СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ).. Патологической анатомии

• Название: Патологической анатомии
• Дата: 19.10.2021
• Размер: 162.74 Kb.
• Имя файла: СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ)..docx
• Тип: Протокол; #251257
• страница: 2 из 5

АТЕРОСКЛЕРОЗ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

18. В клинику экстренно с жалобами на сильные боли в животе доставлен пожилой мужчина. Через несколько минут после поступления резкое падение артериального давления, нитевидный пульс. Наступила смерть. На вскрытии обнаружена атеросклеротическая аневризма аорты с разрывом и тромботическими наложениями на внутренней поверхности.

1. Опишите макроскопические изменения стенки аорты при атеросклерозе.

2. Что такое аневризма?

3. В каком отделе аорты обычно локализуется атеросклеротическая аневризма? Почему?

4. Объясните, почему в аневризмах часто образуются тромбы?

5. Дайте прогностическую оценку тромбообразования в аневризме.

6. Какие варианты аневризм аорты принято выделять в зависимости от её анатомической формы, от тканей, формирующих ее стенку и других особенностей?

7. Что такое расслаивающая аневризма аорты?
19. Больной 82-х лет поступил в клинику с острыми болями в животе, срочно взят в операционную. При лапаротомии обнаружен некроз значительной части тонкого и толстого кишечника. Радикально операцию выполнить не удалось. Вскоре наступила смерть. На вскрытии найден тяжелый атеросклероз мезентериальных артерий, обтурирующий свежий тромб нижней мезентериальной артерии, значительная часть кишечника черного цвета.

1. Опишите подробно макроскопические изменения стенок мезентериальных артерий, увиденные на вскрытии.

2. Объясните возникновение тромба в нижней мезентериальной артерии.

3. Объясните патогенез некроза кишечника.

4. Уточните морфологический вид некроза кишечника.

5. Какие оперативные вмешательства, на ваш взгляд, могли бы спасти жизнь больным с тромбозом мезентериальных артерий?

6. Перечислите артерии, которые наиболее часто поражаются при атеросклерозе.
20. Больной 68-ми лет уже длительное время жалуется на боли в нижних конечностях при ходьбе ("симптом перемежающейся хромоты"). Лечился амбулаторно и стационарно. Накануне госпитализации возникли сильные боли в левой ноге, экстренно доставлен в хирургическое отделение с диагнозом начинающаяся гангрена на фоне атеросклероза артерий нижних конечностей.

1. Опишите патологию стенок артерий нижних конечностей у такого больного.

2. Какой вид нарушения кровообращения, и какие изменения тканей нижних конечностей, были у больного до развития гангрены?

3. Объясните патогенез развития острых нарушений кровообращения в левой нижней конечности.

4. Что такое гангрена?

5. Выполнение, каких операций, возможно у больных с таким заболеванием?

6. Назовите, какие еще артерии, могут быть поражены атеросклерозом у описанного больного, описанного в задаче.
21. Мужчина 52-х лет занимает ответственную должность руководителя в коммерческом финансовом учреждении, имеет избыточный вес тела, выкуривает одну пачку сигарет в день. Уже несколько лет страдает гипертонической болезнью, обследовался амбулаторно и стационарно. Ранее отмечались лишь периодические подъемы артериального давления, в настоящее время артериальное давление постоянно выше нормы.

1. Дайте определение гипертонической болезни.

2. Какая, видимо, стадия гипертонической болезни у пациента?

3. Укажите морфологические изменения в сердце у такого больного.

4. Какие кровеносные сосуды, каких локализаций и как должны быть поражены у него?

5. Назовите известные вам факторы риска развития гипертонической болезни.

6. Какие факторы риска имели место у больного, описанного в задаче?

22. Больная 62-х лет многие годы страдала гипертонической болезнью, постоянно принимала препараты, снижающие артериальное давление, однако последнее время постепенно, прогрессивно стали нарастать симптомы хронической почечной недостаточности, смерть наступила от уремии. На вскрытии наиболее выраженные изменения обнаружены в почках.

1. Опишите макроскопический вид почек, увиденный на вскрытии.

