СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ).. Патологической анатомии

• Название: Патологической анатомии
• Дата: 19.10.2021
• Размер: 162.74 Kb.
• Имя файла: СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ)..docx
• Тип: Протокол; #251257
• страница: 1 из 5

Нижегородская государственная медицинская академия

Т.В. Сумина, С.С. Кузнецов

СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

(ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ)

Нижний Новгород

2016 г.

УДК 616 – 091 (075)

ББК 52.5я73

Т – 60

Рекомендовано Центральным методическим советом НижГМА

(протокол № 5 от 15 февраля 2016 г.)

СУМИНА Т.В.

Ситуационные типовые задачи по частному курсу патологической анатомии (экзаменационные задачи): учебное пособие для студентов /Т.В. Сумина, С.С. Кузнецов – Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2016. – 41 с.

В учебное пособие включены ситуационные типовые задачи, составленные на основе реальных примеров, наиболее часто встречающихся во врачебной практике. Они отражают структурные основы, этиопатогенез, номенклатуру, классификации, патоморфоз заболеваний, изучаемых в частном курсе патологической анатомии и изложенных в учебнике «Патологическая анатомия Струков А.И., Серов В.В., под ред. В.С.Паукова. – 6-е изд. доп. И перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 880 с. Характер и объем информации соответствует программе по патологической анатомии, составленной на основе Федерального государственного стандарта высшего профессионального образования по направлению подго­товки специальности лечебное дело, утвержденного Минобрнауки Российской Федерации.

Ситуационные типовые задачи рекомендуются для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов, они могут быть включены в текущие контрольные работы для проверки усвоения знаний, полученных на практических занятиях, а также могут составлять часть курсового экзамена по патологической анатомии для студентов III курса лечебного факультета.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение в нозологию. Рак отдельных органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Опухоли кроветворной и лимфатической ткани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Атеросклероз. Гипертоническая болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Ишемическая болезнь сердца . Цереброваскулярные болезни . . . . . . . . . . 12
Ревматизм. Приобретенные пороки сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Легочные инфекции (острые пневмонии). Грипп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ). . . . . . . . . . . . 19
Заболевания желудочно-кишечного тракта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Заболевания печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Заболевания почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Заболевания желез внутренней секреции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Общие положения об инфекционных заболеваниях.

Кишечные инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Бактериальные и вирусные инфекции, передающиеся воздушно-

капельным путем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Сепсис. ВИЧ – инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

ВВЕДЕНИЕ В НОЗОЛОГИЮ. РАК ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

1. Больной 62-х лет, заядлый курильщик, длительное время страдает хронической патологией бронхов. Во время последнего обращения к врачу при рентгенологическом исследовании легких обнаружен ателектаз, при бронхоскопии в нижнедолевом бронхе опухоль, растущая в просвет. Произведена биопсия, позволившая диагностировать плоскоклеточный неороговевающий рак.

1. Какое предраковое заболевание бронхов у больного?

2. Назовите возможные предраковые изменения эпителия бронхов при этом заболевании.

3. Укажите форму рака легкого у больного, учитывая топографию опухоли.

4. Объясните, почему развился ателектаз.

5. Какие гистологические варианты рака возможны в лёгком, какие из них самые частые?

6. Опишите гистологическую картину плоскоклеточного рака.

7. Какое отношение к развитию рака легких имеет табакокурение? Почему?
2. В патологоанатомическое отделение доставлен операционный материал - правое легкое. На разрезе найдена опухоль без четких границ, врастающая в окружающую ткань. В центре опухолевого узла бесструктурная масса некроза и гнойное содержимое. Гистологически диагностирован недифференцированный мелкоклеточный рак.

1. Какие легочные осложнения рака легких вы знаете? Какое легочное осложнение у больного?

2. Перечислите пути метастазирования рака легких.

3. Где будут первые (ранние) метастазы, где - поздние (отдаленные)?

4. Укажите особенности метастазирования недифференцированного рака легких.

5. Какой прогноз при недифференцированном раке легких? Почему?

6. Назовите причины смерти при раке легких.

