патфизССС. Патофизиология сердечнососудистой системы сердечная недостаточность

• Название: Патофизиология сердечнососудистой системы сердечная недостаточность
• Дата: 12.04.2022
• Размер: 155 Kb.
• Имя файла: патфизССС.doc
• Тип: Документы; #464122
• страница: 3 из 3

СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сосудистая недостаточность – это снижение тонуса сосудов, что ведет к снижению АД и уменьшению венозного возврата крови к сердцу.

Клинически сосудистая недостаточность делится на острую и хроническую.

Острая сосудистая недостаточность клинически проявляется обмороком, коллапсом, шоком.

Обморок – ощущение общего дискомфорта, нарастающей слабости, снижение мышечного тонуса, сопровождающееся потерей сознания. Потеря сознания возникает в результате гипоксии ткани головного мозга из-за уменьшения притока кислорода, либо нарушения его использования и изменений метаболизма.

Причины и механизмы первичных обморочных состояний:

• 
  преходящий спазм сосудов головного мозга (возникает при отрицательных эмоциях);
  
• 
  болевой обморок;
  
• 
  применение некоторых лекарственных препаратов (ганглиоблокаторы);
  
• 
  раздражение рецепторных зон (синокаротидная зона, зона блуждающего нерва, вестибулярный аппарат);
  
• 
  ортостатический обморок, возникающий при длительном неподвижном стоянии (депонирование крови в нижней части туловища), при быстром вставании из горизонтального в вертикальное положение.
  

Вторичные (симптоматические обмороки) – связаны с гипоксией ткани мозга и, как следствие, нарушением метаболизма. Вторичные обмороки могут возникать вторично в результате заболеваний или патологических состояний:

1. 
   Сердечно-сосудистая патология
   

• 
  снижение сократительной функции миокарда (ИБС, миокардиты) – снижение УО;
  
• 
  аортальные пороки сердца;
  
• 
  нарушение сердечного ритма (приступы Морганьи –Адамса – Стокса);
  
• 
  артериальная гипотензия (коллапс).
  

2. 
   Болезни крови (нарушение транспортной функции).
   
3. 
   Гипогликемические состояния.
   
4. 
   Нарушение функции внешнего дыхания (гипоксемия).
   
5. 
   Горная болезнь.
   
6. 
   Нарушение мозгового кровообращения при заболеваниях головного мозга и сосудов (опухоли, атеросклероз, церебральные васкулиты и т.д.).
   
7. 
   Стеноз и деформация сосудов, участвующий в кровоснабжении головного мозга.
   
8. 
   Внесосудистые нарушения, возникающие при гормональных дисфункциях.
   

Коллапс – это острая сосудистая недостаточность в результате снижения тонуса сосудов и уменьшения ОЦК, что сопровождается снижением венозного возврата крови сердцу, снижением АД и нарушением обмена веществ.

Патогенез складывается из двух основных механизмов, которые чаще всего сочетаются друг с другом. Один механизм связан со снижением тонуса сосудов – первично он включатся при действии инфекционных, токсических, аллергических агентов; при воздействии физических факторов (действие сил ускорения, при снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе); перераспределение крови при ортостазе. Второй механизм связан с быстрым уменьшением массы циркулирующей крови. Первично это возникает при крово- и плазмопотерях, водно-электролитных расстройствах (обильное потоотделение, рвота, понос, не обоснованная дача мочегонных). Компенсаторно включается тахикардия и рефлекторный спазм мелких сосудов под действием катехоламинов, но этих механизмов оказывается недостаточно для сохранения АД.

Хроническая сосудистая недостаточность

Нарушение регуляции сосудистого тонуса может быть нейрогенной, нейрогуморальной и эндокринной природы. Встречается при неврозах, переутомлении, эндокринной патологии, хронических инфекциях.

При неврозах и переутомлении снижение сосудистого тонуса связано с нейрогенной природы, поэтому это состояние называют еще нейро-циркуляторной дистонией или гипотонической болезнью, а также первичной (эссенциальной) артериальной гипотензией. Патогенез недостаточно изучен. Предполагают, что у этой категории больных имеется нарушение функции высших вегетативный центров сосудистой регуляции, что ведет к снижению ОПС. При этом ОЦК и скорость кровотока не меняются. Однако имеется тенденция к депонированию крови в сосудах брюшной полости. Иногда эти изменения связывают с некоторым снижением активности глюкокортикоидов и уменьшением пермессивного эффекта на катехоламины. Некоторые исследователи связывают снижение тонуса сосудов с повышением активности парасимпатической системы. Имеются данные о нарушении превращения дофамина в норадреналин, что способствует снижению тонуса мелких сосудов.

Хроническая сосудистая недостаточность при эндокринных заболеваниях:

1. 
   Болезнь Симмондса (гипофизарная кахексия) или сидром Шихена (выпадение функции тропных гормонов – АКТГ и ТТГ).
   
2. 
   Болезнь Адиссона. Происходит снижение функции коры надпочечников со снижением продукции глюкокортикоидов и уменьшением пермессивного эффекта на катехоламины, приводящее к снижению сосудистого тонуса. Также снижено образование альдостерона, что сопровождается потерей натрия с мочой, уменьшением ОЦК и снижением чувствительности сосудов к прессорным веществам.
   
3. 
   Микседема (уменьшение продукции тироксина и снижение чувствительности адренорецепторов к катехоламинам, что приводит к снижению тонуса сосудов).
   

Сосудистая недостаточность возникает и при нарушении нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса. Такие вещества как гистамин, простагландины и кинины при повышении их концентрации в тканях или крови приводят к снижению тонуса сосудов (например, профессиональная аллергия).

Снижение тонуса сосудов возникает и при нарушении кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза и при электролитных нарушениях. Т.е. все состояния, которые вызывают ацидоз, гипонатрийемию и гипокальциемию, ведут к снижению тонуса сосудов.