патология. 1. Пат. ССС. Патология сердечнососудистой системы
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
Патология сердечно-сосудистой системы 1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Инфаркт миокарда. Причины, стадии. Осложнения. 2. Атеросклероз (АТС). Причины, виды. 3. Гипертоническая болезнь (ГБ). Причины, стадии и формы. Сердечная недостаточность (СН). Нарушения автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. Ишемическая Болезнь Сердца (ИБС). Хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью коронарного кровоснабжения. Заболеваемость ИБС сопоставима с эпидемией, особенно среди мужчин 40-60 лет, причина 70% смертей всей патологии ССС. Причины: Местные - спазм, тромбоз и функциональные перенапряжения миокарда на фоне атеросклероза. Общие - психоэмоциональное перенапряжение. Предрасполагающие факторы: 1. повышенное содержание холестерина в крови; 2. артериальная гипертония; 3. избыточная масса тела; 4. гиподинамия; 5. курение; 6. эндокринные заболевания (сахарный диабет). Формы: Хроническая (Стенокардия) - болевые приступы при нагрузке, стрессе. Острая форма (инфаркт миокарда) - в виде некроза участка миокарда из-за закупорки коронарной артерии. Занимает около 8 недель с момента приступа ишемии. Если инфаркт миокарда развивается спустя 8 недель после первого приступа, то это повторный инфаркт. Если в течении 8 недель, то рецидивирующий. Инфаркт миокарда Локализация очага некроза Чаще всего в русле левой коронарной артерии, ее передней нисходящей ветви. Стадии инфаркта: I. Ишемическая. Нет изменений на ЭКГ первые 24 часа. Происходят дистрофические изменения мышечных волокон. Чаще резкая боль. Реже без симптомов. II. Некротическая. Образование участка некроза, белого с геморрагическим венчиком к концу первых суток. III. Организации. Образование рубца. Зоны инфаркта Субэндокардиальный. Очаг некроза под эндокардом. Субэпикардиальный. Очаг некроза под эпикардом. Трансмуральный. Очаг некроза от эндокарда до эпикарда. Интрамуральный. Очаг внутри миокарда. Не соприкасается с эндокардом и эпикардом. Осложнения инфаркта (причины смерти): Кардиогенный шок. Фибрилляция. Острая сердечная недостаточность. Аневризма и разрыв стенки желудочка из-за размягчения при трансмуральном инфаркте приводит к тампонаде сердца и смерти. Пристеночный тромбоз. стентирование Атеросклероз (греч. athere - кашица, sklerosis - уплотнение) - хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, сопровождающееся образованием в их внутренней оболочке атеросклеротических бляшек с развитием склеротических изменений. Атеросклероз распространен в экономически развитых странах. Болеют люди во второй половине жизни. Является частой причиной летальности и инвалидности людей. Предрасполагающие факторы: 1. Нарушение обмена холестерина с преобладанием холестерина низкой плотности над ХВП. 2. Гормональные факторы (сахарный диабет, гипотиреоз). 3. Артериальная гипертензия. 4. Стрессы. 5. Состояние сосудистой стенки (инфекции, интоксикации). 6. Наследственность. В интиме артерий откладывается жиро-белковая кашица, идет очаговое разрастание соединительной ткани вокруг отложений - формируются атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. Стадии атеросклероза I. Стадия жировых пятен и полосок - моноциты, поглощая липиды, становятся пенистыми клетками. II. Стадия фиброзных бляшек. Бело-желтые округлые образования, выступающие над поверхностью, часто сливаются, чаще в аорте, в сердце, почках, сонной артерии. III. Стадия распада центральной части бляшки - с попаданием детрита в просвет сосуда. IV Стадия изъязвления с тромбозом. Опасна тромбозами, эмболиями, инфарктами, кровотечениями и аневризмой. V Стадия кальциноза бляшки. Приводит к снижению прочности и деформации стенки артерий. Формы атеросклероза: (по локализации) АТС аорты - чаще всего, быстро тромбоз и тромбоэмболия. Инфаркт почки, гангрена ног, аневризма и разрыв стенки артерии. АТС коронарных сосудов (сердечная форма) = ИБС. АТС сосудов ГМ (мозговая форма) - инфаркты, инсульты, атеросклеротическое слабоумие. АТС почечных сосудов (почечная форма). АТС артерий кишечника. артерий ног (перемежающаяся хромота) Атеросклероз аорты Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, основным симптомом которого является длительное и стойкое повышение артериального давления. ГБ, как и атеросклероз, распространена в экономически развитых странах у людей, испытывающих большое психоэмоциональное напряжение. Болеют чаще мужчины во второй половине жизни. Этиология ГБ: Психо-эмоциональное перенапряжение. Наследственность. Избыток NaCl в пище. Гипертоническая болезнь развивается постепенно и протекает хронически, годами, проходя ряд стадий. Стадии ГБ: I. Доклиническая: Появляется транзиторная (проходящая) гипертония из-за спазма артериол на короткое время. Постепенно развивается гипертрофия левого желудочка сердца и мышечного слоя артериол. II. Стадия распространенных изменений артерий: Устойчиво высокое давление, изменения артериол выражаются в плазматическом пропитывании их стенки белками и липидами (гиалиноз и артериолосклероз). III. Стадия вторичных изменений органов: Из-за нарушения кровообращения быстро возникает тромбоз, инфаркты и инсульты, происходит постепенная атрофия и склерозирование органов. Формы ГБ: 1. Сердечная форма как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца. 2. Мозговая форма - самая частая и проявляется нарушениями мозгового кровообращения (геморрагический инсульт). 