Паразитология медицинская
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Лечение: Пирантел: 6 мес-6 лет – 125-250 мг, 6-12 лет – 500 мг, взрослы – 10 мг/кг. Вермокс 3 мг/кг в сутки (два приёма). Профилактика: Санитарно-просветительская работа. Выявление и лечение больных и контактных. Соблюдение личной гигиены всем членам семьи, утреннее и вечернее подмывание. Короткая стрижка ногтей, обработка их йодом, спиртом, тщательное мытье рук. Проглаживание постельного белья, кипячение белья. Влажная уборка с дез раствором Обследование детей в детских учреждениях. Диагностика: Иногда больные или родители зараженных детей замечают выделение «мелких червячков». Осмотр выделившихся гельминтов позволяет поставить бесспорный диагноз. Соскоб утром с перианальной области: скотч приклеивают к анальным складкам, а затем на предметно стекло → микроскопия. Аскарида человеческая. Ascaris lumbicoides. Тип: круглые черви (Nemathelmintes). Класс: собственно круглые черви (Nematoda). Вид: аскарида. Ascaris lumbicoides. Медицинское значение: аскаридоз, антропозоонозное заболевание. Антропоноз. Заражение: алиментарное – яйца со зрелой личинкой из почвы попадаю на руки, овощи, ягоды, с которыми заносятся в рот. Так же попаданию яиц на пищу способствуют мухи. Морфология паразита: Длина самок 20-40 см, самцов 15-25 см. Тело на концах заострено, покрыто плотной кутикулой белого или розоватого цвета. На головном конце характерно наличие трех крупных губ. Хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка в брюшную сторону. Яйца овальной формы. У оплодотворенных яиц наружная белковая оболочка желто-коричневого цвета с неправильно волнистым контуром, внутри яйца находится округлая зародышевая клетка темного цвета. Неоплодотворенные яйца крупнее, вся полость яйца занята желточными клетками. Жизненный цикл. Является геогельминтом. Промежуточного хозяина НЕТ. Яйца созревают в почве. Паразитируют в тонком кишечнике человека. Одна самка в сутки выделяет до 200 тыс. яиц, которые с испражнениями человека попадают в окружающую среду. В увлажненной теплой почве при достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки (от 3 недель до нескольких месяцев). В почве яйца сохраняют жизнеспособность несколько лет. Инвазионные яйца (с зрелой личинкой) из почвы или при помощи мух попадают на руки, овощи, ягоды и продукты питания и заносятся в рот. Из яиц в кишечнике выходят личинки → проникает в венозную систему → с током крови через воротную вену попадают в печень (5-ый день), затем попадают в правую половину сердца и легкие (8-10-ый день миграции). В легких личинки разрывают капилляры и попадают в просвете альвеол → через бронхи вновь попадают в глотку → заглатываются со слюной в кишечнике (14- 15-ый день миграции) → спустя 3 месяца превращаются во взрослых аскарид. У человека может паразитировать несколько десятков аскарид. Срок жизни около года. Клиника. Период миграции: В первые дни инвазии: недомогание, снижение работоспособности, слабость, раздражительность, потливость, головная боль, повышение температуры, артралгии, миалгии, кожный зуд. На 5-ый день миграции: боль в правом подреберье, дискомфорт в животе, увеличение печени. На 8-10-ый день миграции: кашель со скудной мокротой и примесью крови, одышка, боли в груди, хрипы. м.б. тахикардия, понижение АД. На Rg легкого – видны уплотнения похожие на раковые метастазы, но в динамике они уменьшаются и Ds – метастазы опровергается. В крови: эозинофилия при нормальном СОЭ. Кишечная фаза (хроническая): Снижение аппетита, уменьшение массы тела Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула (диарея или запоры) Кишечная непроходимость → рвота каловыми массами и аскаридами. Аскариды могут выползать в верхние отделы ЖКТ (пищевод) и попадать в дыхательные пути – асфиксия (удушье) → возможен Exitus Letalis. Токсико-аллергические реакции: головные боли, плохой сон, раздражительность, снижение работоспособности, кожная сыпь, дерматозы, астматический компонент. Аскаридоз – является осложнением многих заболеваний. Диагностика: Микроскопия мокроты в период миграции (сильный ночной кашель) Микроскопия свежевыделенных испражнений Иммунологические реакции Профилактика. Выявление больных и немедленная дегельминтизация Испражнения обезвреживают