СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ).. Патологической анатомии

• Название: Патологической анатомии
• Дата: 19.10.2021
• Размер: 162.74 Kb.
• Имя файла: СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ)..docx
• Тип: Протокол; #251257
• страница: 3 из 5

38. У новорожденного недоношенного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании и недавно перенесшего респираторную вирусную инфекцию, развилась стафилококковая пневмония. В настоящее время проводится стационарное лечение в детской больнице в пульмонологическом отделении. Несмотря на интенсивную терапию состояние тяжелое, есть признаки дыхательной недостаточности, тяжелой интоксикации, имеется опасение развития генерализации инфекции (сепсиса).

1. Какие обстоятельства способствовали развитию пневмонии у ребенка и почему?

2. К какой клинико-морфологической форме пневмоний следует её отнести ?

3. Какова макроскопическая картина легкого при такой пневмонии?

4. Какова микроскопическая картина легкого при такой пневмонии?

5. Уточните типичную локализацию в легких воспалительного процесса.

6. Перечислите наиболее частые причины смерти при таких пневмониях.

7. Как можно объяснить развитие генерализации инфекции (сепсиса) при пневмонии?
39. Больному 72-х лет произведена операция по поводу рака прямой кишки, осложнившаяся большой кровопотерей. Ранний послеоперационный период протекал тяжело. Присоединилась пневмония, которую начали интенсивно лечить, однако без успеха, наступила смерть.

1. Укажите клинико-морфологическую форму пневмонии у больного (брон-хопневмония, крупозная, межуточная).

2. Опишите макроскопическую картину легких при вскрытии.

3. Опишите микроскопическую картину легких у умершего.

4. Перечислите обстоятельства, способствовавшие развитию пневмонии в описанном случае (факторы риска).

5. В данном случае пневмония является самостоятельным заболеванием, ос-ложнением заболевания, проявлением заболевания?

6. Какая пневмония у умершего нозокомиальная или контагиозная?
40. После безуспешного амбулаторного лечения антибиотиками в детскую больницу госпитализирован ребенок 5-ти лет с диагнозом пневмония. При рентгенологическом исследовании найдена картина острой межуточной пневмонии (атипичной пневмонии). Ряд дополнительных лабораторных исследований позволил установить, что пневмония микоплазменная.

1. Дайте определение острой межуточной пневмонии.

2. Укажите основные микроскопические особенности острой межуточной пневмонии?

3. Какие изменения легочной ткани развиваются в исходе острой межуточной пневмонии?

4. Перечислите другие инфекционные агенты, кроме микоплазмы, вызывающие острую межуточную пневмонию.

5. Назовите синонимы острой межуточной пневмонии.

6. В данном случае пневмония является самостоятельным заболеванием, ос-ложнением заболевания или проявлением заболевания?
41. Во время проведения съезда «Американского легиона» (1976г, Филадельфия) у одного из делегатов диагностирована тяжелая пневмония в нижней доле правого легкого. После интенсивного стационарного лечения с использованием антибиотиков наступило выздоровление. Спустя несколько месяцев проведено серологическое исследование, показавшее высокий титр иммунофлюоресцирующих антител к легионеллам.

1. Назовите этиологию пневмонии, описанной в задаче.

2. Укажите путь передачи этой инфекции.

3. Уточните особенности передачи возбудителя при этом заболевании.

4. Назовите основные морфологические изменения в легком при указанной пневмонии (изменение мелких бронхов и бронхиол, клинико-морфологический тип пневмонии, площадь поражения легкого, вид экссудата, наличие некроза, абсцессов, поражение плевры и другое).

5. Оцените тяжесть такой пневмонии.

6. Перечислите причины смерти при ней.

7. Почему в задаче упоминается съезд «Американского легиона»? Какое отношение он имеет к описанному заболеванию?
42. Молодой врач районной больницы во время эпидемии гриппа почувствовал себя плохо (температура тела 38°, головная боль), однако вынужден был остаться на ночное дежурство и сделать несколько экстренных операций. На третьи сутки болезни с отеком легких помещен в реанимационное отделение, где наступила смерть. Диагностирована тяжелая форма гриппа.

1. Какая тяжелая форма гриппа была у больного?

2. Опишите морфологические изменения легких при этой форме гриппа.

3. Объясните патогенез развития отека легких при этой форме гриппа.

