Вся педиатрия. Педиатрия (Тесленко Наталья Дмитриевна) Здоровый ребенок
 Скачать 86.59 Kb.
|
|
АФО эндокринной системы Гипоталамус входит в состав нижних отделов промежуточного мозга, участвует в образовании дна третьего желудочка, имеется 32 пары ядер гипоталамуса, в гормон продуктивных клетках ядер гипоталамуса происходит синтез рилизинг гормонов( стимулирующие факторы), которые поступают в капилляры передней доли гипофиза, а также происходит синтез вазопрессина и окситоцина. Тиреолиберин- повышает секрецию тиреотропного гормона и пролактина Ганадолиберин- повышает секрецию ганадотропинов Кортиколиберин- повышает секрецию адренокортикотропного гормона, меланотропинов Самоталиберина- повышает секрецию соматотропного гормона Статины- ингибирующие Соматостатин- снижает секрецию соматотропного гормона, инсулина Вазопрессин- усиливает реабсорбцию воды в дистальный отделах канальцев, регулирует водный баланс, обладает сосудосуживающим действием, повышает агрегацию тромбоцитов, стимулирует гликогенолиз Окситоцин- вызывает сокращение матки, особенно в родах, способствует выделению молока Дофамин- уменьшает продукцию пролактина Гипофиз - расположен в углублении турецкого седла, подразделяется на аденогипофиз и нейрогипофиз. Аденогипофиз состоит из передней, промежуточной и туберальной части. В аденогипофиз синтезируется около 6 тройных гормонов: 1. Соматотропный гормон- у детей и подростков стимулирует рост костей преимущественно длинных трубчатых, стимулирует остеообразование, оказывает липолитическое действие, что приводит к уменьшению объема жировой ткани, оказывает действие на углеводный обмен ( в начале оказывает инсулиноподобное действие, при длительных и высоких дозах контринсулярный эффект) 2. Адренокортикотропный(актг)- стимулирует синтез гормонов коры надпочечников главным образом глюкокортикостероидов, стимулирует синтез меланина ( вызывает усиление пигментации кожи) 3. Теритропный гормон(ттп) - стимулирует дифференцировку 4. Лютиинезирующий - способствует созреванию яйцеклеток, овуляции, образованию жёлтого тела, стимулирует секрецию стогостерона и андрогена 5. Фоликулостимулирующий- усиливает секрецию эстрогенов, у мужчин стимулирует рост семеобразующих канальцев, сперматогенез 6. Пролактин- стимулирует рост молочных желёз во время беременности и лактацию после родов, у мужчин - фактор поста предстательной железы Нейрогипофиз- синтеза гормонов нет, туда поступают гормоны из гипоталамуса( вазопрессин и окситоцин). Средняя масса гипофиза у новорождённых 0,1-0,5 гр, к 10 годам удваивается , к 15 утраивается, у взрослого 0,56 гр. гипофизарная область незрелая Соматотропный гормон имеет высокую концентрацию у новорождённых, с этим связано снижение уровня гликемии в период новорождённости, затем снижение его концентрации , вновь повышается в подростковый период Актг- наиболее высокая концентрация у новорождённых , затем уровень снижается. Ттг- самая высокая концентрация у новорождённых, затем снижается Гонадотропных гормонов концентрация у новорождённых низкая, повышается к моменту полового созревания Щитовидная железа- состоит из 2 долей, Соединённых перешейкой, располагается в передней области между щитовидным хрящем и 5-6 кольцевидными хрящами трахеи. Покрыта капсулой, внутри соед- тканными перегородками разделена на дольки, состоящая из фолликул, в фолликулах идёт выработка гормонов йодсодержащих. Гормоны щитовидной железы: 1. Йодсодержащие- тироксин, трийодтирамин( функции- все воздействуют на ов, стимулируют окислительное фосфорилирование- синтез АТФ, повышает теплопродукцию, контролирует синтез белка, причём физиологических условиях обладают анаболическим