хлорной известью из расчета 200 г х/из на 1 кг испражнений. Санитарно-просветительская работа Тщательное мытье овощей, ягод. Недопекать попадания мух на пищу. Трихинелла. Trichinella spiralis et Trichinella nativa. Тип: круглые черви (Nemathelmintes). Класс: собственно круглые черви (Nematoda). Вид: трихинелла. Trichinella spiralis et nativa. Медицинское значение: трихинеллез, зооантропонозное заболевание. Заражение: алиментарное – поедая плохо обработанное мясо (чаще свиней). Хозяева: Trichinella spiralis – человек, кошачьи, псовые, парнокопытные, ластоногие, непарнокопытные. Trichinella nativa – грызуны, куньи, медвежьи, дикий кабан, барсук…) Морфология и жизненный цикл: Трихинелла мелкая раздельнополая живородящая нематода, длиной до 4 мм. После съедания зараженного мяса личинки освобождаются от капсулы, проникают ворсинки слизистой тонкого кишечника, после разрушения которых возвращаются в просвет кишечника и уже через 2 суток превращаются в половозрелых червей. Самки в течение 3-6 недель рождают массу живых личинок – первое поколение личинок развивается в кишечнике до половозрелых особей. Последующие поколения личинок, пробуравливая стенку кишечника, проникают в кровь и лимфу разносятся по организму и оседают в поперечнополосатых мышцах хозяина (в основном в дельтовидных мышцах, диафрагме и межреберных мышцах). Где они разрушают часть мышечного волокна, скручиваются и инкапсулируются. В животном мире трихинеллезом поражаются все классы животных. После смерти хозяина, его труп сведают трупоядные животные и насекомые которые становятся транспортными хозяевами и передают трихинелл по цепи питания. Клиническая картина. Инкубационный период 1-4 недели. Начинается остро: ↑ t, отечность лица и век, боли в мышцах. Аллергические высыпания на коже. Болезнь длиться от одной до нескольких недель, м.б. Exitus Letalis. ОАК: высокая эозинофилия. Диагностика: Данные анамнеза – употребление ветеринарно непроверенного мяса Исследование остатков мяса При необходимости – биопсия мышцы. Трихинеллы в' мышцах обнаруживают методами трихинеллоскопии Иммунологический метод: ИФА, РГА («+» через 3 недели). Профилактика: Тщательная термическая обработка мяса. Ветеринарно-санитарная экспертизу мяса перед продажей (если в 24 срезах находят трихинеллу, то тушу животного технически утилизируют) Санитарно-просветительская работа. Слоение и замораживание не обезвреживают мясо. Власоглав. Trichocephalus trichiurus. Тип: круглые черви (Nemathelmintes). Класс: собственно круглые черви (Nematoda). Вид: власоглав. Trichocephalus trichiurus. Медицинское значение: трихофацелез. Антропонозное заболевание. Заражение: алиментарное – личинки попадают в к-к с овощами, ягодами или с грязными руками. Морфология паразита: Власоглав – тонкий гельминт длиной 3-5 см. Передний конец тела нитевидно вытянут. Задний конец тела утолщен, в нем размещается кишечник, и матка у самки. Яйца желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают лимон или бочонок с бесцветными прозрачными пробками на полюсах. Оболочка гладкая, толстая, многослойная. Жизненный цикл. Власоглав паразитирует в слепой и восходящей ободочной кишке. Паразит передним концом прикрепляется к стенке кишечника и питается кровью и тканевой жидкостью слизистой кишечника. Яйца выделяются с испражнениями и, попав в теплую влажную почву, становятся через 3-4 недели инвазионными. При проглатывании яиц со зрелыми личинками вместе с овощами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками из них в кишечнике входят личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются 3-10 сут. Затем, разрушая ворсинки, личинки попадают в просвет кишечника, достигают толстой кишки, где закрепляются и превращаются в течение месяца во взрослую стадию. Срок жизни власоглава несколько лет. Клиническая картина. Нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь. Боли в области слепой кишки (похожи ни клинику хронического аппендицита). Неустойчивый стул, снижается кислотность желудочного сока. Нередки головные боли, тошнота и др. симптомы интоксикации. Диагностика: Микроскопия испражнений (методами обогащения + мазок по методу Като) Профилактика: см. Аскаридоз Кривоголовка 12-перстной к-ки. Ancilostoma duodenale. Кривоголовка американская. Necator