СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ).. Патологической анатомии

• Название: Патологической анатомии
• Дата: 19.10.2021
• Размер: 162.74 Kb.
• Имя файла: СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ)..docx
• Тип: Протокол; #251257
• страница: 5 из 5

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

81. Молодой мужчина с брюшным тифом находился в инфекционной больнице, проводилась интенсивная терапия, был назначен строгий постельный режим, который он многократно нарушал. На 4-той недели болезни внезапно появились острые боли в животе, клиническая картина начинающегося перитонита. Срочно взят в операционную, проведенное хирургическое вмешательство спасло жизнь больному.

1. Назовите осложнение брюшного тифа у больного?

2. В какую стадию болезни развилось это осложнение?

3. Перечислите все стадии брюшного тифа.

4. Какое еще кишечное осложнение может привести к смерти при брюшном тифе?

5. Укажите морфологический вид воспаления, возникающий в лимфоидном аппарате кишечника при брюшном тифе.

6. Часто ли в настоящее время встречается брюшной тиф и часто ли от него умирают?
82. В городской больнице в терапевтическом отделении эпидемическая вспышка сальмонеллеза, связанная с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов. Наложен карантин. У большинства больных легкая форма болезни с быстрым улучшением состояния после адекватной терапии.

1. Уточните клинико-морфологическую форму сальмонеллеза у больных.

2. Какой отдел желудочно-кишечного тракта поражается, какие морфоло-гические изменения в нем развиваются при этой форме?

3. Назовите другие более тяжелые клинико-морфологические формы саль-монеллеза.

4. Укажите возбудителей заболевания и путь заражения.

5. Кто может явиться источником заражения?

6. Перечислите наиболее тяжелые осложнения сальмонеллеза.
83. Молодой мужчина солдат заболел иерсиниозом с поражением кишечника и мезентериальных лимфоузлов. По месту службы в военной части диагноз долго не ставился, необходимого лечения не проводилось. В тяжелом состоянии, уже с септической формой, доставлен в областную больницу, где наступила смерть.

1. Опишите морфологические (микроскопические) изменения в кишечнике при иерсиниозе.

2. Укажите отделы кишечника, наиболее поражаемые при иерсиниозе.

3. Опишите микроскопическую картину мезентериальных лимфоузлов при иерсиниозе.

4. Какая патология во внутренних органах (печени, почках и других органов) должна быть у умершего в связи с гематогенным распространением микроорганизмов?

5. Дайте морфологическое описание гранулем при иерсиниозе.

6. Каковы причины смерти при иерсиниозе?

84. Ребенок 5-ти лет заболел остро, повышение температуры тела, токсикоз, многократный жидкий стул. Клинически заподозрена дизентерия. Последующее бактериологическое исследование подтвердило клинический диагноз, высеяна шигелла Зоне. Уже через 6 дней после начала лечения состояние ребенка хорошее.

1. Какие отделы кишечника наиболее поражаемы при дизентерии (шигеллезе)?

2. Опишите морфологические (микроскопические) изменения кишечника у ребенка.

3. Укажите морфологический вид колита у больного.

4. Его исход в данном случае?

5. Перечислите стадии классической (тяжелой) дизентерии?

6. Назовите основные черты патоморфоза дизентерии.

85. У строителей летнего оздоровительного лагеря, приехавших на заработки из стран Азии, эпидемическая вспышка холеры. Больные госпитализированы в местную инфекционную больницу. Один из заболевших в тяжелом состоянии. На фоне многократной рвоты и профузной диареи у него признаки обезвоживания.

1. Какие стадии холеры принято выделять?

2. Какая стадия холеры у больного, госпитализированного в тяжелом состоянии?

3. Опишите микроскопические изменения тонкого кишечника в эту стадию.

4. Укажите патологию почек, которая может быть при холере.

5. Назовите наиболее частые причины смерти при холере.

