СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ).. Патологической анатомии

• Название: Патологической анатомии
• Дата: 19.10.2021
• Размер: 162.74 Kb.
• Имя файла: СИТУАЦИОННЫЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ (ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ)..docx
• Тип: Протокол; #251257
• страница: 4 из 5

60. В детском интернате эпидемическая вспышка вирусного гепатита, связанная с аварией в системе водоснабжения. Несколько детей госпитализированы в инфекционную больницу с желтушной формой болезни. Проведен ряд лабораторных исследований с целью установления этиологии. Состояние больных средней степени тяжести, они получают адекватное лечение.

1. Уточните тип вируса, вызывающий такой гепатит.

2. Каков путь заражения?

3. Опишите микроскопические изменения печени в разгар болезни при желтушной форме гепатита.

4. Укажите вид желтухи у больных, объясните ее патогенез.

5. Назовите исход болезни, который должен быть у больных этим гепатитом.

6. Возможна ли хронизация, переход в цирроз при таком гепатите?
61. Больной поступил в инфекционную больницу с диагнозом острый гепатит. Состояние тяжелое, нарастают признаки острой печеночной недостаточности. Известно, что 2 месяца назад в связи с тяжелой травмой производилось переливание крови. Ряд лабораторных данных дал возможность установить, что у пациента вирусный гепатит В.

1. Перечислите клинико-морфологические формы острого вирусного гепатита.

2. Какая, видимо, клинико-морфологическая форма вирусного гепатита у больного, поступившего в больницу?

3. Уточните микроскопические изменения печени при этой форме гепатита.

4. Назовите возможные исходы этой формы гепатита.

5. Каковы причины смерти при вирусном гепатите?

6. Укажите путь заражения у больного, описанного в задаче.
62. Молодой мужчина уже несколько лет употребляет наркотические вещества внутривенно. Перенес вирусный гепатит в легкой безжелтушной форме. Спустя год появились многочисленные жалобы, с которыми вынужден был обратиться к врачам. В настоящее время функция печени дестабилизирована, ставится диагноз хронического гепатита.

1. Дайте определение гепатита.

2. Что вы можете сказать об этиологии гепатита у больного, обратившегося за медицинской помощью?

3. Каков путь заражения при нем?

4. Опишите микроскопические изменения печени при хроническом гепати-те.

5. Назовите возможные исходы хронического гепатита.

6. Перечислите другие этиологические факторы кроме гепатотропного вируса, вызывающие хронический гепатит.
63. Больной длительное время страдает алкоголизмом (печеночной формой), несколько раз госпитализировался в связи с эпизодами алкогольного гепатита. В настоящее время появился целый ряд симптомов, позволяющий предполагать начало формирования цирроза печени. Пациент госпитализирован в стационар для уточнения диагноза.

1. Опишите основные микроскопические изменения печени при алкоголь-ном гепатите.

2. Выделите микроскопические изменения гепатоцитов типичные для алко-гольного поражения (маркеры алкогольного поражения).

3. Назовите возможные исходы алкогольного гепатита.

4. Какой морфогенетический вид цирроза обычно развивается в исходе алкогольного гепатита?

5. Часто ли у больных, страдающих алкоголизмом, развивается цирроз печени?

6. Перечислите другие органы и системы организма, поражаемые при алко-голизме.

64. Пациент 42-х лет умер от хронической печеночной недостаточности. При проведении патологоанатомического вскрытия обнаружен цирроз печени. Печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность крупнобугристая, на разрезе дольчатого вида (размер узлов до 3 см в диаметре). Известно, что в прошлом перенес тяжелую форму вирусного гепатита.

1. Назовите вид цирроза, найденный на вскрытии, по морфологическим па-раметрам.

2. Укажите морфогенетический вид цирроза печени у умершего.

3. Опишите микроскопические особенности этого цирроза печени.

4. В исходе, какой клинико-морфологической формы вирусного гепатита, развился данный цирроз?

5. Какое ведущее проявление доминировало при декомпенсации цирроза?

6. В исходе, еще какой патологии печени, возможно развитие аналогичного цирроза?
65. Смерть мужчины 50-ти лет наступила внезапно. На вскрытии обнаружены, уменьшенная в размерах, плотная, мелкобугристая печень, а также варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, в полости желудка 900 мл жидкой крови, в брюшной полости 500 мл прозрачной жидкости.

