Вся педиатрия. Педиатрия (Тесленко Наталья Дмитриевна) Здоровый ребенок
 Скачать 86.59 Kb.
|
|
АФО нервной системы Нервная система участвует во взаимодействии организма с ос, регулирует все внутренние процессы, из постоянства, питание клеток, обеспечение их кислородом. Принимают основное участие в поддержании гомеостаза. АФО НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО • Крупные извилины и борозды выражены хорошо, мелкие формируются постепенно в течение первых дней жизни. • Клетки серого вещества, проводящие системы полностью не сформированы, количество клеток серого вещества такое же, как и у взрослых, в процессе жизни происходит их рост и дифференцировка (особенно интенсивно этот процесс идет в первые 6 лет жизни). • Отсутствует полная миелинизация пирамидных путей и черепных нервов. • Дендриды короткие, малоразветвлённые, из структур мозга наиболее слабо развит мозжечок. • В коре головного мозга преобладают процессы торможения. • Отсутствует анализаторная и условно-рефлекторная деятельность. • Наибольшим образом развит спинной мозг. • Анатомические мозговые структуры созревают к 20 годам • Основным критерием нормального развития головного мозга новорожденных являются безусловные рефлексы, на их основе в будущем будут формироваться условные. Первые условные рефлексы начинают формироваться к 2-3 неделе жизни (вестибулярный рефлекс на положение тела для кормления грудью, на покачивания, а на звуковой раздражитель формируется к концу первого месяца жизни, в это же время формируется рефлекс на свет, и в дальнейшем формирование условных рефлексов на 2-3 уже быстрее) Новорожденные: имеются только безусловные врожденные рефлексы, отмечаются гипертонус мышц сгибателей, движения некоординированные, беспорядочные, крик громкий, длительность сна 20 часов К 3 месяцам: хорошо держит голову (к месяцу держит голову в горизонтальном положении, с 2 в вертикальном положении), следит за предметом (с 2-3 недель фиксирует взгляд на ярком предмете, а с полутора-2 месяцем, уже за движущимся), с 2 месяцем улыбается в ответ на ласковое обращение, а также гулит, тянется к игрушкам, исчезает гипертонус мышц сгибателей и часть безусловных рефлексов (например хватательный, защитный, опоры, автоматической ходьбы ладонно-ротовой), появляется верхний рефлекс Ландау (с 4 мес.) 6 месяцев: начинает сидеть (самостоятельно с 7-7,5 мес.), игрушку хватает, начинает произносить отдельные слоги, с 4-5 мес. различает знакомые и незнакомые лица, по-разному реагирует на ласковую и грубую интонацию, знает свое имя, поворачивается на бок, с 4 мес. может поворачиваться со спины на живот, а с 5 наоборот с живота на спину 9-10 мес.: активно ползает, стоит с поддержкой, с 10 может начать произносить отдельные слова, подражает действиям взрослых Год-полтора: самостоятельно ходит, к году говорит 10-12 простых слов, к полутора набор слов 30-40, понимает слово «нельзя», знает название частей тела, предметов, приучается к опрятности, очень подвижен, очень любознателен 2-3 года: может назвать 4 основные цвета, начинает употреблять сложные предложения, перешагивает через препятствия, одевается с помощью взрослого. У детей первых месяцев жизни выделяют: •сегментарные и над сегментарные (контролируются центрами продолговатого и среднего мозга) двигательные автоматизмы. Сегментарные регулируются сегментами спинного мозга (спинальные автоматизмы). Большинство сегментарных безусловных рефлексов к 3 мес. ослабевают, а 4 угасают. Поэтому, если к моменту рождения они ослаблены или отсутствуют, а к 3-4 мес. не угасают это свидетельствует о поражении ЦНС. •Сухожильные рефлексы до 2 лет оживлены, им высокую зону. •Кожные рефлексы (брюшные) — вызывают нанесением штриховых раздражений на кожу передней брюшной стенки по направлению от боковых отделов туловища к пупку (у детей вызываются очень слабо). •Подошвенный рефлекс — появляется после 2 лет •Рефлексы со слизистых оболочек — не постоянны и могут отсутствовать (норма) •Висцеральные и вегетативные — у детей выражены слабо, проба на дермографизм выявляет повышении тонуса того или иного отдела вегетативной нервной системы, для оценки вегетативной нервной системы также исследуют кожную температуру в различных частях тела, потоотделения, слезу, слюнотечения Сегментарные рефлексы 1.