6. Перечислите основные черты патоморфоза холеры.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ,

ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ

86. В детском интернате несколько случаев дифтерии. Один из больных детей доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии с признаками резко выраженной интоксикации. При осмотре слизистая оболочка зева и миндалин отечна, покрыта обильными плотными бело-желтыми пленками. Мягкие ткани шеи отечны.

1. Какая клинико-морфологическая форма дифтерии у ребенка?

2. Укажите морфологический вид воспаления в зеве и миндалинах при этой форме?

3. Как объяснить выраженные токсические проявления при ней?

4. Назовите наиболее типичные проявления токсемии при дифтерии.

5. Перечислите наиболее частые причины смерти при этой форме дифтерии.

6. Часто ли встречается эта форма дифтерии?
87. В городе и области эпидемия дифтерии, в инфекционной больнице находится больная с диагнозом дифтерия дыхательных путей, диагностируется поражение гортани и трахеи. Состояние средней степени тяжести, резко выраженных проявлений интоксикации нет. Опасение вызывает возможность осложнений местного характера.

1. Какой морфологический вид воспаления у больной в гортани и трахее?

2. Что такое истинный круп?

3. Что такое ложный круп?

4. Что такое нисходящий круп?

5. Какие осложнения местного характера грозят больным при этой форме дифтерии?

6. Объясните, почему при дифтерии дыхательных путей обычно не бывает тяжелой токсемии?

7. Кто является источником заражения? Каким путем происходит заражение при дифтерии?
88. У ребенка 5-ти лет диагностирована скарлатина. При осмотре слизистая оболочка зева и язык ярко красные («пылающий зев», «малиновый язык»). Небные миндалины увеличены, отечные, ярко красного цвета. Имеется увеличение подчелюстных лимфоузлов, сыпь на коже, характерного вида и локализации.

1. Уточните морфологический вид ангины у ребенка.

2. Что такое первичный скарлатинозный комплекс?

3. Опишите внешний вид и типичную локализацию скарлатинозной сыпи.

4. Какой период скарлатины описан в задаче?

5. Какой еще период скарлатины может иметь место? Укажите время его воз-никновения.

6. Объясните характер проявлений второго периода скарлатины.

7. Перечислите основные патологические изменения второго периода скар-латины.

89. Ребенок в возрасте 2-х лет умер от менингококкового менингита при наличии выраженного отека и набухания головного мозга. Смерть наступила на 2-ой неделе болезни. На вскрытии имели место выраженные морфологические изменения мягкой мозговой оболочки, характерные для этой формы болезни.

1. Какой морфологический вид воспаления имел место в мягкой мозговой оболочке у ребенка?

2. Опишите макроскопическую картину мягкой мозговой оболочки на вскрытии.

3. Опишите микроскопическую картину мягкой мозговой оболочки в секци-онном материале.

4. Назовите возможные исходы воспаления мягкой мозговой оболочки.

5. Что такое гидроцефалия и почему она может развиваться после перене-сенного менингококкового менингита?

6. Перечислите причины смерти больных менингококковой инфекцией.
90. Маленький ребенок первого года жизни находился в очаге менингококковой инфекции. Заболел остро. У него высокая температура тела, геморрагический синдром, бурная быстро утяжеляющаяся клиническая картина, развитие синдрома Уотерхауса-Фридериксена. Смерть наступила на 2-ые сутки болезни. Поставлен диагноз менингококцемия, септическая форма менингококковой инфекции, протекающая по типу септицемии.

1. Назовите наиболее яркие клинико-морфологические черты менингококце-мии.

2. Что такое синдром Уотерхауса-Фридериксена, какие морфологические из-менения определяют его развитие?

3. Объясните патогенез геморрагического синдрома у ребенка.

4. Опишите морфологическую картину мягкой мозговой оболочки, которую мог увидеть патологоанатом на вскрытии.

5. Почему при этой форме болезни важно сделать бактериоскопическое и бактериологическое исследование?

6. Какие иные клинико-морфологические формы менингококковой инфек-ции вы знаете?
91. К больному ребенку 7-ми лет вызван врач поликлиники. Ребенок болен несколько дней, у него повышение температуры тела, признаки интоксикации, катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит. Участковый педиатр при осмотре обнаружил пятна Бильшовского-Филатова-Коплика, поставил диагноз корь.