2. Опишите микроскопическую картину таких почек (изменения клубочков, канальцев, стромы, кровеносных сосудов).

3. Укажите принятое название таких почек.

4. Что такое уремия?

5. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни была у больной?

6. Часто ли встречается такая форма гипертонической болезни?

7. Назовите другие клинико-морфологические формы гипертонической болезни?

8. Часто ли они встречаются?
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ

23. На вскрытие направлен труп больного, умершего от острого инфаркта миокарда через 48 часов после начала болевого приступа. Патологоанатом обнаружил стенозирующий атеросклероз одной из коронарных артерий, в миокарде левого желудочка сердца морфологические изменения, соответствующие обширному трансмуральному инфаркту.

1. Опишите макроскопическую картину инфаркта миокарда, увиденную на

вскрытии.

2. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину инфаркта миокарда у такого умершего.

3. Что такое трансмуральный инфаркт миокарда?

4. Какие изменения при нем могут развиваться со стороны эндокарда и со стороны эпикарда?

5. В какую стадию инфаркта миокарда умер больной?

6. Перечислите местные причины, вызывающие прекращение коронарного кровотока при развитии инфаркта.
24. У мужчины 42-х лет внезапно возникли сильные боли за грудиной. В приемный покой больницы доставлен в состоянии шока. Снята электрокардиограмма (ЭКГ), по которой диагностирован обширный инфаркт миокарда. Несмотря на интенсивную терапию, смерть наступила через 5 часов после начала болевого приступа.

1. Опишите макроскопические изменения миокарда, которые увидит патологоанатом при производстве вскрытия?

2. Опишите микроскопические и ультраструктурные изменения миокарда в данном случае.

3. Укажите дополнительные методы, которыми следует воспользоваться для диагностики патологии миокарда в подобном случае?

4. Какие изменения коронарных артерий могли быть обнаружены у умершего?

5. Назовите причину смерти больного.

6. Перечислите все другие возможные причины смерти при острой ишеми-ческой болезни сердца в ранний период болезни.

25. У мужчины среднего возраста уже несколько лет ишемическая болезнь сердца (ИБС), в анамнезе инфаркт миокарда. В настоящее время поступил в больницу с повторным инфарктом. На 5-ый день госпитализации возникло расширение границ сердца, признаки острой сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии обнаружена острая аневризма левого желудочка сердца.

1. Что такое аневризма сердца?

2. Чем представлена стенка острой аневризмы сердца? Как образуется острая аневризма сердца при инфаркте?

3. Какие изменения обычно развиваются в области аневризмы со стороны эндокарда?

4. Опишите изменения миокарда у умершего вне аневризмы (учтите анам-нез).

5. Назовите патологию коронарных артерий, которую можно было увидеть на вскрытии.

6. Перечислите причины смерти при наличии острой аневризмы сердца.

26. Больной 54-х лет длительное время страдает хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). В анамнезе тяжелый инфаркт миокарда. В настоящее время III стадия хронической сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии обнаружена хроническая аневризма левого желудочка сердца, морфологические изменения в органах большого и малого кругов кровообращения, соответствующие хронической сердечной недостаточности.

1. Что такое хроническая аневризма сердца?

2. Какой тканью образована ее стенка?

3. Опишите патологию миокарда левого желудочка вне аневризмы (учтите анамнез)

4. Перечислите смертельные осложнения при хронической аневризме серд-ца.

5. Какой метод лечения хронической аневризмы сердца существует в нас-тоящее время?

6. Назовите морфологические изменения органов и тканей большого и ма-лого кругов кровообращения, развивающиеся при хронической сердечной недостаточности.
27. В терапевтическом стационаре находится больной с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены изменения сердца типичные для этого заболевания, в том числе крупноочаговый и мелкоочаговый кардиосклероз, а также хронический венозный застой в органах малого и большого кругов кровообращения.

1. Объясните патогенез развития крупноочагового кардиосклероза.

2. Объясните патогенез развития мелкоочагового кардиосклероза.

3. Какие еще изменения миокарда левого желудочка, кроме кардиосклероза, могли быть обнаружены на вскрытии у умершего?

4. Укажите патологию коронарных артерий у умершего.