americanus. Тип: круглые черви (Nemathelmintes). Класс: собственно круглые черви (Nematoda). Семейство: Анкилостомиды. Вид: Ancilostoma duodenale. Necator americanus Медицинское значение: анкилостомоз и некатороз (анкилостомидозы). Заражение: алиментарное – личинки вместе с овощами, ягодами и грязными руками заносятся в рот. активное парентеральное – личинки активно внедряются ч/з кожу, при ходьбе босиком по почве. Морфология паразита: Нематоды длиной 1-2 см бледно-розового цвета. Головной конец имеет ротовую капсулу с 4 хитиновыми зубцами у анкилостомы и 2 режущие пластинки полулунной формы у некатора. Раздельнополые. У самцов на хвостовом конце есть колоколовидное расширения кутикулы (половая бурса, или сумочка). Яйца анкилостом и некатора по строению не различимы: овальные, бесцветные, прозрачные, с закругленными концами внутри 4-8 бластомеров (зародышевых клеток). В фекалиях, находившихся в тепле в течение суток в яйцах развиваются личинки. Жизненный цикл. Паразитируют в тонком кишечнике человека. Яйца выделяются с испражнениями. При попадании яиц в теплую, влажную рыхлую почву личинки развиваются в течение 10-15 дней и затем несколько месяцев они могут жить в почве. Личинки вместе с овощами, ягодами или грязными руками заносятся в рот. Личинки некатора, иногда и анкилостомы активно внедряются через кожу, при ходьбе босиком, лежания раздетым на траве… Проникнув в организм, личинки мигрируют по току крови в легкие, откуда через просвет альвеол и бронхов попадают в глотку и затем в 12-персную к-ку, где превращаются во взрослую форму, прикрепляется к стенке и выделяет антикоагулянты и питается кровью. Могут менять места присасывания. Срок жизни анкилостомид несколько 5-15 лет. Клиническая картина. Меняя места прикрепления появляются длительно кровоточащие ранки → анемия. В период миграции: недомогание, t, тошнота, кашель… В хронической стадии: общая слабость, головные боли, головокружения, боль в животе, снижение аппетита, расстройство стула. Диагноз. При исследовании испражнений обнаруживают яйца, ставят диагноз: общий анкилостомидоз, так как вид анкилостомиды определить по яйцам невозможно. Яйца анкилостомид обнаруживаются в фекалиях методами обогащения. Профилактика. Выявление и лечение больных Не ходить босиком по почве. Санитарное благоустройство хозяйств и приусадебных участков. Соблюдение правил личной гигиены. Испражнения обезвреживают хлорной известью из расчета 200 г х/из на 1 кг испражнений. Санитарно-просветительская работа Тщательное мытье овощей, ягод Угрица кишечная. Strongyloides stercoralis. Тип: круглые черви (Nemathelmintes). Класс: собственно круглые черви (Nematoda). Вид: угрица кишечная. Strongyloides stercoralis. Медицинское значение: стронгилоидоз. Антропонозное заболевание. Заражение: алиментарное – поедая плохо обработанное мясо (чаще свиней). Морфология паразита: Мелкая прозрачная нитевидная нематода, раздельнополая, длина до 2-3 мм. Обитает в тонком кишечнике человека, проникая в просвет кишечных крипт, а также желчных и панкреатических ходов. Каждая самка откладывает около 50 яиц в сутки. Из яиц еще в кишечнике выходят рабдитовидные (неинвазионные) личинки, передний конец их тела, задний – заострен. Пищевод личинок имеет два характерных вздутия. Жизненный цикл. Жизненный цикл может полностью или частично проходить во внешней среде или организме хозяина – человека. Рабдитовидные личинки, с испражнениями человека в почве, превращаются через 1-4 дня в филяриевидные (инвазионные) личинки, отличающиеся цилиндрическим пищеводом, который занимает половину длины тела. Далее личинки либо проникают в организм человека активным путем через кожу или проглатываются с грязными овощами и ягодами, либо достигают половой зрелости в почве, где размножается и проводит оставшуюся жизнь. Личинки, вылупившиеся и задержавшиеся в кишечнике на 24 часа могут превратиться в инвазионные и проникнуть через слизистую оболочку стенки кишки в кровеносные сосуды совершить миграцию (аутосуперинвазия). Все развитие угрицы в организме человека продолжается 17-27 суток. Клиническая картина. В стадии миграции: ↑ t, кожный зуд, крапивница, эозинофильные инфильтраты в легких. В хронической (кишечной) стадии: слабость, головные боли, поносы, боли в области живота, печени