паранеопластический синдром. Задачи. Паранеопластический синдром. Клинические проявления.. Паранеопластический синдром клинические проявления. Кембель Д. В. 62721
 Скачать 16.27 Kb.
|
|
Задачи по теме : Паранеопластический синдром клинические проявления. Кембель Д.В. 627-21 Задача 1 Мужчина 67 лет, предъявляет жалобы на слабость в мышцах, периодические запоры, сонливость, апатию. Месяц назад поставлен диагноз рак легкого. Объективно: кожа имеет мраморный рисунок, множество угрей на лице и шее, наблюдается диффузное увеличение молочных желез. Вопрос 1: Какой синдром можно заподозрить Вопрос 2: Чем вызваны в данном случае мышечная слабость, запоры и апатия? Вопрос 3 : Что необходимо сделать чтобы подтвердить ваше предположение? Вопрос 4 : Дифференциальная диагностика Вопрос 5: Лечение в данном случае? Эталон ответов: Ответ 1: Паранеопластический синдром Кушинга Ответ 2: Вызваны гипокалиемией Ответ 3: РАК, Б/х крови, кровь на гормоны (АКТГ) Ответ 4: Дифференциальная диагностика с классическим синдромом Иценко Кушинга, Основное отличие ПНС Кушинга от классического- острое развитие, менее частые гипергликемия, остеопороз, и более частые гипокалиемия и мышечная слабость. Ответ 5: В рамках лечения ПНС используется специфическое противоопухолевое лечение, патогенетическая терапия и симптоматическая терапия, в данном случае гормонотерапия. Задача 2 Женщина 55 лет, предъявляет жалобы на снижение массы тела, появление пятен на теле, отметила их рост, уплотненный шарик в груди. Объективно: Телосложение астеническое, на теле в области спины и живота отмечаются бледно-розовые отечные красные пятна, имеющие ободок и запавший центр с нормальной окраской кожных покровов, уплотнение в молочной железе Вопрос 1: Какое заболевание можно заподозрить? Вопрос 2: Какое проявление данного заболевания ? Вопрос 3 : Диагностика для подтверждения вашей теории? Вопрос 4 : Дифференциальная диагностика Вопрос 5: Лечение в данном случае? Эталон ответов: Ответ 1: Рак молочной железы Ответ 2: Паранеопластический синдром- центробежная кольцевидная эритема Дарье Ответ 3: Скрининговое обследование ОАК; БАК (общий белок, белковые фракции, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, КФК, амилаза, глюкоза); сывороточное железо, ЖССС; R-графия органов грудной клетки, маммография, Ответ 4: Дифференциальная диагностика с : Кольцевидная гранулема : локализация сыпи – дистальные отделы конечностей, область суставов. более медленный эксцентрический рост и менее выраженный воспалительный характер элементов;периферическая кайма очага состоит из отдельных округлых, блестящих, розоватых узелков; Туберкулоидный тип лепры: характерны беловато-розовые пятна с возвышающимся краем, состоящим из мелких узелков ; пятна постепенно превращаются в лепрозные бляшки с гладкой поверхностью, после которых остаются очаги атрофии; Гирляндообразная мигрирующая эритема Гаммела : отличается множественностью элементов, при слиянии которых образуются гирляндообразные очаги;является чаще всего парабластоматозом; на поверхности очагов имеются тонкие отрубевидные чешуйки. Ответ 5: Онкологическое лечение, оперативное возможно. Антигистаминные препараты. Общеукрепляющие средства. Задача 3 Женщина 63 лет, предъявляет жалобы на сильную жгучую боль в руках, отечность суставов пальцев, тугоподвижность, периодические запоры и боли в животе. Объективно: отмечается цилиндрическое расширение дистальной трети руки, плотный отек тканей, кожа гиперемирована, гипертермирована. Вопрос 1: Какой синдром можно заподозрить Вопрос 2: С чем может быть связана данная клиническая картина? Вопрос 3 : Что необходимо сделать чтобы подтвердить ваше предположение? Вопрос 4 : Рентгенологически какую картину суставов вы увидите? Вопрос 5: Лечение в данном случае? Эталон ответов: Ответ 1: Паранеопластическую гипертрофическую остеоартропатию Ответ 2: С опухолью злокачественной ЖКТ Ответ 3: РАК, Б/х крови, онкомаркеры, рентген суставов, рентгеноскопия ЖКТ с барием, КТ, МРТ. Онкодиагностика. Ответ 4: Периостальные наложения вокруг диафизов, при этом не характерно поражение межфаланговых суставов Ответ 5: Если подтвердится операбельная стадия рака, то оперативное лечение опухоли, что приведет к исчезновению синдрома в течении нескольких месяцев . Симптоматически: НПВС, золедроновая кислота. |