Главная страница
Навигация по странице:

  • : анатомической доступностью, технической возможностью и физиологической дозволенностью

  • Хирургические инструменты, их классификация. Шовный материал. Узлы в хирургии

  • Хирургический шовный материал

  • Окцелон, кацелон

  • Перви́чная хирурги́ческая обрабо́тка ра́ны

  • Венепункция и венесекция. Пункция и катетеризация подключичной вены по Сельдингеру. Канюлирование пупоной вены. Принципы основных операций при варикозной болезни вен конечностей

  • Эндоскопическая диссекция вен

  • Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Перевязка магистральных артерий на протяжении. Внутриартериальная перфузия крови

  • Перевязка сосуда на протяжении

  • Педмет оперативной хирургии. Учение об операциях. Виды и основные этапы операции, требования к ним. Экспериментальная хирургия


    Скачать 96.32 Kb.
    НазваниеПедмет оперативной хирургии. Учение об операциях. Виды и основные этапы операции, требования к ним. Экспериментальная хирургия
    Дата24.04.2018
    Размер96.32 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаOperativnaya_khirurgia.docx
    ТипДокументы
    #42063
    страница1 из 5
      1   2   3   4   5

    1. Педмет оперативной хирургии. Учение об операциях. Виды и основные этапы операции, требования к ним. Экспериментальная хирургия?

    Оперативная хирургия (наука о хирургических операциях) изучает технику оперативных вмешательств. Топографическая (хирургическая) анатомия – наука о взаимоотношениях органов и тканей в различных областях тела человека, изучает проекцию их на поверхности человеческого тела

    Первый труд по оперативной и топографической анатомии написал итальянский хирург и анатом Б. Дженг в 1672 г. Основателем топографической анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов.

    По мнению Н. Н. Бурденко, хирург при производстве операции должен руководствоваться тремя основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью и физиологической дозволенностью. Это подразумевает знание топографической анатомии для выполнения анатомически обоснованного разреза с минимальным повреждением кровеносных сосудов и нервов; оперативной хирургии для выбора наиболее рационального вмешательства на пораженном органе, физиологии для предвидения возможных во время и после операции функциональных расстройств.

    Любая операция состоит из двух основных этапов: оперативного доступа и оперативного приема.

    • Оперативный доступ представляет собой те действия хирурга, которые обеспечивают обнажение пораженного патологическим процессом или поврежденного органа. Оперативный доступ должен отвечать определенным требованиям, которые можно подразделить на качественные и количественные. Критериями качественной оценки хирургического доступа являются: широта; кратчайшее расстояние до объекта операции; соответствие направлению основных сосудов и нервов; хорошее кровоснабжение краев операционной раны (что способствует быстрому заживлению); удаленность от инфицированных очагов.

    Выбор оперативного доступа должен учитывать следующие условия.

    1. Телосложение (конституция) пациента. Немалую роль играет степень развития жировой клетчатки.

    2. Особенности выполняемой операции.

    3. Риск оперативного вмешательства.

    4. Наличие у больного большого рубца после ранее перенесенной операции. С одной стороны, произвести доступ с иссечением имеющегося рубца выгоднее как в плане предупреждения новых рубцов и с косметической точки зрения. Однако, при иссечении рубца могут быть повреждены сосуды или внутренние органы, вовлеченные в этот рубец. Кроме того, при склонности к образованию келоидного рубца иссечение может привести к еще большему разрастанию соединительной ткани.

    5. Возможность инфицирования раны

    6. Косметические соображения.

    7. Соблюдение правил абластики.

    8. Наличие беременности.

    • Оперативный прием – непосредственные действия на объекте оперативного вмешательства, направленные на удаление измененного органа или патологического очага. Выполнение оперативного приема предусматривает последовательность действий при удалении органа или его части, восстановление проходимости желудочно—кишечного тракта, восстановление кровотока или лимфотока по соответствующему сосуду и т. д. К оперативному приему предъявляются определенные требования, он должен быть радикальным, минимально травматичным, по возможности бескровным; минимально нарушать жизнедеятельность организма, обеспечивая наилучшее устранение причины заболевания.

    Выделяют несколько видов оперативных пособий.

    • Экстренные (неотложные, ургентные) – производятся по жизненным показаниям немедленно.