Сосательный рефлекс — При вкладывании в рот ребенка соски, тут же возникают сосательные движения. 2.Ладонно ротовой/рефлекс бабкина — надавливают большим пальцем на ладонь ребенка, в ответ идет открытие рта и наклон головы вперед. 3.Поисковый — поглаживают кожу вокруг рта, не задевая губ, в области уголков рта. В ответ опускание угла рта, отклонение языка и поворачивание головы в сторону раздражителя. 4.Хватательный/Робинсона — вкладывают указательный палец в ладонь ребенка, в ответ схватывает и прочно удерживает. 5.Рефлекс Моро/охватывания рефлекс — ребенок лежит, хлопаем руками по поверхности, на которой он лежит, отступив 15-20 см от головы. В ответ отводит руки в сторону, разгибает пальцы затем возвращает руки в исходное положение. 6.Защитный — ребенка кладем на живот лицом вниз, в ответ поворачивает голову в стороны. 7.Рефлекс Галанта — раздражаем кожу спины вблизи и вдоль позвонков, в ответ изгибает туловище открытой спиной в сторону раздражителя. 8.Переса — ребенка кладут на руку и проводят пальцем от копчика к шее по остистым отросткам позвонков, в ответ поднимает таз, голову, сгибает руки и ноги. 9.Опоры и автоматической ходьбы — ребенка берут за подмышки со стороны спины, ставят на опору с небольшим наклоном туловища кпереди, в ответ сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, опирается полной стопой, стоит на полусогнутых ногах, совершая шаговые движения. 10.Рефлекс автоматического ползания — ребенка кладут на живот и подставляют к подошве свою ладонь, в ответ он отталкивается и словно ползет. Над сегментарные рефлексы: 1.Лабиринтные установочные рефлексы — вызываем изменением положения головы в пространстве, в ответ у ребенка, лежащего на спине, повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног, если его перевернуть на живот, то увеличивается тонус сгибателей этих же частей тела. 2.Верхний рефлекс Ландау — ребенка держат свободно в воздухе лицом вниз на руках, которые расположены под его животом. В ответ ребенок поднимет голову, устанавливает ее по средней линии и приподнимает верхнюю часть туловища. 3.Нижний рефлекс Ландау — ребенка 5-6 мес. кладут на живот. В ответ разгибает и поднимает ноги. Развитие зрительного анализатора. Ребенок периода новорожденного способен реагировать только на очень яркий источник света общим двигательным беспокойством. Слуховой анализатор. Ребенок первых дней жизни может реагировать только очень громкий звук общим двигательным беспокойством. Обоняние. Рецепторные клетки обонятельного анализатора расположены в слизистой носовой перегородки и верхней носовой раковине, чувствительность их к моменту рождения снижена. Могут реагировать только на резкие запахи (криком, закрыванием глаз), в возрасте 2-4 месяцев дети начинают дифференцировать запахи, начиная с 7-8 дает реакцию на слабые запахи только в младшем школьном возрасте появляется способность распознавать сложные запахи. Вкусовые рецепторы. Расположены по всей поверхности языка, губ, твердого неба и щек. К моменту рождения развиты довольно хорошо. Вскармливания детей 1 года жизни Вида вскармливания: 1. Грудное/ естественное 2. Смешанное 3. Искусственное Грудное вскармливание- такой вид вскармливания, когда ребенок до 4 - 6 месяцев получать только грудное молоко, а с 4 - 6 месяцев наравне с грудным молоком начинают вводить продукты прикорма. Преимущества грудного вскармливания: 1. Оказывают положительное психоэмоциональное влияние по отношению к ребенку и матери - к ребенку - крепнет чувство защищенности, иммунитет, реже болеют, ускоряет созревание всех систем организма, снижается риск развития хронических заболеваний, снижается риск развития эндокринных заболеваний, нарушения обменных процессов, ребенок в нервно-психическом развитии опережает сверстников. - к матери - укрепляется связь с ребенком, кормление грудью - профилактика рака молочных желез, в организме ускоряются процессы обмена, организм омолаживается. 