7.Как часто в настоящее время встречается рак легких?
3. При вырезке удаленного на операции желудка в пилорическом отделе

обнаружена опухоль 6х5 см, растущая в просвет, с изъявлением в центре и валикообразно приподнятыми краями. В гистологических препаратах высокодифференцированная аденокарцинома (рак кишечного типа), в региональных лимфоузлах метастазов нет.

1. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака желудка в

операционном материале?

2. Что такое аденокарцинома?

3. Как вы оцените в прогностическом отношении такое гистологическое строение рака?

4. Где располагаются региональные лимфоузлы в желудке и почему важно их исследовать в операционном материале?

5. Как вы прогностически оцените отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах?

6. Назовите наиболее частые предраковые заболевания желудка.

7. Укажите предраковые изменения эпителия желудка.
4. В патологоанатомическое отделение из операционной доставлен желудок. В нижней трети тела и пилорическом отделе складки неровные, грубые, соответственно им стенка резко утолщена, плотная, просвет органа сужен. Регионарные лимфоузлы увеличены. После микроскопического исследования поставлен диагноз слизистого (перстневидноклеточного) рака, в региональных лимфоузлах метастазы раковой опухоли.

1. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака желудка в операционном материале?

2. Что такое слизистый (перстневидноклеточный) рак?

3. Оцените прогноз у данного больного (учтите гистологическое строение опухоли, наличие метастазов).

4. Назовите возможную локализацию отдаленных лимфогенных метастазов рака желудка и их названия по фамилиям авторов?

5. В какой орган рак желудка дает гематогенные метастазы в первую очередь?

6. Перечислите осложнения рака желудка.

5. У больного 57-ми лет опухоль пищевода. Первые жалобы были на затруднение прохождения пищи. Однако в последнее время отмечает улучшение при глотании. С помощью гастрофиброскопа осмотрена слизистая оболочка пищевода и взят биоптат из опухоли. В гистологических препаратах раковая опухоль с обширными некрозами.

1. Какой тип роста опухоли относительно просвета пищевода у больного?

2. Почему спустя некоторое время частично восстановилось проходимость пищевода?

3. Укажите гистологический вариант рака, типичный для пищевода.

4. Опишите микроскопическое строение этого варианта рака.

5. Перечислите основные предраковые заболевания пищевода.

6. Назовите предраковые изменения эпителия пищевода.

7. Каким путем развиваются первые (ранние) метастазы рака пищевода?
6. Больной произведена операция мастэктомии с удалением аксиллярной жировой клетчатки. На разрезе в молочной железе обнаружен опухолевый узел диаметром 4 см без четких границ, в аксилярной жировой клетчатке два плотных, увеличенных в размерах, лимфоузла. При микроскопическом исследовании диагностирован рак молочной железы с метастазами в лимфоузлах.

1. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака молочной железы обнаружена в операционном материале?

2. Перечислите возможные гистологические варианты рака молочной железы.

3. Назовите наиболее частый гистологический вариант рака молочной железы.

4. Оцените в отношении прогноза наличие метастазов в лимфоузлах.

5. Укажите предраковые заболевания молочной железы.

6. Часто ли в настоящее время встречается рак молочной железы и почему?

7. На вскрытие поступил труп женщины 42-х лет. Имеются указания на радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы полгода назад. На вскрытии найдены множественные метастазы рака в печени, головном мозге, костях позвоночника. Причиной смерти явилось прогрессирование злокачественной опухоли.

1. Назовите пути метастазирования рака молочной железы.

2. Где будут локализоваться первые (ранние) метастазы рака молочной железы?

3. Каким путем развились метастазы в печень, головной мозг, позвоночник?

4. Как объяснить летальный исход от прогрессирования злокачественной опухоли?

5. Уточните прогноз у больных при раке молочной железы, объясните, почему такой?

6. Рак ещё, каких локализаций, кроме молочной железы, может давать очень рано и быстро распространенные метастазы?

8. Женщина 37-ми лет обратилась к врачу с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения. При гинекологическом осмотре на слизистой оболочке влагалищной порции шейки матки обнаружена опухоль с сосочковыми разрастаниями (вид "цветной капусты"). Произведена биопсия, позволившая диагностировать раковую опухоль.