3. Почечная форма - острая (инфаркт) и хроническая - нефросклероз = первично-сморщенная почка с ХПН. Сердечная недостаточность- патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечивать нормальное кровоснабжение органов и тканей. Нарушение сократительной функции миокарда при этом проявляется снижением ударного и минутного объема кровотока - количество крови, которое выбрасывает сердце в крупные сосуды за одно сокращение и за 1 мин. Острая сердечная недостаточностьВиды: Левожелудочковая - застой крови в малом круге кровообращения (гипертонический криз, инфаркт миокарда, аритмии). Клиника: «сердечная астма» - удушье, в тяжёлых случаях - отёк лёгких (цианоз, пенистая розовая мокрота, влажные хрипы). Правожелудочковая - застой крови в БКК. Причины: ТЭЛА, клапанный пневмоторакс, тяжёлый приступ бронхиальной астмы, тяжёлая пневмония, эмфизема. Клиника: цианоз, одышка (тахипноэ), набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД, боли за грудиной, отеки нижних конечностей. Тотальная сердечная недостаточность - слабость сократительной функции обоих желудочков сердца и возникает застой крови в обоих кругах кровообращения. Хроническая сердечная недостаточность Клиника: одышка, периферический цианоз (губ, ногтей, кистей, стоп), тахикардия, анасарка, «застойные» хрипы в лёгких, гепатомегалия, асцит. Первая стадия - компенсаторная гиперфункция сердца; в ответ на повышенную нагрузку миокард увеличивает сократительную функцию. Вторая - компенсаторная гипертрофия сердца. При длительной перегрузке миокарда происходит увеличение его массы за счет гиперплазии внутриклеточных структур и увеличение объема мышечных клеток сердца, особенно в левом желудочке. Компенсаторная гипертрофия позволяет длительное время поддержать сократительную функцию миокарда. Третья - стадия декомпенсации. Классификация по степени тяжестиI степень - одышка, тахикардия и цианоз возникают при значительной физической нагрузке. II степень - эти признаки выражены нерезко при умеренной физической нагрузке или значительно выражены и имеются в покое. III степень - выраженные расстройства кровообращения, в органах морфологические изменения и расстройства функции. Нарушения ритма сердца I. Нарушение автоматизма (образование импульса): Изменение частоты: А) Синусовая тахикардия - ЧСС более 100/мин, ощущение сердцебиения. На ЭКГ укорочение интервала РР. Причины: Гипоксия, шок, тиреотоксикоз. Синусовая тахикардия Б) Синусовая брадикардия ЧСС менее 60/мин, при поражении синусового узла и блуждающего нерва. Причины: дифтерийный токсин, гипотиреоз. Синусовая аритмия Неправильная частота синусовых импульсов. Может быть физиологической (дыхательная, юношеская) и патологической (ИБС, инфаркт). Пароксизмальная тахикардия Приступ учащения ЧСС до 160-240/мин. Причины: эмоциональное или физической переутомление. Главное - внезапность! Резкое сердцебиение, головокружение, стеснение в груди. ЭКГ: частые зубцы Р. - Пароксизмальная тахикардия Трепетание предсердий. Систола предсердий еще есть, но не эффективна 200-400/мин. Желудочки при этом сокращаются - чаще 100/мин. - тахисистолическая форма или реже 60/мин. - брадисистолическая форма. Мерцание предсердий. Частота до 700/мин. Нет координации предсердий и желудочков и нет зубцов Р. Клиника: слабость, одышка, сердцебиение. Трепетание и мерцание предсердий Трепетание и мерцание желудочков Пониженное АД до 0, асинхрон полный, нет пульса, клиническая смерть, нет сознания. Нарушение возбудимости миокарда Экстрасистолия - внеочередные сокращения из патологического очага возбуждения. Могут возникать с правильным чередованием, через одно - бигеминия, через два правильных - тригиминия. Причины: передозировка гликозидов. Предсердные - есть зубец Р, но другой формы, желудочковые - измененный R. Экстрасистолия Нарушение проводимости (блокады) 1. Синоаурикулярная блокада. (верхнепредсердная) Бессимптомная, иногда обмороки беспричинные. 2. Внутрипредсердная. Видно только на ЭКГ (расщепление зубца Р). 3. Aтрио-вентрикулярная. При ИБС, миокардитах, передозировка гликозидов. 4. Внутрижелудочковая. В пучке Гиса и его ножках. ЭКГ: уширение QRS. |