1. Что такое пятна Бильшовского-Филатова-Коплика?

2. Почему они имеют важное значение для диагностики кори?

3. Назовите изменения со стороны кожи, которые должны появиться в бли-жайшее время у больного?

4. Каких легочных осложнений следует опасаться при кори?

5. Что такое ложный круп?

6. Укажите патологию, которая может развиться у ребенка, только что пере-болевшего корью или реконвалесцента в связи с подавлением иммунитета (анергией).
ТУБЕРКУЛЕЗ

92. У ребенка 10-ти лет повышенная утомляемость, временами субфебрильная температура, ночные поты. После тщательного обследования, в том числе рентгенологического, реакции Манту и других методов исследования выставлен диагноз лимфожелезистая форма (туберкулезный бронхаденит). Начато активное противотуберкулезное лечение.

1. Что такое бронхаденит?

2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения лимфоузлов при туберкулезе.

3. Почему один из вариантов туберкулезного бронхаденита получил назва-ние опухолевидного?

4. Укажите осложнения, которые может давать туберкулезный бронхаденит.

5. Назовите морфологические изменения в лимфоузлах, развивающиеся при выздоровлении.

6. Уточните клинико-морфологическую форму туберкулеза у больного (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез).
93. Новорожденный ребенок постоянно находился с матерью, больной открытой формой туберкулеза. Быстро наступило заражение. Заболевание протекало с бурной тяжелой клинической картиной и смертельным исходом. На вскрытии в легких обнаружен первичный туберкулезный аффект, имеется увеличение лимфоузлов корня легкого, множественные милиарного типа очаги в легких, печени, почках, других органах.

1. Какая это форма прогрессирования первичного туберкулеза?

2. Что такое первичный туберкулезный аффект?

3. Опишите морфологию первичного туберкулезного аффекта в легком.

4. Что такое первичный туберкулезный комплекс?

5. Опишите гистологическое строение милиарных очагов в органах.

6. Объясните столь неблагоприятное течение туберкулеза у ребенка.

7. Перечислите клинико-морфологические особенности первичного тубер-кулеза.

94. У молодого человека диагностирован туберкулез левой почки. Выполнена операция нефрэктомия. Операционный материал доставлен в патологоанатомическое отделение. При морфологическом исследовании в корковом слое почки обнаружены туберкулезные гранулемы, а также несколько полостей (каверн).

1. Уточните клинико-морфологическую форму туберкулеза у больного (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез).

2. Каким путем микобактерия туберкулеза попадает в почку? В какой пе-риод заболевания это происходит?

3. Опишите строение туберкулезной гранулемы.

4. Что такое каверна и как она образуется при туберкулезе почки?

5. Перечислите органы, которые могут поражаться вслед за почкой при каналикулярном распространении микобактерии.

6. Почему больному с туберкулёзом почки показано оперативное лечение?
95. На вскрытие поступил труп умершего с диагнозом гематогенно-диссеминированный туберкулез легких после безуспешного лечения в специализированном стационаре. Смерть наступила от прогрессирования основного заболевания. В легких обнаружены разноплановые изменения, типичные для этой формы, а также легочное сердце.

1. Дайте определение гематогенного туберкулеза.

2. Укажите основные клинико-морфологические особенности гематогенного туберкулеза.

3. Какие разноплановые изменения в легких могли быть обнаружены на вскрытии у умершего с гематогенно-диссеминированным туберкулезом?

4. Что такое «легочное сердце»?

5. Объясните патогенез его развития при гематогенно-диссеминированном туберкулёзе легких?

6. В каком возрасте обычно развивается эта форма туберкулеза (дети, взрослые)?
96. Мужчина средних лет уже несколько месяцев жалуется на слабость, периодический субфебрилитет, однако за медицинской помощью не обращался. Прошел профилактическую флюорографию, при которой обнаружены изменения в верхних отделах правого легкого. Заподозрен вторичный туберкулез. После дополнительного обследования поставлен диагноз острый очаговый туберкулез легких.