1. Назовите анатомическую (макроскопическую) форму рака шейки

матки у описанной больной.

2. Укажите наиболее частую гистологическую форму рака шейки матки.

3. Перечислите предраковые заболевания шейки матки.

4. Уточните изменения многослойного плоского эпителия шейки матки,

считающиеся предраковыми.

5. Инфицированность, каким вирусом, имеет значение в развитии рака шейки матки.

6. Где локализуются лимфогенные метастазы рака шейки матки?

9. При гинекологическом осмотре у женщины 33-х лет на слизистой оболочке влагалищной порции шейки матки найден очаг ярко-красного цвета. С целью уточнения диагноза произведена биопсия. После гистологического исследования биоптата дано заключение цервикальная эктопия, дисплазия многослойного плоского эпителия 3 степени, подозрение на "рак на месте".

1. Какое отношение имеет цервикальная эктопия к раку шейки матки?

2. Что такое дисплазия эпителия (определение)?

3. Как нужно в прогностическом отношении оценивать дисплазию эпителия 1, 2, 3 степеней?

4. Что такое "рак на месте"?

5. Какой прогноз при "раке на месте" шейки матки?

6. Может ли эта форма рака давать метастазы? Почему?

7. Какой гистологический вариант рака развивается при прогрессировании "рака на месте" шейки матки?

10. В патологоанатомическое отделение из операционной доставлена матка с придатками. На слизистой оболочке тела матки опухолевидное разрастание, выступающее в полость. При его микроскопическом исследовании выявлена раковая опухоль, построенная из железистых структур, сформированных атипичными клетками. Имеется рост опухоли в пределах эндометрия без прорастания в миометрий.

1. Какой вид роста опухоли относительно просвета органа описан в задаче?

2. Укажите гистологический вариант рака, обнаруженный в эндометрии?

3. Оцените прогноз больной (учтите гистологический вариант и глубину распространения опухоли).

4. Назовите предраковые заболевания тела матки (эндометрия).

5. Изменение баланса, каких гормонов, играет роль в развитии рака эндометрия?

6. Где локализуются лимфогенные метастазы рака эндометрия?


ОПУХОЛИ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ

11. Больная 62-х лет поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, лихорадку, кровоизлияния в коже. В анализе крови и миелограмме обнаружено большое количество бластных форм миелоидного ряда (миелобластов). Поставлен диагноз лейкоз. Несмотря на проводимое лечение, наступила смерть от инфекционных осложнений.

1. Дайте определение лейкоза.

2. Какой лейкоз у больной: а) по степени дифференцировки опухолевых клеток; б) по гистогенезу?

3. Назовите параметры, учитывающиеся при постановке диагноза лейкоза, в рамках исследования лейкозных клеток в костном мозге? Зачем они необходимы на практике?

4. Какие клинико-морфологические проявления типичны для лейкоза, описанного задачей.

5. Что такое "лейкемический провал" и мог ли он быть у данной больной?

6. Почему при лейкозах развиваются инфекционные осложнения?

7. От каких инфекционных осложнений чаще умирают при лейкозах?

12. В гематологическое отделение повторно поступил больной 53-х лет с диагнозом острой миелобластный лейкоз. В анамнезе радиоактивное воздействие в связи с аварией на производстве. При первой госпитализации удалось достичь ремиссии. В настоящее время состояние тяжелое, несмотря на принятые меры, быстро развился геморрагический синдром, смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг.

1. Дайте определение острого лейкоза.

2. Какие этиологические факторы играют роль в развитии лейкозов?

3. Почему воздействие радиации может являться этиологическим факто-ром лейкозов?

4. На основании, каких изменений костного мозга ставится диагноз ост-рого миелобластного лейкоза?

5. Перечислите возможную локализацию лейкемических инфильтратов при остром миелобластном лейкозе.

6. Объясните возможный патогенез развития геморрагического синдрома у описанного больного.

7. Перечислите причины смерти при острых лейкозах.