4. Назовите другие причины смерти, кроме отека легких, при такой форме гриппа.

5. При каком типе вируса гриппа развиваются особенно тяжелые формы?

6. Почему при гриппе возможны тяжелые эпидемии и пандемии?
43. В период эпидемии гриппа в терапевтический стационар госпитализирован больной 62-х лет с тяжелой формой гриппа. Имеется пневмония, которая присоединилась на второй неделе заболевания. Интенсивное лечение эффекта не дало, нарастала сердечно-легочная недостаточность, наступила смерть. На патологоанатомическом вскрытии тяжелая, больших масштабов пневмония.

1. Какая тяжелая форма гриппа у больного?

2. Подробно опишите морфологические изменения легких, увиденные на вскрытии.

3. Как называются такие легкие?

4. Укажите инфекционные агенты, вызывающие такую пневмонию.

5. Назовите факторы риска при развитии такой формы гриппа.

6. Почему при гриппе с легкостью активизируется вторичная инфекция?
ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ХНЗЛ)

44. У мужчины после перенесенного в детстве тяжелого гриппа, осложненного вторичной инфекцией, уже длительное время хронический бронхит с часто повторяющимися обострениями, в том числе и с развитием пневмонии. При последнем обследовании диагностировано ХНЗЛ, имеется хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмосклероз.

1. Опишите гистологические изменения в стенке бронха при хроническом бронхите.

2. Что такое бронхоэктазы?

3. Укажите этиопатогенез бронхоэктазов у больного.

4. Опишите гистологические изменения легких при пневмосклерозе.

5. Какие изменения респираторного отдела легких могут развиваться при обострении? Какой у них исход?
45. Больной 63-х лет многие годы страдал хроническим бронхитом. При стационарном обследовании найдены распространенные бронхоэктазы, пневмосклероз (картина хронического неспецифического заболевания лёгких – ХНЗЛ). В настоящее время постепенно стали нарастать симптомы хронической сердечно-легочной недостаточности.

1. Что такое бронхоэктазы?

2. Объясните, как они развиваются при хроническом бронхите.

3. Опишите морфологические изменения стенки бронха при бронхоэктазах.

4. Укажите звенья патогенеза хронической сердечной недостаточности при ХНЗЛ.

5. Назовите причины смерти больных, страдающих ХНЗЛ.

46. Мужчине 62-х лет в связи с подозрением на рак легкого произведена бронхоскопия, обнаружено сужение нижнего долевого бронха за счет патологического образования, выступающего в просвет. Взят биоптат. Гистологически в стенке бронха выраженный воспалительный инфильтрат, разрастание грануляционной ткани, метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский, очаговая дисплазия 3 степени.

1. Назовите патологический процесс, обнаруженный в бронхах.

2. Укажите возможные этиологические факторы его вызывающие.

3. Что такое метаплазия эпителия?

4. Что такое дисплазия эпителия?

5. Какое отношение к раку легкого имеет описанная патология?

6. Уточните гистологический тип рака, развивающийся в подобных случаях.

7. Почему больным с хронической патологией бронхов для уточнения диагноза показана бронхоскопия с биопсией?
47. У пожилого мужчины многолетняя патология легких: диффузный хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмосклероз, обструктивная эмфизема. В настоящее время находится в отделении «Искусственная почка» в связи с нарастающими симптомами почечной недостаточности, проводятся сеансы гемодиализа.

1. Какая патология почек развилась у больного?

2. Объясните связь изменений почек с патологией легких.

3. Опишите морфологическую картину хронического бронхита.

4. Что такое бронхоэктазы?

5. Объясните патогенез развития приобретенных бронхоэктазов.

6. Что такое обструктивная эмфизема легких?

7. Объясните патогенез развития обструктивной эмфиземы легких.
48. В хирургическое отделение больницы поступил больной 47-ми лет для оперативного лечения в связи с хроническим абсцессом легкого. Выполнена резекция легкого, в патологоанатомическом отделении при вырезке операционного материала обнаружена полость диаметром 5см с неровными плотными краями и гнойным содержимым.

1. Опишите строение стенки хронического абсцесса, найденного в операци-

онном материале.

2. Уточните морфологические изменения доказывающие, что абсцесс имел

хроническое течение.

3. Как вы понимаете патогенез хронического абсцесса (какая патология

легких предшествовала абсцессу)?