2. В грудном молоке в соотношении между бжу наиболее благоприятна для усвоения жкт ребенка - белки представлены мелкодисперсными белками- альбуминами, при створаживании которых хлопья получаются мелкие, нежные, что увеличивают поверхность соприкосновения пищевого комка с ферментами жкт; среди белков имеются незаменимые аминокислоты( Таурин), который способствует созреванию цнс , зрительного, слухового анализатора, способствует дифференцировке мембран клеток всех органов и тканей. - грудное молоко содержит около 70 ферментов. - жиры представлены ненасыщенными жирными кислотами., способствует созреванию цнс, активируют процессы возбуждения цнс участвуют в процессе миелинизация нервных волокон, способствуют усвоению жирорастворимых витаминов, стимулируют иммунную систему. - углеводы представлены лактозой, способствует развитию нормальной микрофлоры кишечника. 3. Обладает защитными свойствами - содержит лейкоциты способные к фагоцитозу - содержит иммуноглобулины, интерферон, бифидосфактор, выполняющие роль биологической защиты по всему жкт; антистафилококковый фактор, лактоферрин, участвующие в обмене железа, лизоцим, обладающие бактерицидными свойствами. - содержит антитела, микроэлементы, витамины. Противопоказания кормлению грудью: Абсолютные (со стороны матери): - хронические заболевания в стадии декомпенсации - онкопатология, лейкозы, тяжелые эндокринные заболевания, ВИЧ (Со стороны ребёнка): - Тяжёлые перинатальное поражение ЦНС - Гемолитическая болезнь в результате иммунного конфликта по резус фактору - Тяжёлые ферментопатии(непереносимость грудного молока) - Тяжёлые пороки развития( со стороны челюстно-лицевого аппарата) 2. Относительные (Со стороны матери) - Инфекционные заболевания - Приём ЛП - Мастит - Туберкулёз (Со стороны ребёнка): - Неправильный прикус, стоматиты - Банальный ринит Объём питания суточный и кратность кормления Суточный объём питания зависит от массы тела и возраста ребёнка Если ребёнок первых 7-10 дней жизни- расчёт ведётся по формуле Зайцевой Суточный объём = 2% от массы тела при рождении * n n - число дней жизни После 7-10 дней расчёт ведётся объёмным методом, по формуле Шкарина Объемный метод- возраст , масса тела, какую часть от массы тела берём в зависимости от возраста—> Возраст: 10 дн-2 месяцев 1/5 массы тела 2-4 месяцев 1/6 массы тела 4-6 месяцев 1/7 массы тела 6-12 месяце 1/8 массы тела M тела= масс тела при рождении + 800n 800- среднемесячная прибавка первого полугодия М тела= масса тела при рождении+ 800*6+ 400(n-6) n-число месяцев Формула Шкарина: 0-2 месяцев: 800-50(8-n) n-число недель жизни Старше 2 месяцев: 800+50(n-2) n - число месяцев Кратность кормления зависит от возраста: 0-1 месяца- 7 раз через 3 часа 1-5 мес. -6 раз через 3,5 часа 5 мес. и больше - 5 раз через 4 часа Введение прикорма Цель - восполнить все возрастающие потребности растущего организма ребёнка в основных пищевых ингредиентах; тренировка и развитие пищеварительной системы, жевательного аппарата, стимуляция моторной активности кишечника; расширение спектра пищевых веществ рациона необходимых для дальнейшего роста ребёнка; формирование вкуса. Правила: 1. Начинаем вводить прикорм в том случае, если ребёнок не болен 2. Не начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведения профпрививок 3. Каждый новый продукт вводим постепенно, начинаем с небольшого количества, следим за тем, как ребёнок его переносит(При появлении симптомов плохой переносимости введение продукта прекращаем и делаем попытку вновь ввести через некоторое время , при повторной негативной реакции от введения продукта следует отказаться, заменив его на аналогичный; на введение одного вида прикорма уходит не менее месяца) 4. Прикорм даём до кормления грудью( так как с помощью продуктов прикорма мы вытесняем какое-то из грудных кормлений) 5. Прикорм даём с ложки 6. Температура блюд прикорма не должна быть ниже комнатной 7. Готовим непосредственно перед употреблением 8. Консистенция блюд должна быть полужидкая, гомогенная ( без комочков) 9. Следующий вид прикорма вводится после того, как ребёнок адаптируется к первому виду. Стадии введения прикорма: 1. С 5-6 месяцев (ребёнок должен привыкнуть есть с ложки, продукты должны быть однородной пюреобразной консистенции, пюре желательно делать на основе одного продукта) 2. 