Педмет оперативной хирургии. Учение об операциях. Виды и основные этапы операции, требования к ним. Экспериментальная хирургия
 Скачать 96.32 Kb.
|
|
Актуальные проблемы современной трансплантологии. Трансплантационная хирургия. Пластическая и реконстуктивная хирургия? Основными проблемами являются трудность нахождения донора, не совместимость, дорогая оплата, осложнения. Трансплантоло́гия — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов. Трансплантология имеет несколько направлений:
Пластическая реконструктивная хирургия применима для всех участков тела. Реконструкция означает восстановление поврежденных тканей и мышц. При помощи операций можно избавиться от следов как внутреннего, так и внешнего воздействия на области тела человека. Реконструктивная хирургия подразумевает восстановление и лечение различных дефектов тканей. К примеру, реставрация кожи после открытых переломов, последствий удаления частей тела (рак груди) и многое другое. Операция проводится с использованием донорских тканей (пластика лоскутом). Пластическая хирургия позволяет избавиться от ран, ожогов, швов. Используется для корректировки лицевых тканей, груди, рук и др. Для устранения внешних дефектов проводятся эстетические операции. Все что связано с работой над тканями тела включает в себя пластическая реконструктивная хирургия. Вмешательства хирургов широко востребовано в области лица, шеи, груди и на остальных участках тела. Преимущества использования операций:
1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва. Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистому шву, являются: 1) сшивание сосуда(ов) без сужения просвета, 2) отсутствие натяжения сшиваемых сосудов, 3) герметичность швов. Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении: а) травматических и операционных повреждений сосудов б) ограниченных по протяженности аневризм, сегментарных окклюзий, тромбозов и эмболий сосудов. Материалы: нерассасывающиеся синтетические монофиламентные нити (из пролена – золотой стандарт, мерсилена, этилона, этибонда) и атравматические режуще-колющие изогнутые иглы («проникающий» кончик-острие и тонкое круглое тело). Инструменты: чаще всего используются специальные инструменты: сосудистые зажимы (бокового отжатия Сатинского, прямые и изогнутые бульдожки), ножницы-диссектор, анатомические пинцеты. Виды сосудистого шва: А. ручной шов а) циркулярный (круговой): 1. непрерывный (обвивной) 2. узловой б) боковой: 1. непрерывный (обвивной) 2. узловой; 1. поперечный 2. продольный В. механический шов – накладывается сосудосшивающими аппаратами Основные положения техники наложения сосудистого шва: 1. Достаточная мобилизация сшиваемого сосуда (до 1-2 см) 2. Тщательное обескровливание операционного поля (пережатие просвета сосуда резиновыми перчаточными полосками – турникетами, пальцем или тупфером в ране, зажимами Гепфнера и т.д.) 3. Шов накладывается через все слои стенки сосудов 4. Сшиваемые концы должны соприкасаться интимой 5. Иглу вкалывают примерно на 1 мм от края сосуда; интервал между стежками 1-2 мм 6. Швы должны быть достаточно затянуты, сосудистый шов должен быть герметичным как по линии соприкосновения стенок сосуда, так и в местах прохождения нитей. 7. Кровоток восстанавливается снятием вначале дистального, а затем проксимального зажимов. 8. Операция на сосудах проводится в условиях гипокоагуляции (введение гепарина в вену – 5000 ЕД и местно – 2500 ЕД гепарина растворяют в 200 мл физиологичекого раствора) 8. Прямые и окольные доступы к магистральным артериям конечностей. Пластика и протезирование артерий. Рентгено – эндоваскулярная хирургия? Перед ампутацией конечности перевязывают магистральный сосуд выше уровня ампутации. Перевязка артерии на протяжении показана так же при опасности эрозивного кровотечения, например в глубине гнойной раны. При перевязке артерии на протяжении возможны прямые и окольные доступы. При прямом доступе мягкие ткани рассекают по проекционным линиям, при окольном - разрезы кожи проходят, отступя на 1-2 см от проекционной линии артерии. Пластика сосудов - операции, направленные на восстановление проходимости сосудов, включают большой и сравнительно молодой раздел хирургии — пластику сосудов. В зависимости от пластических свойств применимых тканей различают следующие виды пластики сосудов: аутопластика, аллопластика, ксенопластика и эксплантация сосудистых протезов.
РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ— совокупность внутрисосудистых чрескатетерных диагностических и лечебных манипуляций, осуществляемых под рентгеновским контролем. Термин «рентгеноэндоваскулярная хирургия» был предложен в 1979 г. Б. В. Петровским и И. X. Рабкиным Эндоваскулярная эмболизация основана на введении в сосуд через катетер какого-либо материала (эмбола), временно или постоянно обтурирующего просвет сосуда. Этот метод используют для остановки кровотечения, искусственной ишемизации опухолей, для функционального выключения органа, а также для устранения аневризм и артериовенозных свищей. В качестве эмболов применяют различные материалы: аутоткани (кровяной сгусток, мышцы, жировую ткань), стекло, пластмассу, металлы. Эмболы из аутотканей иммунологически инертны, стерильны, и их легко получить. Хорошим эмболизирующим материалом является свернувшаяся кровь. Благодаря своей эластичности кровяной сгусток хорошо заполняет просвет сосуда. 9.Разновидности и техника шва сухожилия ( по Кюнео, Казакову, Беннелу ). Требования к сухожильному шву? Требования к швам сухожилий: а) шов должен быть простым и технически легко выполнимым, б) шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия; в) при наложении шва необходимо обеспечивать сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и ограничиться применением минимального количества нитей; г) шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения. По времени наложения различают:
По способу наложения различают: швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия: внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилий; внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилий; комбинированные швы. По месту наложения различают: швы сухожилий, расположенные вне синовиальных влагалищ: швы сухожилий, расположенные в синовиальных влагалищах. Шов Кюнео — накладывают шов двумя прямыми иглами, надетыми на концы одной лигатуры. Отступив на 2—2,5 см от конца сухожилия, его прошивают одной иглой в поперечном направлении. Затем последовательно с двух сторон сухожилие прошивают в косом направлении так, чтобы стежки перекрещивались друг с другом. Место последнего выкалывания иглы должно находиться на краю плоскости, сечения сухожилия. Таким же образом накладывают шов на другой конец сухожилия, после чего нити завязывают. Шов Баннелла — съемный внутриствольный шов с разгрузкой проксимального отрезка сухожилия. В качестве шовного материала используют тонкую хром-молибденовую или танталовую проволоку. Отступив 2—2.5 см от края проксимального отрезка, сухожилие прошивают в поперечном направлении. Под этот шов подводят вторую проволоку, за которую поперечный шов может быть извлечен из сухожилия после того, как прочно срастутся его концы. С помощью двух прямых игл проксимальный отрезок прошивают проволокой крест-накрест и выводят ее концы у края среза сухожилия. Этой же проволокой в продольном направлении (со стороны среза прошивают длинный отрезок сухожилия. Концы проволоки выводят из сухожилия под острым углом и проводят через кожу. Натянув концы проволоки до полной адаптации срезов сухожилия, их проводят через отверстие в пуговице и связывают на ней. Проволоку, с помощью которой будет удалена после сращения сухожилия фиксирующая его проволока, также выводят на кожу и закрепляют на другой пуговице. Для снятия шва отсекают фиксирующую сухожилие проволоку под пуговицей и вытягивают ее. 10. Операции на периферических нервах. Требования к шву нерва и его виды. Невролиз. Пересадка нерва? Первичный шов накладывают в процессе первичной хирургической обработки раны, вторичный - может быть выполнен спустя несколько недель или месяцев после повреждения. Выделение из рубцов и спаек неповрежденного (или частично поврежденного) нерва называется невролизом. Техника наложения первичного шва нерва. В свежей ране без признаков инфицирования находят концы пересеченного нерва. Лезвием безопасной бритвы или острым скальпелем освежают его концы. На расстоянии 2—4 мм от края нерва атравматической иглой прошивают наружную оболочку нерва (эпиневрий) сначала на одном, затем на другом конце. Концы нитей провизорно связывают одним узлом и берут на зажим. Ранний