1. Назовите вид цирроза печени, обнаруженный на вскрытии, исходя из мор-фологических параметров.

2. Какой это вид цирроза печени по морфогенезу?

3. Опишите гистологические (микроскопические) особенности такого цир-роза печени.

4. Почему у больного варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка?

5. Объясните скопление крови в полости желудка и скопление прозрачной жидкости в брюшной полости.

6. Какова причина смерти больного?

7. Перечислите возможные внепеченочные изменения при циррозе печени.
66. У женщины 52-х лет в анамнезе желчнокаменная болезнь с повторяющейся желтухой в связи с холестазом, вызванным обтурацией камнями внутри- и внепеченочных желчных протоков. Известно, что ранее была оперирована по поводу механической желтухи. В настоящее время диагностирован билиарный цирроз печени.

1. Какой билиарный цирроз печени у больной первичный или вторичный?

2. Что такое первичный билиарный цирроз печени?

3. Что такое вторичный билиарный цирроз печени?

4. Назовите морфологические изменения печени (макроскопические, микроскопические) при билиарном циррозе, развившемся на фоне желчно-каменной болезни.

5. Что такое компенсированный и что такое декомпенсированный цирроз печени?

6. Перечислите возможные причины смерти при циррозе печени.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

67. Ребенок 12-ти лет заболел через несколько недель после перенесенной стрептококковой ангины. Появилась кровь в моче, небольшая протеинурия, умеренные отеки лица, повышение температуры тела до 37,6°С, невысокий подъем артериального давления. С диагнозом острый гломерулонефрит госпитализирован в нефрологическое отделение.

1. Дайте определение гломерулонефрита.

2. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе гломерулонефрита у заболевшего ребенка.

3. Назовите микроскопические изменения почечных клубочков при остром гломерулонефрите.

4. Как можно объяснить гематурию, протеинурию, отеки, повышение артериального давления при остром гломерулонефрите?

5. Укажите длительность течения и типичный исход острого гломерулонефрита.

6. Перечислите более редкие исходы острого гломерулонефрита.
68. У больного клиника быстро прогрессирующего (подострого) гломерулонефрита. Имеется выраженная протеинурия, выраженные отеки, а также нарастающие признаки снижения функции почек. Для уточнения диагноза произведена пункционная биопсия почек, обнаружена морфологическая картина «полулунного» гломерулонефрита.

1. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе быстро прогрессирую-щего (подострого) гломерулонефрита?

2. Опишите характерные микроскопические изменения почечных клубочков при этом гломерулонефрите.

3. Почему гломерулонефрит называют «полулунным», что такое

«полулуние»?

4. Объясните патогенез развития выраженной протеинурии и выраженных отеков при таком гломерулонефрите.

5. Назовите исход такого гломерулонефрита.

6. Какие возможности при диагностике гломерулонефрита дает пункцион-ная биопсия почек?
69. Больной длительное время страдал хроническим гломерулонефритом, неоднократно лечился стационарно, последний год с помощью хронического гемодиализа. Умер от хронической почечной недостаточности с развитием уремии. При вскрытии обнаружены почки, резко уменьшенные в размерах, плотные, с мелкобугристой (зернистой) поверхностью.

1. Дайте определение гломерулонефрита.

2. Перечислите морфологические варианты хронического гломерулонефрита.

3. Укажите микроскопические изменения в поченых клубочках, канальцах, строме в финале хронического гломерулонефрита.

4. Как можно называть почки с такими морфологическими изменениями?

5. Какие морфологические изменения органов и тканей могут быть обнаружены у умершего в связи с уремией?

6. Назовите причины смерти больных хроническим гломерулонефритом.
70. У больного 42-х лет многие годы хронический гломерулонефрит. В последние годы болезнь протекает с повышением артериального давления. Внезапно развился высокий подъем артериального давления (гипертонический криз), нарушение мозгового кровообращения с параличом половины тела. Экстренно госпитализирован в стационар, проводится активная терапия.

1. Объясните в общих чертах патогенез гипертензии у больного с хрони-ческим гломерулонефритом.

2. Какие изменения кровеносных сосудов (артерий, артериол) имеются у больных с длительно текущей гипертензией?

3. Какие изменения артериол развиваются во время внезапного высокого подъема артериального давления (гипертоничекого криза)?