5. Назовите изменения органов и тканей малого и большого кругов крово-обращения, обусловленные хронической сердечной недостаточностью.
28. В неврологическое отделение больницы госпитализирован больной 74-х лет в крайне тяжелом состоянии с правосторонним параличом. Известно, что ранее уже были нарушения мозгового кровообращения, артериальное давление в норме. Через несколько дней наступила смерть. Клиницисты поставили диагноз ишемический инсульт.

1. Какое морфологическое изменение головного мозга должно быть обнару-жено на вскрытии согласно клиническому диагнозу?

2. Укажите патологию артерий, кровоснабжающих головной мозг, у умер-шего.

3. Уточните, какие артерии, кровоснабжающие головной мозг, могли быть поражены при ишемическом инсульте?

4. Объясните патогенез развития ишемического инсульта у больного.

5. Как понимать термин "инсульт" (дайте определение)?

6. Перечислите все морфологические изменения головного мозга, которые могут иметь место при клиническом диагнозе «инсульт».
29. В клинику доставлен больной в тяжелом состоянии с правосторонним параличем. В анамнезе многолетняя гипертоническая болезнь. Накануне был тяжелый гипертонический криз. Наступила смерть. На вскрытии обнаружено обширное внутримозговое кровоизлияние (гематома головного мозга), при гистологическом исследовании секционного материала изменения артерий и артериол типичные для гипертонической болезни и гипертонического криза.

1. Назовите морфологические изменения артерий и артериол типичные для длительно текущей гипертонической болезни.

2. Что такое гипертонический криз?

3. Назовите морфологические изменения артериол, развивающиеся во время гипертонического криза.

4. Объясните патогенез внутримозговой гематомы при гипертоническом кризе.

5. Что такое гематома (определение)?

6. Объясните, почему гематома головного мозга может быть причиной смер-ти больных.

30. У женщины 80-ти лет постепенно стал портиться характер, обнаружилась потеря памяти, она перестала узнавать близких, порой действия ее неадекватны, общение затруднено, походка неуверенная, шаткая. Поставлен клинический диагноз хроническая ишемическая энцефалопатия.

1. Какая патология артерий, кровоснабжающих головной мозг, должна быть у больной, описанной в задаче?

2. Опишите макроскопические изменения стенок этих артерий.

3. Назовите микроскопические изменения головного мозга (нервных клеток, глии) у больной с хронической ишемической энцефалопатией.

4. Развитие, каких, острых нарушений кровообращения, грозит данной больной?

5. Объясните патогенез возможных острых нарушений мозгового крово-обращения в таких случаях.

6. С какими заболеваниями патогенетически связаны цереброваскулярные болезни?
РЕВМАТИЗМ. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

31. Ребенок 12-ти лет поступил в больницу с диагнозом острый ревматизм (ревматическая лихорадка) впервые. Состояние средней тяжести. По результатам клинического обследования сделан вывод о наличии эндокардита и миокардита. Назначен строгий постельный режим и активная медикаментозная терапия.

1. Перечислите морфологические варианты эндокардитов, развивающиеся при ревматизме.

2. Какие морфологические варианты эндокардита могли быть у ребенка в описанном случае (учтите первую атаку)?

3. Перечислите морфологические варианты миокардитов, развивающиеся при ревматизме.

4. Какой морфологический вариант миокардита мог быть у ребенка в описанном случае?

5. Опишите строение ревматической гранулемы.

6. Какие изменения развиваются в исходе клапанного ревматического эндокардита?

7. Какие изменения развиваются в исходе ревматического миокардита?

8. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе ревматизма?
32. В кардиологическое отделение с повторным обострением ревматизма поступила женщина 42-х лет, имеющая компенсированный митральный порок сердца. В настоящее время отмечаются клинические проявления эндокардита. Во время пребывания в больнице внезапно развилось нарушение мозгового кровообращения, левосторонний паралич.

1. Назовите морфологический вид клапанного эндокардита у больной.

2. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения створок митрального клапана у больной.

3. Объясните патогенез развития нарушения мозгового кровообращения.

4. Укажите патологический процесс, развившийся в головном мозге.