13. Ребенок 6-ти лет госпитализирован в гематологическое отделение, в анализе крови большое количество лейкоцитов (60000), главным образом, за счет лимфобластов. Кроме этого, лихорадка, жалобы на носовые кровотечения, слабость. Для уточнения диагноза выполнено исследование костного мозга, позволившее сделать заключение о наличии лейкоза.

1. Каким лейкозом болен ребенок: а) по степени дифференцировки опухолевых клеток; б) по гистогенезу?

2. Перечислите другие типичные изменения в анализе крови (миелограм-ме) при данном лейкозе кроме большого количества лимфобластов?

3. В каких органах и тканях (вне костного мозга) может быть обнаружена лейкемическая инфильтрация?

4. Можно ли при лечении этого лейкоза добиться стойкой ремиссии?

5. Укажите возраст, наиболее поражаемый при таком лейкозе.

14. Больной в течение нескольких лет страдает хроническим миелоцитарным лейкозом, неоднократно госпитализировался в связи с обострениями заболевания. В последний раз поступил в гематологическое отделение в тяжелом состоянии с начинающейся пневмонией. После исследования костного мозга сделан вывод о бластном кризе.

1. Какие две стадии выделяют в течение хронического миелоцитарного лейкоза, как они называются?

2. Перечислите типовые клинико-морфологические изменения в 1-ой стадии хронического лейкоза.

3. Назовите клинико-морфологические особенности, характерные для 2-ой стадии хронического лейкоза.

4. Уточните стадию лейкоза у больного при последнем поступлении в ге-матологическое отделение.

5. Оцените прогноз при бластном кризе.

6. Объясните, почему у больного развилась пневмонии.
15. У больного в анализе крови значительное повышение количества лейкоцитов, главным образом, за счет дифференцирующихся лимфоцитарных форм, увеличение лимфоузлов нескольких локализаций. Кроме этого, слабость, потеря веса. При исследовании костного мозга грудины обнаружены изменения, позволившие поставить диагноз лейкоза.

1. Какой вид лейкоза у больного: а) по степени дифференцировки опухо-левых клеток; б) по гистогенезу?

2. В каких органах типичны лейкозные инфильтраты при этом лейкозе?

3. Назовите клеточный источник развития такого лейкоза.

4. Укажите возраст, наиболее поражаемый при таком лейкозе.

5. Оцените прогноз такого лейкоза.

6. Перечислите основные проявления патоморфоза лейкозов.

16. В онкологическом стационаре находится ребенок 14-ти лет. Жалобы на слабость, лихорадку, потерю веса. Имеется увеличение одной группы лимфоузлов шеи в виде пакета. Возникло подозрение на лимфогранулематоз, изолированную форму. Гистологическое исследование биоптата из увеличенных лимфоузлов подтвердило диагноз лимфогранулематоза смешанно-клеточного варианта.

1. Дайте определение лимфогранулематоза.

2. Назовите клетки опухолевой природы, пролиферирующие при лимфо-гранулематозе. Как они выглядят под микроскопом?

3. Какие неопухолевые клетки накапливаются в составе этой опухоли?

4. Оцените прогноз заболевания, если у больного смешанно-клеточный вариант?

5. Как вы понимаете заключение - изолированная форма лимфограну-лематоза?

6. Что будет наблюдаться при генерализации опухоли?

17. Больному 62-х лет 1,5 года тому назад поставлен диагноз лимфогранулематоза. Смерть наступила от генерализованной формы после нескольких безуспешных курсов лечения. На вскрытии найдено увеличение лимфоузлов в виде пакетов в нескольких типичных локализациях, а также порфировая селезенка, метастазы опухоли в печени.

1. Уточните типичную первичную локализацию этой опухоли.

2. Как вы понимаете заключение «генерализованная форма лимфогра-нулематоза».

3. Что такое порфировая селезенка (опишите ее внешний вид)?

4. Укажите непосредственную причину смерти больного, описанного в задаче.

5. Дайте клинико-морфологическую классификацию лимфогранулема-тоза (варианты по Люкису с соавторами).

6. Какие клинико-морфологические варианты лимфогранулематоза имеют более благоприятное течение, какие менее?

7. Из какого клеточного источника развивается эта опухоль?