4. Укажите наиболее вероятные морфологические изменения головного мозга у больного, описанного в задаче, развившиеся во время гипертонического криза.

5. Перечислите формы гломерулонефрита, выделяемые на основании доми-нирования клинической симптоматики.

6. Какая форма гломерулонефрита по этой классификации у больного, опи-санного в задаче?

71. Ребенок 2-х лет заболел внезапно. Начало болезни по времени совпало с профилактической прививкой. Появились выраженные отеки, высокая протеинурия, то есть проявления нефротического синдрома. Был поставлен диагноз липоидный нефроз (болезнь минимальных изменений). Начато активное лечение, включающее терапию кортикостероидными гормонами.

1. Что такое нефротический синдром, какой набор симптомов он включает?

2. Объясните патогенез высокой протеинурии и отеков при липоидном нефрозе.

3. Опишите морфологические изменения почечных клубочков, в том числе на уровне электронной микроскопии, при липоидном нефрозе.

4. Уточните изменения канальцев при нефротическом синдроме.

5. Каков исход и прогноз липоидного нефроза (можно ли добиться излечения)?

6. Что вы знаете об этиологии липоидного нефроза?
72. В специализированное отделение токсикологического центра госпитализирована женщина с тяжелым отравлением антифризом. Интенсивное лечение, в том числе с помощью гемодиализа, положительного эффекта не дало. Нарастали проявления острой почечной недостаточности. Смерть наступила на 5-й день болезни. При исследовании секционного материала поставлен диагноз некротический нефроз.

1. Перечислите стадии некротического нефроза.

2. В какую стадию умерла больная, госпитализированная в токсикологический центр?

3. Опишите макроскопическую картину почек, увиденных на вскрытии.

4. Опишите микроскопические изменения почек у умершей.

5. Объясните этиопатогенез некротических изменений в почках у больной с отравлением антифризом.

6. Назовите другие исходы некротического нефроза, кроме летального.

7. Уточните главное условие, при котором возможно полное восстановление эпителия канальцев.

8. Почему в исходе некротического нефроза может развиваться очаговый нефросклероз?

73. Мужчина с обширными ожогами экстренно в состоянии шока доставлен в ожоговое отделение ННИИТО. Несмотря на интенсивные лечебные мероприятия, пациент умер уже к концу первых суток. На вскрытии обращало внимание изменение почек, на основании макрокартины и микрокартины диагностирован некротический нефроз.

1. Какой клинический синдром возникает при некротическом нефрозе?

2. Перечислите стадии некротического нефроза.

3. В какую стадию умер больной с обширными ожогами?

4. Опишите макрокартину почек, увиденную на вскрытии.

5. Опишите микроскопические изменения почек, увиденные в секционном материале.

6. Объясните причастность шока к развитию этой патологии почек (подробно патогенез).

7. Укажите другие причины, помимо шока, вызывающие некротический нефроз.
74. Больной много лет страдал гнойно-деструктивным заболеванием легких с хроническими абсцессами, распространенными бронхоэктазами. В последнее время появилась почечная симптоматика (протеинурия, отеки). После дополнительного исследования поставлен диагноз амилоидоз почек.

1. Дайте определение амилоидоза.

2. Какой этиопатогенетический вариант амилоидоза развился у больного?

3. Перечислите гистологические (микроскопические) изменения в почках при амилоидозе. Укажите места отложения амилоида.

4. Как макроскопически должны выглядеть почки при выраженном амилоидозе?

5. Какие названия используются для обозначения макрокартины почек при амилоидозе?

6. Почему при амилоидозе неуклонно прогрессивно снижается функция почек?

7. Назовите возможные причины смерти при амилоидозе почек.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

75. У женщины, постоянно проживающей в городе Дзержинске, без видимых причин постепенно развилось увеличение щитовидной железы узлового характера. Других жалоб больная не предъявляет. После обследования признаков нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Был поставлен диагноз зоб. Начато адекватное лечение.

1. Что такое зоб (дайте определение)?

2. Укажите причину развития зоба у больной, проживающей в городе Дзержинске.

3. Уточните вид зоба, развивающегося по этой причине.

4. Какой вид зоба у больной: а) по макроскопическим (анатомическим) приз-накам, б) по функциональным особенностям?

