольких марлевых шариков, смоченных 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата не менее 3 минут сначала до локтя, затем запястья и кисти; - осушивают стерильной салфеткой; - надевают стерильные резиновые перчатки. Обработка рук дегмином и дегмицидом Обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Недостатком данного метода является длительность обработки. В экстренных случаях при выполнении краткосрочных операций иногда применяют (в настоящее время редко) синтетическое пленочное покрытие рук хирурга (церигель). В течение 2—3 минут церигель тщательно наносится на кожные покровы рук для образования пленки. В ряде случаев можно использовать обработку рук по способу Бруна, заключающегося в обработке рук 96% этиловым спиртом в течение 10 минут. 2.3. ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ Перед операцией (за исключением экстренных хирургических вмешательств, при тяжелом состоянии больного) в рамках предоперационной подготовки проводится полная Санитарно-гигиеническая обработка больного: мытье в ванне, смена постельного и нательного белья. На операционном столе операционное поле обрабатывают анти септическими препаратами (органические йодсодержащие препараты, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, 70° этиловый спирт, стерильные клеящиеся пленки и др.). Принципы подготовки операционного поля: • обработка широкой области, а не только зоны в проекции предстоящего разреза (для обеспечения дополнительной стерильности, в том числе в случаях, когда во время операции требуется внеплановое расширение операционного доступа); • обработка операционного поля производят по принципу: «от центра к периферии»; • более загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь; • соблюдение правила Филончикова-Гроссиха - многократность обработки кожных покровов: обработка кожи перед ограничением операционного поля стерильным бельем; обработка непосредственно перед разрезом; по показаниям — обработка по ходу операции; обработка до и после наложения кожных швов. 2.4. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЧАТОК Физическая стерилизация. Наиболее часто используется стерилизация в автоклаве при давлении 1,1 атм. в течение 45 минут или ионизирующим излучением (7—лучи — оптимальная доза 2,5 Мрад, 45 минут). Химическая стерилизация. Обработка в 6% растворе перекиси водо рода и 0,5% растворе детергента в течение 3-х часов при температуре 50 °С. Стерилизация в автоматических газовых стерилизаторах МСВ— 532 при концентрации окиси этилена 555 мг/л в течение 4-х часов. Стерилизация йодофорами: 0,05% раствор поливинилпирролидон + йод или сульфонат + йод в течение 2 минут. Для поддержания стерильности по ходу операции перчатки обрабатывают 96% раствором этилового спирта или первомуром. Наиболее оптимальным решением является использование одноразовых перчаток, стерилизованных промышленным способом. 2.5. ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В работе хирургического отделения любого профиля большое значение имеет профилактика и борьба с хирургической инфекцией. Одним из источников хирургической инфекции является медицинский персонал, поэтому гигиена медицинского персонала является важным пунктом в ее профилактике. Персонал отделения должен тщательно следить за собой и не становится источником инфекции. Значимыми являются даже небольшие гнойнички, экзема, кариозные зубы. Заведующий обязан не реже одного раза в квартал организовывать обследование обслуживающего персонала отделения на выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию. После проведенной санации обследование проводят повторно и допускают работника к выполнению должностных обязанностей только в случае получения отрицательного ответа. При выявлении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной осмотр всего персонала отделения, бактериологическое обследование на носительство. Следует обращать внимание на внешний вид медицинских работников. Количество украшений, косметики должно быть минимальным. В хирургическом отделении обязательным является использование спецодежды. Все работники без исключения должны иметь сменную обувь; халаты, специальные костюмы из легкой ткани, медицинские колпаки (не обязательно белого цвета), которые должны быть приспособлены к многократной стирке. Оптимальным является организация санпропускников, когда сотрудники, приходя на работу, принимают гигиенический душ и надевают спецодежду. Выход за пределы стационара (а в ряде случаев и отделения) в спецодежде запрещен. Медицинская сестра и врач во время проведения перевязок больным с нагноительными процессами должны надеть клеенчатый фартук, который протирается после каждой перевязки дезинфицирующим раствором, меняются перчатки. Для обеззараживания рук можно использовать этиловый спирт, хлоргексидина биглюконат и др. Все лица участвующие в оперативном вмешательстве перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (хирургический костюм, тапочки, халат). Перед входом в операционный зал халат снимают. Надевают маску, бахилы, фартук, производят обработку рук. Непосредственно в операционной надевают стерильный халат, перчатки. Категорически запрещается появление в операционной без маски, с распущенными волосами, в уличной обуви. Покидать пределы операционного блока в спецодежде нельзя. 2.6. РОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСМКОЙ СЕСТРЫ В СОБЛЮДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА (СЭР). Участие медицинской сестры в лечении хирургического больного имеет не менее важное значение, чем работа хирурга. Успех операции зависит от качества подготовки больного к операции, помощи хирургам во время операции, ухода за пациентом в послеоперационном периоде вплоть до восстановления трудоспособности. В период реабилитации важная роль отводится хирургической медицинской сестре поликлиники. На всех этапах лечения медсестра постоянно контактирует с пациентом, выявляет и решает его проблемы, осуществляет сестринский уход. Характер деятельности медицинской сестры разнообразен и зависит от подразделения, где она работает. Отличительной особенностью работы медсестры хирургического стационара, кабинета поликлиники, является строжайшее соблюдение СЭР, так как асептика защищает от инфицирования не только больного, но и медперсонал. Перед началом работы надеть спецодежду, сменную обувь, колпак, иметь маску. |