отсроченный шов нерва накладывают через 3—4 нед. после повреждения в том случае, когда при первичной обработке раны не было условий для наложения первичного шва. Вторичный шов нерва применяют в различные сроки после ранения — от 4-6 нед. до нескольких лет. Операцию на нерве в зажившей ране начинают с - иссечения рубцов и нахождения ствола нерва выше и ниже места травмы в пределах здоровых тканей. Взяв выделенные части нерва на резиновые или марлевые держалки, начинают невролиз — отделение нерва от рубцовых сращений. В области центрального конца бывает видна центральная неврома. Перед иссечением центральной невромы с нее снимают эпиневрий, заворачивая вверх в виде манжетки. Требования к шву нерва(отсроченному):
Пластика нервов– это восстановление дефекта нерва свободным или несвободным трансплантатом с помощью микрохирургической техники. Аутопластика – наиболее часто применяемый и эффективный вид пластики нерва. Она может производиться следующими способами:
Эти методы пластики основаны на использовании в качестве трансплантатов ветвей нерва, не имеющих большого функционального значения и отходящих выше места повреждения. 11; 12. Ампутация конечностей. Общие принципы? Ампутация – это удаление периферического отдела конечности на протяжении кости (в промежутке между суставами). Экзартикуляция – удаление периферического отдела конечности на уровне сустава. Все показания к ампутации или экзартикуляции можно разделить на две группы: I Абсолютные II Относительные К Абсолютным относятся такие показания, когда имеются необратимые процессы и консервативные методы лечения не в состоянии сохранить конечность: Травматический отрыв конечности ,развившаяся гангрена. Третье абсолютное показание к ампутации характеризуется триадой повреждения конечности. А – повреждение двух третей мягких тканей Б – повреждение и размозжение крупных сосудисто - нервынх пучков С – повреждение костей Относительные показания – это такие показания, когда вопрос об ампутации или экзартикуляции конечности решается с учетом состояния больного в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке. Оперировать необходимо только в том случае если травма или заболевание конечности угражает жизни больного. На первое место среди других отностиельных показаний к ампутации следует поставить развитие в ране острой инфекции (например, газовая флегмона, сопровождающаяся обычными явлениями интоксикации, угрожающими жизни пострадавшего). По Н.А. Куприянову все показания к ампутации делятся на три группы.
Первичные ампутации по первичным показаниям производятся в ранние сроки до развития инфекции, т.е. в течение первых суток. Вторичные ампутации, или ампутации по вторичным показаниям производятся при развитии раневой инфекции. Повторные ампутации или реампутации : Причинами показания к реампутации служат неудовлетворительные результаты произведенного ранее усечения конечности. Например, при развитии порочной культи, или реампутация для протезирования конечности. Противопоказанием к ампутации служит травматический шок. Необходимо вначале вывести раненного из состояния шока и только после этого произвести операцию. Однако период борьбы с шоком не должен продолжаться более 4 часов. Общие принципы ампутаций и экзаркуляций. I. Целью всякой ампутации является:
II. Обезболивание : В настоящее время рекомендуется проводить операцию под эндотрахеальным наркозом. III. Положение больного на спине, хирург стоит справа от больного. IV. Обезболивание конечности: При большинстве ампутаций и экзаркуляций производится с помощью наложения эластического резинового жгута. Жгут накладывают ближе к корню конечности и дальше от места опреации. V. Определение уровня ампутации. VI. Этапы ампутации: Общим принципом ампутаций и экзаркуляций является то, что все они без исключения проводятся в три этапа: I этап – рассечение мягких тканей II этап – обработка надкостницы и перепиливание кости III этап – туалет культи
Лоскутные ампутации делятся на однолоскутные и двулоскутные
В зависимости от того на какую глубину и в сколько приемов рассекаются мягкие ткани их делят на:
В настоящее время применяется два способа обработки надкостницы А) апериостальный Б) субпериостальный |