    • Плановые – производятся после обследования больного, установления точного диагноза, длительной подготовки. Плановые операции представляют меньше опасности для больного и меньше риска для хирурга, чем операции экстренные.

    • Радикальные – полностью устраняют причину болезни (патологический очаг).

    • Паллиативные операции – не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному.

    Также операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными (одно-, двух—или многоэтапными). Одномоментные операции – операции, при которых в течение одного этапа выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни. Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмешательство в один этап, или при необходимости подготовить больного к длительному нарушению функций какого—либо органа после операции. Многоэтапное выполнение операций широко практикуется в пластической и восстановительной хирургии, в онкологии.

    1. Хирургические инструменты, их классификация. Шовный материал. Узлы в хирургии?

    Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.

    Классификация хирургических инструментов

    1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

    2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

    3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

    4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

    Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

    Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

    Хирургический шовный материал — нить, применяемая с целью соединения тканей с образованием рубца или эпителизации.

    По структуре нити бывают:

    • Мононить, или одноволоконная (монофиламентная) — это нить, состоящая из единого цельного волокна. Она имеет гладкую ровную поверхность.

    • Полинить, или многоволоконная (полифиламентная), которая бывает: крученая и плетеная.

    Эти нити могут быть с покрытием и без него. Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом.

    При протягивании такой нити через ткань, за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Такие нити с трудом протягиваются через ткань. Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити покрывают специальным покрытием, которое придает нити гладкую поверхность. Такие нити называются комбинированными.

    Моно- и полинити обладают как положительными, так и отрицательными свойствами:

    • Прочность — более прочными на разрыв являются плетеные нити; они также сохраняют большую прочность в узле.

    • Манипуляционные свойства — к манипуляционным свойствам нитей относятся: эластичность и гибкость.

    • С поверхностными свойствами нитей связана и прочность узла. Как правило, чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел на ней.

    • Биосовместимость или инертность — это способность нити вызывать раздражение тканей.

    • Фитильный эффект — это способность нити впитывать в себя содержимое раны.

    По способности к биодеструкции (рассасыванию в организме) шовный материал делится на:

    • рассасывающийся;

    • условно рассасывающийся;

    • нерассасывающийся.

    К рассасывающимся материалам относят кетгуты ( отрицательные свойства – низкая прочность и аллергенность ) и синтетические рассасывающиеся нити.

    Окцелон, кацелон – рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы.

    Викрил, дексон, полисорб – рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе полигликозидов.

    К группе условно рассасывающихся относятся: шёлк; полиамиды или капрон; полиуретаны.

    Нерассасывающиеся материалы:

    • полиэстэры (полиэфиры или лавсаны).

    • полипропиленовые (полиолефины)

    • группа фторполимерных материалов.

    • сталь, титан

    Все узлы, применяемые в хирургии двойные ( иногда тройные ). Первый узел является основным и должен быть максимально затянут. Второй узел закрепляет первый, то есть предотвращает его развязание, ослабление. Третий узел накладывают при использовании кетгута и синтетических лигатур для большей прочности.

    В хирургии различают много узлов, но базовыми считают простой, морской и хирургический.

    1. Правила и способы разъединения и соединения тканей. Виды швов. Хирургическая обработка ран?

    Врач любой специальности должен уметь произвести в чрезвычайных ситуациях первичную хирургическую обработку раны. Для этого необходимо овладеть основными элементами оперативной техники, с помощью которых можно выполнить:

    — разъединение тканей;

    — остановку кровотечения;

    — соединение тканей.

    Разъединение тканей можно выполнить разнообразными приемами. Для разъединения мягких тканей применяют прокол (пункционной иглой, троакаром — остроконечным стержнем с надетой на него стальной трубкой), рассечение (скальпелем, ножницами), разделение тупым методом (каким-либо инструментом или даже пальцами), разъединение с помощью специальных физических методов (лазерный луч, ультразвук и пр.).

    Остановка кровотечения

    Остановка кровотечения бывает временной и окончательной.