6 месяцев( расширяем диапазон продуктов, консистенция пюре более плотная, новые продукты прибавляем к знакомым) 3. 7-8 месяцев ( еда становится более густой консистенции, протертая, содержит маленькие кусочки, развиваем наук жевания, дети могут брать кусочки пищи пальцами) 4. 10-12 месяцев( кусочки пищи более крупные, даём возможность ребёнку есть самостоятельно) Продукты вводим: Начинаем вводить прикорм с 5 месяцев. Первое блюдо прикорма- если ребенок с повышенной массой тела, то начинаем с овощного пюре. Если дефицит массы тела, можно начать с каш. Овощи- картофель, кабачки, патиссоны, тыква, белокочанная капуста. Свекла и морковь- по назначению врача. Начинаем вводит с 10 грамм, к 6 мес. доводим до 150 грамм, к 7 мес. 170 грамм, к 8 мес. до 180 грамм, к 9 мес. 200 грамм Каши- даём безглютеновые каши- гречневая, рисовая, кукурузная. Глютен- белок клейковины ряда злаковых, у детей отмечается дефицит ферментов, которые могут переварить этот белок( может развиться глютеновая энтеропатия, сопровождающаяся тяжелыми диспепсическими нарушениями, целиакия). Количество : начинаем с 10 гр, доводим к 6 мес. до 150, 7 мес. 150, 8 мес. 180, 9-12 200 гр Яичный желток- продукт богатый железом, содержит витамин Д. Начинаем с 6 мес. 1/4, до года 1/2 часть. Мясо- с 6-6,5 месяцев, консистенция в виде мясного пюре, затем мясного фарша, с 9 месяцев фрикадельки, к концу первого года жизни паровые котлетки (начинаем вводить с 5 гр, доводим до 30, к 8 мес. 50 гр, 1 год 60 гр).- говядина, нежирная свинина, не бройлерная курица, кролик, конина. Рыба- поздно вводится в 9-10 месяцев( сильнейший аллерген)-Нежирная морская рыба( треска, минтай). С 5 гр, доводим до 30 грамм. Творог- не назначают ранее 6 месяцев (продукт коррекции белка). С 10 гр, до 40, к году не более 50 гр. С 8 месяцев вводятся кисломолочные продукты- кефир, простокваша. Объём не должен превышать 200 мл. Сухарики, печенье- можно вводить с 7 месяцев, начинаем с 3-5 грамм, к году до 10-15 грамм. Хлеб пшеничный - с 8 месяцев, с 5 гр до 10 гр Масла- растительное масло вводим в те же сроки, когда начинаем вводить овощные пюре, с 1-3 гр, доводим до 5 гр. Сливочное масло начинаем вводить с введением каши с 1 гр, до 4 гр, к году до 6 гр. Соки, фруктовые пюре- вводятся после того, как введены основные продукты прикорма (7-7,5 месяцев). Соки: начинаем с яблочного сока, затем грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый, черносмородиновый, вишневый. Нельзя давайте: тропические фрукты, виноградный сок (слишком сладкий), томатный сок до года, цитрусовые. Морковный и свекольный сок только по назначению врача. Начинаем вводить с 5 мл, затем до 60 мл, к 6 мес. до 80 мл, к году до 100 мл. В таких же объемах вводим фруктовые пюре. Даём соки только в первую половину дня, 1 раз в день. Смешанное вскармливание Это такой вид вскармливания, когда ребёнок на ровне с грудным молоком получает докорм в виде молочных смесей, причём количество докорма должно превышать 1/5 суточного объема пищи. Правила перевода ребёнка на смешанное вскармливание: 1. Вводим постепенно, в течение 2-3 дней 2. Температура докорма должна быть 40-45 градусов 3. Докорм даём через соску при этом положение ребёнка такое же, как при кормлении грудью 4. Готовим смесь непосредственно перед кормлением 5. Наблюдаем за реакцией ребёнка на вводимую смесь ( смесь как любой продукт питания подбирается индивидуально) 6. Перед переводом ребёнка на смешанное вскармливание проводим контрольное