и желчного пузыря, отмечается похудание. Диагностика: На ранней фазе учитывают высокую эозинофилию крови Микроскопия мокроты с целью обнаружения мигрирующих личинок. Обнаружение личинок в дуоденальном содержимом и рвотных массах и фекалиях. Профилактика: см. анкилостомидозы Ришта. Dracunculus medinensis. Тип: круглые черви (Nemathelmintes). Класс: собственно круглые черви (Nematoda). Вид: ришта. Dracunculus medinensis. Медицинское значение: дракугкулез. Зооантропонозное заболевание. Заражение: алиментарное – употребление сырой некипяченой воды и заглатывание циклопа. Морфология паразита и жизненный цикл: Длина самки 30-150 см, а самца только 3 см. Жизненный цикл связан с водной средой. Наиболее частая локализация – подкожная клетчатка около суставов приимществено нижней конечности, но м.б. и под серозной оболочкой желудка, под мозговыми оболочками… В подкожной клетчатке ришта образует шнуровидный валик (пузырь) заполненный некротическим массами. После прорыва пузыря обнаруживается передний конец ришты. При обмывании язвы водой живородящая самка отрождает личинки и они попадают в водоем и проглатываются циклопом. В организме циклопа формируются микрофилярии. При употреблении сырой не фильтрованной воды можно проглотить циклопа и в желудке из него выходит личинка, которая пробуравливает стенку кишечника и проникает в подкожную клетчатку, где она достигает через год половой зрелости. Заболевание имеет сезонность, все паразиты рожают личинки в одно время – в дождливый период в жарких тропических зонах. Хозяева: Окончательный хозяин: человек, млекопитающие семейств собачьи и приматы… Промежуточный хозяин – рачки циклопы Клиника: Зуд в местах локализации паразита + воспаление и некротический пузырь и болезненные язвы М.б. извитые валики под кожей – локализация паразита Общие аллергические реакции Нарушение функций суставов, прилежащих к зоне поражения. Диагностика: При типичной локализации: паразит виден под кожей. Атипичное расположение гельминта: требует применения иммунологических реакций. Профилактика: Кипячение и фильтрация питьевой воды Современное водоснабжение обеззараженной водой Фибрилярии. Тип: круглые черви (Nemathelmintes). Класс: собственно круглые черви (Nematoda). Семейство: Falarioidea Вид: Вид паразита Заболевание Переносчик Хозяин Локализация Вухерерия. Wuchereria bancrofti Вухерериоз Комары Человек. Обезьяны Лимфоузлы Бругия. Brugia malaji Бругиоз Комары Человек Обезьяны Кошачьи Лимфоузлы Лоа. Lod lod Лоалоз Слепни Человек Обезьяны Под кожей Под слизистыми Онхоцерка. Onchocerca valvulus Онкоцеркоз Мошки Человек Под кожей груди и конечностей и головы. Мансонела. Mansonela. Мансонеллез Мокрецы Человек В брыжейке Под серозными оболочками Акантохейлонема. Acanthocheilonema perstans Акантохейлонематодоз Мокрецы Человек В брыжейке В жировой ткани В полостях плевы и перикарда Медицинское значение: филяриатозы. Зооантропонозное заболевание. Заражение: трансмиссивным путем – через укус переносчиков. Морфология паразита и жизненный цикл: Филярии – белые нитевидные гельминты длиной 20-100 мм, живородящие. Развиваются со сменой хозяев. Являются Биогельминтами. Личинки циркулируют в крови и подчинены суточному ритму: личинки, чьими переносчиками являются кармы, в крови появляются ночью, а слепни – днем. При сосании крови переносчик заглатывает незрелые личинки, которые в мышцах и жировом теле переносчика дважды линяют и попадают в ротовой аппарат. При укусе человека инвазионные личинки со слюной попадают в кожу, кровеносные и лимфатические сосуды. Клиника: Инкубационный период – 3-18 месяцев. Начинаются аллергическим синдромом: ↑ t тела, кожные сыпи, отеки. В период от 2 до 7 лет наступает варикозное расширение и лимфангит → резко увеличиваются лимфатические узлы → абсцессы (бубоны). Появляется слоновость но ногах. Диагностика: Микроскопия мазка толстой капли крови окрашенных по Романовскому и обнаружение личинок Исследовать кровь днем при: лоаозе Исследовать кровь ночью при: вухерериозе и бругиозе (некоторые штаммы и днем). Исследовать кровь в любое время при: акаитохейлонематозе, онкоцеркоз. Исследовать срез кожи при: онхоцеркозе Профилактика: Выявление и лечение больных Борьба с комарами, слепнями, мокрецами Выявление и ликвидация мест размножения. |