    Временная остановка кровотечения

    Наружное венозное и капиллярное кровотечение останавливают с помощью давящей повязки. Временная остановка артериального кровотечения на конечностях достигается либо путем пальцевого прижатия на участке проекционной линии, где артерия проходит рядом с костью, либо наложением резинового жгута выше места повреждения. При этом следует помнить, что жгут накладывают на сегмент конечности с одной костью (плечо, бедро), поскольку расположенные между костями артерии, например на предплечье или голени, не удастся сдавить достаточно надежно.

    В ране, в том числе операционной, возможна временная остановка кровотечения прижатием кровоточащих сосудов стерильным тампоном или пальцем. Чаще кровотечение останавливают путем наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима.

    Окончательная остановка кровотечения. Обычно ее производят путем перевязки сосудов на месте повреждения или, реже, на протяжении. Поврежденный сосуд вместе с окружающими его тканями (подкожная жировая клетчатка, мышца и т. д.) зажимают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают нитью (лигатурой). Для перевязки сосудов применяют шелк, кетгут и синтетические материалы (капрон, дакрон, пролен и др.).

    В плотных (ригидных) тканях (апоневроз, твердая мозговая оболочка) иногда не удается наложить кровоостанавливающий зажим; в этих случаях кровотечение останавливают прошиванием тканей кровоточащего участка через его толщу.

    Применяемый в хирургии электронож (диатермокоагуляция) надежно останавливает кровотечение из мелких сосудов и даже сосудов среднего диаметра, что позволяет экономить время, затрачиваемое на остановку кровотечения.

    При повреждении крупных сосудов следует прибегать к наложению сосудистого шва и возможно реже — к их перевязке.

    Для соединения тканей чаще всего накладывают швы (ручные или механические) различным шовным материалом (шелк, кетгут, капрон, металл и др.), применяют технические приспособления (металлические стержни, скобы, проволоку и др.).

    Перви́чная хирурги́ческая обрабо́тка ра́ны — в условиях хирургического стационара осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнеспособных тканей и удаление инородных тел.

    Цель – Проведение механической антисептики создаёт наиболее благоприятные условия для заживления раны. Чем раньше проведена первичная хирургическая обработка раны, тем меньше риск развития осложнений.

    1. Венепункция и венесекция. Пункция и катетеризация подключичной вены по Сельдингеру. Канюлирование пупоной вены. Принципы основных операций при варикозной болезни вен конечностей?

    Венепункция производится с соблюдением правил асептики и, как правило, не представляет особых трудностей. Особенностями этой манипуляции являются: 1) фиксация вены левой рукой (кожу на лапе снизу берут в складку, чтобы ограничить подвижность вены); 2) после прокола вены иглой последнюю следует продвинуть по просвету вены на 1-2 см, для более надежной фиксации иглы в просвете сосуда.

    Катетеризацию вены можно осуществить по способу Сельдингера, заключающемся в пункции вены толстой иглой, через просвет которой в вену вводится проводник (металлический или леска), затем игла удаляется, по проводнику в просвет вены вращательными движениями вводится катетер на 4—8 см, а проводник извлекается. В момент извлечения проводника место пункции прижимают стерильным шариком для фиксации катетера. Катетер необходимо фиксировать к коже 2-3-мя прошивными лигатурами.

    Венесекция: Скальпелем рассекают кожу и тупо (браншами зажима) выделяют вену на протяжении 2-3 см, под которую подводят две кетгутовые лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают. Натягивая дистально расположенную лигатуру, подтягивают и выпрямляют вену, и надсекают ее кончиками тонких (глазных или сосудистых) ножниц на 1/5-1/4 ее просвета. В образовавшееся отверстие вводят катетер, наполненный изотоническим раствором натрия хлорида, на расстояние 5—20 см в зависимости от преследуемых задач и диаметра сосуда. Лигатуры перевязывают, фиксируя катетер в просвете сосуда и в ране. Кожу зашивают, привязывая катетер.

    Процесс канюлирования заключается в следующем. Вначале дезинфицируют кожу живота и остаток пуповины. Обкладывают пуповину салфетками и отрезают ее на расстоянии 0,5 — 1 см от кожи. Глазным пинцетом вынимают тромб (если он есть), вводят канюлю и одновременно отсасывают ее содержимое шприцем. Если кровь не поступает в шприц свободно, понемногу вынимают канюлю при постоянном отсосе шприцем ее содержимого до того момента, пока кровь не будет свободно поступать в шприц (тромб). Пуповину при этом следует слегка отвести назад, что способствует снятию сопротивления, проявляющегося обычно на расстоянии 2 — 1 см от пупочного кольца. Сопротивление на большем расстоянии указывает на неправильное положение канюли (наклон).