4. Почему больному показано хирургическое лечение?

5. Какие осложнения удается предупредить с помощью операции?
49. Молодой мужчина в связи с несахарным диабетом вынужден уже много лет постоянно принимать лекарственные препараты, в том числе интраназально. В последнее время диагностирована патология легких. Проведена торакотомия с взятием ткани легкого с целью гистологического исследования. Диагностирована интерстициальная болезнь легких (ИБЛ), начальная стадия.

1. Дайте определение интерстициальной болезни легких (ИБЛ).

2. Какова этиология ИБЛ в описанном случае?

3. Укажите патогенез ИБЛ.

4. Назовите начальную стадию ИБЛ.

5. Подробно опишите гистологические изменения легких в этой стадии.

6. Каков прогноз ИБЛ?
50. У пациента 47-ми лет с диагнозом идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИБЛ) развилась вторичная легочная гипертензия. В больницу поступил с проявлениями хронической легочно-сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии клинический диагноз подтвержден, обнаружена стадия «сотового легкого», а также легочное сердце, хронический венозный застой в органах большого круга кровообращения.

1. Что такое идиопатический фиброзирующий альвеолит?

2. Перечислите стадии этого заболевания.

3. Опишите микроскопические изменения в стадию «сотового легкого».

4. Что такое вторичная легочная гипертензия и почему она развилась у больного?

5. Что такое легочное сердце и почему оно развилось у больного?

6. Объясните развитие хронического венозного застоя в органах большого круга кровообращения?

7. Какой внешний вид имела печень, какие изменения обнаружены в селе-зенке, почках, в больших серозных полостях?
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

51. Ребенок 5-ти лет за праздничным столом съел много разнообразной пищи, в том числе острой, раздражающей. К вечеру появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота. К утру самочувствие улучшилось, сохранилось лишь чувство отвращения к пище. Поставлен диагноз острый гастрит.

1. Какая морфологическая форма острого гастрита у ребенка?

2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения слизистой обо-лочки при этом гастрите.

3. Укажите ожидаемый исход гастрита в данном случае.

4. Назовите другие морфологические формы острых гастритов.

5. Перечислите другие этиологические факторы, вызывающие острый гаст-рит.

6. Может ли острый гастрит перейти в хронический?
52. В поликлинику обратился мужчина 35-ти лет с диагнозом хронический гастрит. В настоящее время обострение заболевания. Проведена гастрофиброскопия с биопсией. По гистологическому исследованию биоптата слизистой оболочки желудка дано заключение о наличии активного хронического поверхностного гастрита. Дополнительное исследование на наличие Helicobacter pylori было положительно.

1. Опишите микроскопические изменения слизистой оболочки желудка, увиденные в биоптате.

2. Укажите морфологические критерии активности хронического гастрита.

3. Какой отдел желудка обычно поражается при хроническом хелико-бактерном гастрите?

4. Часто ли встречается поверхностный хеликобактерный гастрит?

5. Имеет ли отношение к развитию рака желудка хронический поверхност-ный гастрит?

6. Уточните прогноз и исходы такого гастрита.

7. Объясните участие Helicobacter pylori в патогенезе хронического гаст-рита.

53. Мужчина 42-х лет длительное время страдает хроническим гастритом, неоднократно обследовался в поликлинике, лечился амбулаторно. В настоящее время проведена гастрофиброскопия с биопсией. При гистологическом исследовании биоптата установлен хронический атрофический гастрит. Исследование на наличие Helicobacter pylori положительно.

1. Какие формы хронических гастритов выделяют на основании этиопатогенеза?

2. Какая форма гастрита по этой классификации у больного, описанного в задаче?

3. Назовите основные морфологические формы хронических гастритов.

4. Перечислите морфологические изменения слизистой оболочки желудка при хроническом атрофическом гастрите.

5. Уточните прогноз и исход такого гастрита.

6. Объясните необходимость проведения гастрофиброскопии с биопсией и исследования на наличие Helicobacter pylori при хронических гастритах.

7. Часто ли встречается хронический хеликобактерный гастрит?
54. У больного многие годы тяжелый хронический гастрит типа А (аутоиммунный) с выраженным снижением кислотности желудочного сока, имеется анемия. В настоящее время проведена гастрофиброскопия с биопсией, выявившая наличие хронического атрофического гастрита с очагами дисплазии эпителия 3 степени.