5. Как вы понимаете гистологические заключения: «коллоидный зоб» и «паренхиматозный зоб»?

6. Назовите возможные осложнения при зобе больших размеров.

7. Часто ли встречается зобная болезнь в нашем регионе и почему?
76. У больной, проживающей в эндемической по содержанию йода местности, имеется увеличение щитовидной железы. При обращении к врачам жалуется на вялость, заторможенность, сонливость, зябкость. При обследовании выявлено резкое снижение функции щитовидной железы, гипотония, брадикардия. Внешние изменения больной соответствовали микседеме.

1. Какой зоб у больной, учитывая этиологию?

2. Какой зоб у больной, учитывая нарушение функции?

3. Назовите морфологические (микроскопические) изменения щитовидной железы, которые развиваются при таком зобе.

4. Что такое микседема?

5. Назовите внешние проявления микседемы.
77. У молодой женщины без видимых причин возникло диффузное увеличение щитовидной железы (зоб). Кроме этого у нее повышенная раздражительность, потливость, похудание, тахикардия и некоторые другие симптомы гипертиреоза. Больная госпитализирована в эндокринологическое отделение, где поставлен диагноз, диффузный тиреотоксический зоб, назначено лечение.

1. Назовите гистологические (микроскопические) особенности тиреотокси-ческого зоба.

2. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе такого зоба?

3. Укажите морфологические изменения в сердце при этой болезни.

4. Как называется такое сердце?

5. Перечислите причины смерти при таком зобе.
78. Больной 36-ти лет длительно, с детства, страдал сахарным диабетом I типа (ювенильным диабетом). В финале болезни появились признаки нарушения функции почек, которые клиницисты связывали с развитием диабетической гломерулопатии, имел место синдром Киммельстила-Уилсона. Смерть наступила от хронической почечной недостаточности.

1. Дайте определение сахарного диабета.

2. Опишите макроскопический вид поджелудочной железы, увиденный на вскрытии.

3. Опишите микроскопическую картину поджелудочной железы в секционном материале.

4. Что такое диабетическая микроангиопатия, в каких органах и тканях она больше выражена?

5. Назовите морфологические изменения, характерные для диабетической гломерулопатии. Почему смерть больного наступила от хронической почечной недостаточности?

6. Что такое синдром Киммельстила-Уилсона?

7. Как вы понимаете этиологию и патогенез сахарного диабета I типа?
79. У мужчины 63-х лет сахарный диабет II типа (диабет взрослых). Длительное время принимал различные препараты, снижающие уровень сахара крови, затем был переведен на лечение инсулином. Имеет ампутационную культю левой нижней конечности. В настоящее время поступил в хирургическое отделение в связи с гангреной пальцев правой стопы.

1.Что такое диабетическая макроангиопатия?

2. Опишите макроскопические изменения тканей при гангрене.

3.Объясните, почему у больного развилась гангрена нижних конечностей?

4.Какие еще крупные артерии могут поражаться при сахарном диабете?

5.Назовите наиболее частые осложнения, связанные с макроангиопатией.

6. Какое отношение они имеют к причинам смерти больных, страдающих сахарным диабетом?

7.Как вы понимаете этиопатогенез сахарного диабета II типа?

8.В чем выражается патоморфоз сахарного диабета?
80. Больная 53-х лет обратилась к врачам с жалобами на мучительные, повторяющиеся гнойного характера поражения кожи (фурункулез, пиодермия). Имеет избыточный вес тела, жалуется на постоянное ощущение дискомфорта в правом подреберье, а также клинические проявления ишемической болезни сердца (ИБС). Уровень сахара крови повышен. Поставлен диагноз сахарный диабет II типа.

1. Уточните этиопатогенез сахарного диабета II типа.

2. Как вы думаете, какие патологические изменения у больной в печени (обратите внимание на жалобы)?

3. Можно ли связать развитие ишемической болезни сердца с сахарным диабетом?

4. Можно ли развитие ишемической болезни сердца объяснить диабетической макроангиопатией?

5. Что такое диабетическая макроангиопатия? Почему ее развитие грозит больной с сахарным диабетом?

6. Назовите кровеносные сосуды наиболее поражаемые при диабетической макроангиопатии.

7. Перечислите наиболее частые причины смерти при сахарном диабете, связанные с макроангиопатией.