    Операции при варикозной болезни:

    • Флебэктомия . Классическая операция, в процессе которой через разрезы в 3-5 мм с помощью специальных зондов удаляется больная вена. Сначала варикозно-расширенная вена в месте ее впадения в глубокую вену перевязывается и пересекается (эта часть операции носит название кроссэктомия). Далее проводится удаление пораженной вены. Операция занимает 1-2 часа, и, как правило, в условиях однодневного пребывания в стационаре, без длительной госпитализации пациента.

    • Минифлебэктомия. Аналог классической флебэктомии, с той лишь разницей, что выполняется она не через разрезы, а проколы, что позволяет достигать хорошего косметического эффекта и сокращать реабилитационный период.

    • Короткий стриппинг. Операция, во время которой удаляется не вся вена, а лишь ее пораженный участок. Врач определяет точное местонахождение и протяженность вены, делает 2 прокола и с помощью специальных инструментов удаляет пораженный участок. Места проколов не требуют наложения швов, что также дает высокий косметический эффект.

    • Эндоскопическая диссекция вен. Операция по удалению пораженного участка вены под контролем эндоскопа. На пораженной вене делается разрез, в который вводят эндоскоп -это позволяет врачу контролировать все манипуляции, а, значит, минимизировать негативные последствия операции.

    1. Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Перевязка магистральных артерий на протяжении. Внутриартериальная перфузия крови?

    К методам временной остановки кровотечения относятся следующие:

    • наложение давящей повязки;

    • возвышенное положение кровоточащей части тела;

    • максимальное сгибание конечности в суставе и сдавливание сосудов;

    • прижатие сосудов пальцами;

    • наложение жгута;

    • наложение зажима на кровоточащий сосуд.

    Различают 4 группы методов окончательной остановки кровотечения:

    • механические;

    • термические;

    • химические;

    • биологические.

    Перевязка сосуда на протяжении: Перевязку кровеносных сосудов на протяжении производят через специально сделанный разрез. Обнажив сосудистый пучок, отсепаровывают подлежащий перевязке сосуд и окружают его лигатурой (обычно нить проводят иглой Дешана). Нить нужно вдеть в ушко так, чтобы короткий ее конец лежал на наружной (выгнутой) стороне иглы и имел длину около 10 см (слишком длинный конец трудно вытянуть из ушка, короткий может выскользнуть). Для наложения двух лигатур выравнивают длину обоих концов нити и, проведя их под сосуд, перерезают возле ушка. Затем, раздвинув нити, затягивают лигатуры.

    Перфу́зия (от лат. perfusio — обливание, вливание) — метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма. Кроме того, перфузией называют кровоснабжение органов в естественных условиях.

    Различают несколько видов перфузии:

    • полная — временная замена насосной функции сердца и газообменной функции лёгких с помощью экстракорпорального кровообращения с доставкой к органам и тканям питательных и лекарственных веществ;

    • частичная — вспомогательное кровообращение, осуществляемое для поддержания оксигенации, частичного замещения функции сердца;

    • регионарная — для подведения лекарственных веществ к органам и тканям, изолированным от общего кровотока, для создания высоких концентраций лекарств в очаге поражения;

    • перфузионные методы — гемодиализ, лимфосорбция, гемосорбция — направленные на поддержание и коррекцию метаболизма и детоксикацию;

    • перфузия изолированных органов и тканей — прогон через сосудистую систему изолированного органа перфузионной жидкости с целью консервации в трансплантологии;

    • перфузия органов в организме — с целью химиотерапии при опухолевых процессах.

    Показания для перфузии:

    Полная и частичная временная перфузия показана при операциях на открытом сердце, при интенсивной терапии тяжёлых форм острой дыхательной недостаточности с включением в перфузионную систему оксигенатора.

    Методы детоксикации заключаются в пропускании крови через диализатор или через сосуды донорской печени для удаления токсинов и продуктов метаболизма.
    1.   1   2   3   4   5


    написать администратору сайта