1. Объясните этиопатогенез хронического гастрита типа А.

2. Какова типичная локализация поражения при таком гастрите?

3. Опишите микроскопические изменения слизистой оболочки желудка, на основании которых поставлен диагноз хронический атрофический гастрит.

4. Почему больному с хроническим гастритом показана гастрофиброскопия с биопсией?

5. Что такое дисплазия эпителия и как нужно прогностически оценивать дисплазию 3 степени?

6. Часто ли встречается хронический гастрит типа А?

7. Какова частота развития рака желудка на фоне такого гастрита?
55. Пациенту 47-ми лет, страдающему многие годы язвенной болезнью желудка, произведена операция в связи с неэффективностью консервативного лечения. Резецированный желудок доставлен в патологоанатомическое отделение. При вырезке операционного материала обнаружена хроническая язва больших размеров, гистологическое исследование установило, что язва в стадии обострения.

1. Дайте определение язвенной болезни желудка.

2. Опишите макроскопическую картину хронической язвы желудка.

3. Опишите микроскопические изменения при хронической язве желудка в стадии обострения.

4. Назовите типичную локализацию хронической язвы в желудке.

5. Какие осложнения могли развиться у больного (учтите стадию хрони-ческой язвы)?

6. Что вы можете сказать о современных представлениях на этиопатогенез язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
56. В приемный покой хирургической больницы экстренно машиной скорой помощи доставлен больной 42-х лет с симптомами желудочного кровотечения. Было предпринято консервативное лечение, направленное на остановку кровотечения, однако развился ДВС-синдром. Смерть наступила на высоте кровотечения. На секции обнаружен источник кровотечения аррозированый кровеносный сосуд в дне хронической язвы желудка.

1. Назовите микроскопические изменения в дне хронической язвы, соответствующие обострению.

2. Объясните патогенез кровотечения при хронической язве желудка.

3. Объясните патогенез развития ДВС-синдрома у больного с массивным кровотечением.

4. К какой группе осложнений язвенной болезни желудка следует отнести кровотечение?

5. Перечислите все прочие группы осложнения язвенной болезни желудка.

6. Что такое перфорация, что такое пенитрация язвы желудка?
57. Ребенок 14-ти лет доставлен машиной скорой помощи в дежурную больницу с симптомами острого аппендицита, осмотрен хирургом, сделан анализ крови. В этот же день произведена операция аппендектомия. Удаленный червеобразный отросток направлен на гистологическое исследование, патологоанатом дал заключение острый поверхностный аппендицит.

1. Опишите внешний вид аппендикса при остром поверхностном аппенди-ците.

2. Какие микроскопические изменения имеют место при поверхностном аппендиците?

3. Почему больному при поверхностном аппендиците должна быть прове-дена операция в ранние сроки болезни?

4. Какие другие формы острого аппендицита вы знаете?

5. Назовите наиболее тяжелые формы острого аппендицита.

6. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе аппендицита?

58. Больной поступил в хирургическое отделение на 2-ой день после начала болевого приступа с диагнозом острый аппендицит. При производстве операции обнаружены изменения червеобразного отростка, позволяющие говорить о флегмонозном аппендиците. Дальнейшее гистологическое исследование операционного материала подтвердило клинический диагноз.

1. Дайте определение аппендицита.

2. Опишите внешний вид червеобразного отростка при флегмонозном аппе-ндиците.

3. Опишите микроскопические изменения при флегмонозном аппендиците.

4. Какие осложнения грозили больному при такой форме аппендицита?

5. Что такое эмпиема отростка?

6. Что такое пилефлебит и пилефлебитические абссцесы?

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

59. Молодую женщину доставили экстренно в токсикологический центр в тяжелом состоянии с симптомами острой печеночной недостаточности. Известно, что было отравление грибами. Благодаря проведенной интенсивной терапии больная осталась жива. В настоящее время состояние остается средней тяжести.

1. Как вы назовете патологию печени, развившуюся у больной?

2. Какие стадии этой патологии принято выделять?

3. Опишите морфологические изменения печени согласно этим стадиям.

4. Перечислите возможные исходы этого заболевания печени.

5. Какой исход можно ожидать у больной?

6. Назовите другие этиологические факторы, вызывающие такое заболевание печени.