1. Назовите клинико-морфологические особенности вторичного туберкулеза.

2. Опишите основные морфологические изменения в легком при остром оча-говом туберкулезе.

3. Как по автору называются очаги воспаления в легком при остром оча-говом туберкулезе?

4. Что будет происходить в очагах воспаления при заживлении?

5. В какие формы может перейти острый очаговый туберкулез легких при прогрессировании?

6. Оцените тяжесть поражения и прогноз при остром очаговом туберкулезе легких.

97. У мужчины средних лет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, иногда субфебрильную температуру. К врачам не обращался. После сильного переохлаждения почувствовал себя особенно плохо, температура тела 39°. После рентгенологического исследования с предварительным диагнозом инфильтративный туберкулез легких направлен в специализированный стационар.

1. Какая это клинико-морфологическая форма туберкулеза (первичный, ге-матогенный, вторичный)?

2. Опишите морфологические изменения в легких при инфильтративном туберкулезе.

3. Как по авторам, описавшим эту форму, называется очаг воспаления в лег-ком?

4. Что будет происходить в очаге воспаления при заживлении?

5. Что будет происходить в очаге воспаления при прогрессировании?

6. Какие формы легочного туберкулеза могут развиться из инфильтра-тивного туберкулёза?
98. На судебно-медицинское вскрытие поступил труп мужчины 42-х лет, умершего от тяжелой травмы. Известно, что был судим и отбывал срок в исправительном учреждении. На вскрытии в верхних отделах правого легкого обнаружены острые и хронические туберкулезные каверны, пневмосклероз, бронхэктазы.

1. Какая это клинико-морфологическая форма туберкулеза (первичный, ге-матогенный, вторичный туберкулез)?

2. Что такое каверна и как она образуется при туберкулезе легких?

3. Опишите строение стенки острой каверны.

4. Опишите строение стенки хронической каверны.

5. Назовите возможные осложнения, связанные с наличием каверн в легком.

6. Перечислите основные причины смерти при фиброзно-кавернозном туберкулезе.
99. У больного 62-х лет длительно текущий фиброзно-кавернозный туберкулез легких с наличием хронической каверны в верхушке правого легкого, имеется поражение и левого легкого, распространенные двухсторонние бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема. В настоящее время появились симптомы хронической сердечно-легочной недостаточности.

1. Назовите основные морфологические черты фиброзно-кавернозного ту-беркулеза легких.

2. Опишите строение стенки хронической каверны.

3. Какой отдел сердца наиболее поражен у больного, описанного в задаче?

4. Объясните патогенез хронической сердечно-легочной недостаточности у этого больного.

5. Перечислите группы осложнений вторичного туберкулеза.

6. Назовите причины смерти при вторичном туберкулезе.
100. Учение о туберкулезе имеет многолетнюю историю, в его развитие внесли вклад выдающиеся отечественные и зарубежные исследователи (А.И.Абрикосов, А.Ghon, G.Simon, L.Aschoff, H.Paul, H.Assmann, F.Redeker и многие другие). Их имена остались в названиях различных морфологических картин. Тем не менее, клинические и морфологические проявления этого заболевания подвержены постоянным изменениям, наблюдается патоморфоз, «реверсия» болезни.

1. Что такое очаг Гона?

2. Дайте его морфологическую характеристику.

3. Что такое очаги - отсевы Симона (симоновские очаги)?

4. Дайте морфологическое описание очага-реинфекта Абрикосова.

5. Что такое ашофф-пулевские очаги?

6. При какой форме вторичного туберкулеза развивается очаг-инфильтрат Ассманна-Редекера?

7. Уточните морфологические изменения в патологическом очаге при этой форме.

8. Опишите патоморфоз туберкулеза. Что такое «реверсия» болезни?

9. Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза доминирует в насто-ящее время в секционном материале?