действием, а в высоких концентрация катаболическим действием, усиливают мобилизацию жира из депо, активируют липолиз, подавляют липогенез, способствуют снижению холестерина в крови, усиливают распад гликогена, тормозят его синтез из глюкозы, стимулирует всасывание углеводов из кишечника, оказывают гипергликемическое действие, влияют на водно- электролитный баланс; оказывают влияние на функцию органов и систем- активируют симпатоадреналовую систему, деятельность ссс, оказывают влияние на функцию высших отделов цнс, стимулирует гемопоэз, повышают аппетит, сокоотделение в жкт, воздействуют на скелетную мускулатуру, являются иммуномодуляторами, оказывают воздействие на другие органы и системы) 2. Между фолликулами расположены скопления клеток ц-клетки, в которых происходит синтез йоднесожержащего гормона- кальцетомина, он регулирует уровень кальция в организме, способствует доставке кальция из крови в костное депо, снижает уровень кальция крови, уменьшает его реабсорбцию в почечных канальцах, и всасывание его из кишечника Размер щит железы относительно больше , чем у взрослого, максимальная концентрация тиреотропных гормонов отмечается в первые часы жизни ребёнка. В течение первой недели уровень снижается, в последующие 5-6 лет отмечается быстрый рост щит железы, затем замедляется, ускоряется в подростковом возрасте. Окончательно формируется к 15 годам. Выработка кальцетомина наиболее низкая, потом уровень поднимается. Надпочечники- парный эндокринный орган, расположенный в забрюшинном пространстве над верхними полюсами почек, состоят из двух слоев- наружный корковый слой 80% массы, внутренний мозговой. В корковом слое различают 3 зоны: 1. Клубочковый- вырабатывает минералокортикоидную 2. Пучковая - идёт синтез глюкокортикостероидов( кортизол, кортизон) 3. Сетчатая- идёт секреция андрогенов В мозговом слое вырабатываются катехоламины- адреналин, норадреналин, дофамин Альдостерон- стимулирует канальцевую реабсорбцию натрия, способствует экскреции калия, водорода, аммиака, магния, регулирует водно-электролитный баланс Глюкокортикостероиды- оказывает влияние на все виды обмена: углеводный обмен- повышает концентрацию глюкозы в крови, снижают утилизацию глюкозы на периферии, стимулирует освобождение аминокислот в мышцах: Белковый обмен – усиливают распад белка и тормозят его синтез. Липидный обмен – усиливают липолиз в области верхних и нижних конечностей и усиливают липогенез в других частях (лицо и туловище) Обмен кальция – подавляют активность витамина D, уменьшая усваивание кальция, усиливая его экскрецию с мочёй. Иммунная система – в высоких дозах усиливают иммунодепрессивное действие, т.е. подавление иммунитета Влияние на воспалительный процесс (противовоспалительное действие) Оказывают влияние на синтез коллагена – при длительном применении глюкокортикостероидов они ингибируют активность фибробластов, хондробластов, остеобластов, способствуя этим остеопорозу и истончению кожи На скелетные мышцы – атрофия мышц На секреторную функцию желудка -увеличение синтеза HCl и пепсина Катехоламины: Адреналин и Норадреналин – повышение АД, стимуляция работы сердца, контр гормоны инсулина (гликогенолиз). При рождении масса надпочечников равна 7г, 1/3 от размера почки. Кора надпочечников недостаточно дифференцирована, особенно пучковая часть. В родах ребёнок от матери получает много глюкокортикостероидов, это ведёт к синтезу адренокортикостероидного гормона. *** К 10 дню жизни синтез глюкокортикостероидов активизируется. К 3 года корковый слой полностью разделён, мозговой слой окончательно формируется к 10-12 годам. Поджелудочная железа: Внутрисекреторная и внутрисекреторная функция. 