5. Какой режим и почему следует назначать больным для предупреждения подобных осложнений?

6. Дайте характеристику патоморфоза ревматизма.
33. Больная в детстве перенесла ревмокардит, уже много лет имеет митральный порок сердца. В последнее время нарастают симптомы хронической сердечной недостаточности, которые в клинике расценивают как проявления декомпенсации. Проводится активная терапия, поддерживающая сократительную способность миокарда.

1. Что такое порок сердца?

2. Что такое приобретенный порок сердца?

3. Опишите макроскопические и микроскопические изменения створок митрального клапана у больной с ревматическим пороком сердца.

4. Какие морфологические изменения развиваются в сердце в стадии деком-пенсации?

5. Какой вид нарушения кровообращения развивается в большом и малом кругах кровообращения в стадии декомпенсации?

6. Уточните морфологическую картину печени, почек, селезенки, легких, из-менения в больших серозных полостях, коже и подкожной жировой клетчатке в связи с декомпенсацией.

7. Назовите причины смерти при пороках сердца.

34. Больная 30-ти лет неоднократно проходила стационарное лечение в ревматологическом отделении в связи с полиартритической формой ревматизма. В настоящее время госпитализирована с обострением. Имеется клиническая картина острого воспалительного поражения суставов, выраженный болевой симптом, повышение температуры тела.

1. Дайте определение полиартритической формы ревматизма.

2. Какие суставы наиболее поражаемы при ревматизме?

3. Укажите особенности клинической симптоматики при ревматическом артрите.

4. Опишите микроскопические изменения суставов при ревматизме.

5. Какой прогноз у этой формы ревматизма (благоприятный, неблагоприят-ный) и почему?
35. Родители 12-летнего ребенка обратились к врачу в связи с появившимися у него непроизвольными сокращениями мимической мускулатуры (гиперкинезами). Ребенок стал вялым, быстро утомляется, хуже учится. После медицинского обследования поставлен диагноз ревматизм, церебральная форма, малая хорея.

1. Дайте определение церебральной формы ревматизма.

2. Назовите варианты ревматических васкулитов в зависимости от характера воспалительных изменений.

3. Какие типы кровеносных сосудов поражаются при ревматизме?

4. Опишите микроскопические изменения в головном мозге при церебральной форме ревматизма.

5. Для какого возраста типична эта форма ревматизма?

6. Укажите прогноз при церебральной форме ревматизма (благоприятный, неблагоприятный).

ЛЁГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ). ГРИПП

36. После сильного переохлаждения у молодого мужчины солдата развилась тяжелая пневмония. В настоящее время находится в пульмонологическом отделении с диагнозом крупозная пневмония. Имеется высокая лихорадка, признаки интоксикации, симптомы острой дыхательной и сердечной недостаточности. Проводится интенсивное лечение.

1. Дайте определение крупозной пневмонии.

2. Какова этиология крупозной пневмонии?

3. Назовите классические стадии крупозной пневмонии.

4. Опишите макроскопическую и микроскопическую картину стадии серого опеченения.

5. Перечислите возможные легочные и внелегочные осложнения крупозной пневмонии.

6. Укажите основные причины смерти при крупозной пневмонии.

7. Какая пневмония у больного контагиозная или нозокомиальная?

8. В чём заключается патоморфоз крупозной пневмонии?
37. В пульмонологическое отделение госпитализирован мужчина 52-х лет, страдающий хроническим алкоголизмом. После сильного переохлаждения (уснул на улице в холодное время года после приема большой дозы алкоголя) развилась тяжелая сливная бронхопневмония. Несмотря на интенсивное лечение антибиотиками, присоединились легочные осложнения: множественные абсцессы легких, эмпиема плевры. Наступила смерть.

1. Какие обстоятельства способствовали развитию тяжелой пневмонии у гос-питализированного больного и почему?

2. Что такое абсцесс (определение)?

3. Опишите строение стенки острого абсцесса.

4. Что такое эмпиема?

5. Опишите внешний вид плевры при эмпиеме.

6. Какова, на ваш взгляд, причина смерти больного?

7. Перечислите наиболее частые этиологические факторы бронхопневмонии.