СЕПСИС. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
101. У женщины после криминального аборта, произведенного в антисанитарных условиях, внезапно высокий подъем температуры тела (42°), спутанность сознания, кровоизлияния в коже (геморрагический синдром). Несмотря на лечебные мероприятия, быстро наступила смерть. С диагнозом сепсис труп направлен на судебно-медицинское вскрытие.

1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь?

2. Дайте определение этой формы сепсиса.

3. Как можно назвать такой сепсис по входным воротам инфекции?

4. Успел ли сформироваться септический очаг в воротах инфекции в данном случае?

5. Объясните патогенез развития геморрагического синдрома.

6. Какие изменения во внутренних органах, возможно, обнаружить на вскрытии при этой форме сепсиса?
102. В отделение гнойной хирургии госпитализирован больной с обширной флегмоной мягких тканей бедра, развившейся на месте травмы. Ситуация отягощена тем, что у пациента сахарный диабет. Несмотря на интенсивное лечение, увеличились паховые лимфоузлы, выраженная лихорадка. Смерть наступила от сепсиса. На вскрытии обнаружены множественные абсцессы в легких, почках, печени, септическая селезенка.

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у умершего?

2. Дайте определение этой формы сепсиса.

3. Что в данном случае следует считать септическим очагом?

4. Почему увеличились паховые лимфоузлы?

5. Объясните патогенез развития множественных абсцессов в легких, почках, печени.

6. Что такое септическая селезенка, ее внешний вид? Какие патологические изменения в ней развиваются?
103. В больницу госпитализирован больной 44-х лет с диагнозом сепсис. Известно, что много лет имеет компенсированный ревматический порок сердца. Проводилась интенсивная терапия сепсиса, которая не дала положительного эффекта. Наступила смерть. На вскрытии обнаружен тромбо-язвенный эндокардит аортального клапана, распространенные васкулиты, инфаркт почки, септическая селезенка.

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у умершего?

2. Дайте определение этой формы сепсиса.

3. Что в данном случае нужно считать фоновым заболеванием?

4. Опишите микроскопические изменения аортального клапана.

5. Объясните патогенез развития васкулитов у умершего.

6. Объясните патогенез развития инфаркта почки.

7. Опишите типичные морфологические изменения в селезенке при сепсисе.
104. Больной обратился к врачу по поводу лихорадки, незначительной потери веса, диареи неясного происхождения. При осмотре обращало на себя внимание увеличение нескольких групп лимфоузлов (шейных, подмышечных, передних грудных). Назначено исследование на наличие ВИЧ-инфекции. Анализы оказались положительными.

1. 
   Назовите стадии ВИЧ-инфекции.
   
2. 
   В какие стадии ВИЧ-инфекции возможно увеличение лимфоузлов?
   
3. 
   Опишите изменения, происходящие в лимфоузлах при ВИЧ-инфекции (ранние изменения и поздние)?
   
4. 
   Дайте определение ВИЧ-инфекции.
   
5. 
   Назовите возбудителя болезни.
   
6. 
   Перечислите пути передачи инфекции.
   

105. Мужчина 32-х лет, гомосексуалист, доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Диагноз ВИЧ-инфекция. Известно, что болен давно, в течение многих лет получал адекватное лечение, однако последнее время оно перестало быть эффективным. В настоящее время имеется поражение желудочно-кишечного тракта, вызванное присоединением оппортунистической инфекции, кожная опухоль.

1. 
   Какие стадии ВИЧ-инфекции вы знаете?
   
2. 
   Какая стадия ВИЧ-инфекции у больного, описанного в задаче?
   
3. 
   Объясните, почему у больного развилось инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта.
   
4. 
   Почему при ВИЧ-инфекции присоединившуюся вторичную инфекцию называют оппортунистической? Что означает этот термин?
   
5. 
   Какая, видимо, кожная опухоль у больного?
   
6. 
   Укажите особенности течения этой опухоли при ВИЧ-инфекции.
   
7. 
   Перечислите наиболее частые причины смерти при ВИЧ-инфекции.