1) выработка гормонов – инсулин: -регулирует все виды обмена А) транспортирует глюкозу в клетку, где только в присутствии инсулина глюкоза окисляется аэробным путём. Глюкоза синтезируется в гликоген и откладывается в печени; инсулин препятствует выходу его из печени. Тормозит перевод белков и жиров в углеводы. Б) обладает жиромобилизующим действием, т.е избыток из крови переводит в жировую клетчатку. Окисление жиров клетки О2 до АТФ только в присутствии инсулина В) осуществляет транспорт альбуминов в клетку, кроме того, он учувствует в синтезе белков Глюкагон: Контргормон инсулина – повышает уровень глюкозы в крови, путём расщепления гликогена в печени и мышцах, стимулирует липолиз. Соматостатин: подавляет действие самоталиберина. Подавляет секрецию статина, глюкагона, инсулина, ренина, жел.сока, панкреатических ферментов, а также подавляет обмен электролитов. К моменту рождения под.жел железа достигает 3г. В возрасте 1,5м её масса составляет 6%от всей массы. Выброс инсулина на высоком уровне впервые дни, затем концентрация его снижается. У новорожденных глюкоза слабо стимулирует выработку инсулина, но высок уровень глюкагона и уровень стоматостатина одинаково. Половые железы: 1) яички – парный железистый орган, состоит из долек, долька включает извитые семенные канальцы. Между канальцами клетки, стимулирующие выработку мужского гормона. Тестостерон в крови взаимодействие в крови с транспортными белками и: -контролирует развитие наружных половых органов, предстательной железы, семенных пузырьков, определяет оволосение по мужскому типу, определяет утолщение голосовых связок и расширение гортани, способствует увеличение мыш. ткани, стимулирует эритропоэз и обладает анаболическим действием. Эстрогены стимулируют простимерацию фолликулярных клеток, предотвращают атрезию фолликула. Таким образов контролируют пролиферативную фазу менструального цикла. Кроме этого, эстрогены необходимы для созревания женских ПО, стимулируют развитие протоков молочных желёз, определяют развитие жира по женскому типу, вызывает прекращение линейного роста, участвуют в обмене липидов, кальция и свертывания крови Прогестерон стимулирует секреторную фазу менструального цикла и стимулирует развитие молочной железы. Яичники – парный орган расположен в малом тазу. Секретирует гипоталамо-гипофизарная система. Производят эстрогены. Функция: -у мальчиков масса яичка при рождении равна 0.3г, семенные канальцы не имеют просвета (созреет во время пубертата), к 10 годам масса яичка будет 10-12 г.: А) 0-6 лет – до пубертатный период Б) до 10-11лет – пред пубертатный – усиливается синтез андрогенов и идёт формирование анатомических структур яичка В) 11-12 лет – пубертатный период – активный синтез тестостерона и на фоне этого развиваются вторичные половые признак. -у девочек длинная яичников 0.5см, расположены у входа в малый таз. В обычное место войдут к 5 годам. К 7 годам они утолщаются и длинна будет 1,2 см: А) нейтральный – 0-5 лет – половые гормоны оказывают минимальное действие на рост и развитие ребёнка Б) 6-9(10) – препубертатный – начинается рост фолликул и усиливается синтез эстрогенов, формируется рост молочных желёз, увеличиваются внутренние полове органы. В) 11-12 – пубертатный – начало месячных. Профилактический осмотр детей Приказ МЗ № «О порядке медосмотров» 12.2012: 1) новорожденный – неонатальный скрининг и аудиологичнский скоринг. 