кормление Смеси: 1. Адаптированные молочные смеси( приближенные к грудному молоку) 2. Неадаптированные смеси ( на основе цельного коровьего молока)- употреблять детям до года нельзя ( влияет на организм, жкт, трофические расстройства со стороны слизистой жкт, диапедезные кровотечения; тяжёлые аллергические реакции) 3. Лечебные смеси ( смеси для детей с анемией, смеси для недоношенных детей, для детей страдающих аллергией, для детей с различными ферментопатиями- болеющие целиакией, лактазной недостаточностью. Для детей с функциональными нарушениями жкт, Обогащённые витамином д) 4. Смеси для приготовления блюд прикорма Адаптированные смеси Белковый компонент- фракция белка коровьего молока приближают к белковому составу женского, коровье молоко содержит белки казеиновых фракций, а грудное имеет равное количество сывороточных белков и казеина С целью выравнивания этих компонентов используют различные технологические приемы: к коровьему молоку добавляют молочную сыворотку в определённой пропорции. При створаживание грузного молока сывороточные белки образуют нежные хлопья за счёт чего увеличивается поверхность соприкосновения пищевого комка с ферментами жкт и улучшается процесс переваривания. При створаживании белков казеиновой фракции хлопья становятся грубые, нарушается процесс переваривания и идёт процесс сенсибилизации организма, что выливается в аллергические реакции. Адаптированные смеси обогащены аминокислотами, например такими как цистеин, таурин, они необходимы для формирования головного мозга, зрительных функций. Жировой компонент в грудном молоке представлен ненасыщенными жирными кислотами. Адаптация жирового компонента происходит путём частичной или полной замены молочного жира на смесь растительных масел (подсолнечное, оливковое, соевое, пальмовое). Благодаря наличию в смесях ненасыщенных жирных кислот стимулируется иммунитет, устойчивость к инфекционным заболеваниям, активное созревание цнс, улучшается состояние слизистых, хорошо усваиваются жирорастворимый витамины. Углеводы женского молока представлены лактозой, для адаптации углеводного состава используют различные комбинации углеводов, например лактоза с декстринмальтозой, крахмалом это позволяет обеспечить адекватную соматическую нагрузку, скорость прохождения смеси по жкт, улучшается состав микрофлоры. Для улучшения состава микрофлоры в смеси добавляют пребиотики, которые полностью отсутствуют в коровьем молоке. Дополнительно молочные смеси обогащают жирорастворимыми витаминами, их количество превосходит то, которое содержится в женском молоке. В смеси вводят микроэлементы- железо, уровень кальция коровьего молока снижается. Все смеси делят на 3 группы(адаптированные) В зависимости от степени адаптации 1. Начальные/ стартовые ( 0-6 месяцев)- максимально адаптированы к грудному молоку, особенно это касается белкового компонента , в 100 мл смеси 1,4-1,6 гр белка( в женском молоке 0,9-1,2 гр белка) жировой компонент приближается к липидам грудного молока, с этой целью в них введены растительные жиры, в качестве углеводного компонента введена лактоза.( нитролак 0-6, фрисолак1, энфамил1) 2. Для детей с 6 месяцев- последующие смеси (отличаются меньшей адаптацией, их производят из сухого цельного молока с добавлением молочной сыворотки, содержание белка значительно выше, чем в стартовых смесях 3. От 0 до 12 месяцев (В белковом компоненте этих смесей может преобладать казеин и белки, но при этом они так же хорошо снабжены микроэлементами, у них адаптирован жировой компонент) Назначение смеси: 1. В первые 2-3 недели жизни предпочтение отдавать начальным или стартовым смесям 2. В первые 2-3 недели предпочтение отдаёт пресным смесям, поскольку кисломолочные смеси могут усилить срыгивание, в дальнейшем лучше из сочетать 3. Оцениваем степень адаптации и индивидуальную переносимость Искусственное вскармливание- такой вид вскармливание, когда ребёнок вообще не получает грудного молока, либо его количество в суточном объёме менее 1-5. |