2) в месяц – педиатр, невролог, хирург, офтальмолог – узи органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов, мозга и аудиологичнский скоринг 3) 2 месяца – педиатр 4) 3 месяца – педиатр, невролог, ортопед 5) 4-5 мес – педиатр 6) 6 мес – ОАМ, ОАК, педиатр, невролог 7) 7-8 мес – педиатр 8) 9 мес – ОАК, ОАМ, педиатр 9)10-11 мес – педиатр 10) 12 мес – педиатр, невролог, хирург, стоматолог, офтальмолог, лор, психиатр. ОАК, ОАМ, кровь на сахар, повторное узи головного мозга. 11) 1.3 – педиатр 12) 1.6 – педиатр, и ОА 13) 1.9 – педиатр 14) 2 года – педиатр и стоматолог 15) 2.6 – педиатр 16) 3 года – педиатр, невролог, хирург, стоматолог, офтальмолог, ЛОР, психиатр, детский акушер-гинеколог/уролог-андролог, ОАК, ОАМ и кровь на сахар. 17)4 года – педиатр и хирург, ОАК и ОАМ 18) 5 лет – педиатр, хирург, ОАК и ОАМ 19) 6 лет – педиатр. Невролог, офтальмолог, стоматолог, ОАМ, ОАК и кровь на сахар 20)7 лет – педиатр, невролог, детский хирург, стоматолог, травматолог-ортопед, психиатр, гинеколог/уролог, ЛОР, ОАМ, ОАК, кровь на сахар, УЗИ брюшной полости, сердца, органов репродуктивной сферы, поджел.железы и ЭКГ. 21) 8 лет – педиатр, ОАК, ОАМ, кровь на сахар 22) 9 лет – педиатр и анализы 23) 10 лет – педиатр, невролог, хирург, стоматолог, эндокринолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, ЛОР, психиатр. ОАК, ОАМ, ОАкал, кровь на сахар, ЭКГ. 24) 11 лет – педиатр, хирург и офтальмолог, ОАК, ОАМ и кровь на сахар. 25) 12 лет – педиатр, акушер-гинеколог/уролог-андролог, ОАМ 26) 13 лет – педиатр, ОА 27) 14 лет – педиатр, хирург, уролог-андролог, акушер-гинеколог, эндокринолог, невролог, психиатр, ОА, кровь на сахар, УЗИ брюшной полости, сердца, щитовидной железы, органов репродуктивной сферы, ЭКГ и исследуют гормональный фон. 28) 15 лет – педиатр, уролог-андролог, акушер-гинеколог, ЛОР, офтальмолог, психиатр, ОА, кровь на сахар, ЭКГ и флюорографию 29)16 лет – всё тоже самое, что и в 15 30) 17 лет – всё, что и в 15 Комплексная оценка здоровья ребёнка – складывается из нескольких направлений: 1) сбор анамнеза – биологический анамнез (течение беременности, родов и первые дни жизни ребёнка), анамнез жизни ребёнка (как рос, как развивался, имеет или нет прививки, как болел/травмы/операции, чем кормили, хронические заболевания, есть ли учёты), анамнез заболевания (как заболел, когда, чем, какой эффект, какие жалобы на день осмотра и состояние), социальный анамнез (возраст родителей, уровень образования, профессия, есть или нет вредные привычки, уровень проживания, желанный/нежеланный, полная/неполная семья), эпидемический анамнез (был или нет контакт с инф. больных, когда, когда последний раз ходил в школу/садик, что ел, где ел), аллергический анамнез (были или нет аллергические реакции и на что), генеалогический анамнез (не менее 3х поколений). Индекс отягощённости генеалогический анамнез: Общее число заболеваний Общее число родственников, если индекс больше 0,7, то считается отягощённым. 2) физическое развитие – определение антропометрии и оценки результата антропометрии. Оценка осуществляется по центильным таблицам. Если показатель какой-либо попадает в зону первых двух интервалов, то это говорит о низком развитии, если в 7 интервал – повышенное развитие, в 8 коридор – высокое развитие. Если попали во 2-7 интервал, кроме длинны тела, для врача это означает, что ребёнок попадает в группу наблюдения и его относят ко 2 группе здоровья. В 1 и 8 коридоры показывают необходимость углублённого обследования на наличие углублённых заболеваний. Для определения нормы физического развития показатели коридоров складываются. Если показатель коридора находится в рамках 10-15, врачи расценивают как нормасомию, меньше 10 микросомию, больше 15 – макросомия. (найти у светы продолжение) Окружность головы: 1-2 – микроцефалия 7-8 коридор и больше – макроцефалия 3-6 - норма Она входит в общее физ.развитие при патологии |