Итоговый с маркерами. Пенициллины
 Скачать 167.05 Kb.
|
|
62 Беременная, в сроке гестации 12 недель, Жалобы на боли в поясничной области, частое мочеиспускание, повышение температуры до 39оС, слабость. ОАК:Лейк- 8,9х109/л, СОЭ 36 мм/час, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, общий белок 46 г/л. СКФ 92 мл/мин/1,73м2. ОАМ: удельный вес – 1009, белок – 0,5, лейкоциты – 20-25 в поле зрения, слизь, клетки плоского эпителия, бактерии . УЗИ почек: уплотнение и деформация чашечно-лоханочной системы. ЭХО-признаки микронефролитиаза. Анализ мочи по Нечипоренко эритроциты 1000 ед/мл, лейкоциты 3000 ед/мл, цилиндры 30 ед/мл. Что является препаратом выбора для проведения антибактериальной терапии: Пенициллины Фторхинолоны Макролиды Сульфаниламиды Имипенемы 70 У беременной 23 лет с 18 недель беременности выявлен хламидиоз. Какой из перечисленных препаратов следует назначить перорально? Тетрациклин. Далацин. Метациклин. Эритромицин. Ампициллин. 74 Пациент 52 лет, находится в городской больнице по поводу инфаркта миокарда на 10 сутки появились сильные боли в груди, одышка. При объективном осмотре: цианоз, варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ :остроконечный зубец Р во II, III, avF и двухфазный зубец P в V1,2; увеличение амплитудой S в V5,6; поворот электрической оси сердца вправо. Какая наиболее вероятная проблема у данного пациента вазоспастическая стенокардия острый миокардит приступ бронхиальной астмы инфаркт миокарда, осложненный отеком легких тромбоэмболия 77 У больного К., 65 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая артериальная гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения - на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? коарктация аорты расслаивающаяся аневризма аорты атеросклероз брюшной аорты хронический гломерулонефрит узелковый полиартериит 78 Мужчина 49 лет. Год назад перенес операцию - тотальную гастрэктомию. После операции его беспокоит мучительная изжога. Какой препарат позволит снизить эти проявления? омепразол рамепразол мизопростол итоприд ранитидин 98 21-летний студент колледжа обратился по поводу рвоты и болей в эпигастральной области в течение 2 дней. В анамнезе – атопический дерматит и тиреоидит Хашимото, принимает левотироксин. Не получал никаких прививок. Пьет по выходным 1-2 пива и изредка курит марихуану. Температура тела 36,3ᴼС, пульс 95 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области, Hb – 152 г/л. Что является наиболее подходящим следующим шагом в оценке состояния? Провести тест на потоотделение Измерить сывороточный титр на IgM свиного грипа Выполнить эзофагогастродуоденоскопию Провести рентген брюшной полости в вертикальном положении пациента Определить уровень липидов в сыворотке крови 102 "На приеме мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться с увеличением их интенсивности. Назначена ЭКГ. Что НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено на электрокардиограмме?" Ишемическое смещение сегмента ST Перегрузка левых отделов сердца Гипертрофия левого желудочка Инверсия зубца Т Тахикардия 103 Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения толерантности к физической нагрузке? Сцинтиграфия Рентгенография Стресс - эхокардиография Коронарография Электрокардиография 106 Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, желудочковые пароксизмальные тахикардии. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента? Синкопе Фибрилляции желудочков Фибрилляции предсердий Трепетание предсердий Предсердная тахикардия 107 Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли, продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140 в мин. Депрессия STV2-V4. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии? Пропранолол Дигоксин Лидокаин Амиодарон Верапамил 112 Мужчина 47 лет. 3-4 раза в неделю после отхода ко сну появляется надсадный сухой кашель и затрудненнное свистящее дыхание, чувство боли и жжения за грудиной, отрыжку кислым. Ужинает обычно за 1-1,5 до сна.. Спирография: ОФВ1 - 65%, после сальбутамола - 78%. Какая лечебная тактика? Сальбутамол и монтелукаст Омепразол, фенотерол, будесонид Ранитидин, итоприд и беродуал Пантопразол, домперидон и спирива Цитиризин, ипратропиум бромид 116 Вызов к больному 63 лет, жалобы на общую слабость, утомляемость, головокружение. Из анамнеза частые обморочные состояния, объективно: в сознании, бледен, АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС 45 в мин. На ЭКГ следующая картина (смотри рисунок). Какой из перечисленных препаратов является приоритетным в ведении пациента на догоспитальном этапе? лидокаин верапамил дигоксин атропин новокаинамид 120 У больного 45 лет боли в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки и руки. При опросе больной отмечает, что боль появляется в положении лежа и исчезает или ослабляется при переходе в вертикальное положение. О какой патологии следует думать? острый коронарный синдром болевой синдром перикардита грыжа пищеводного отверстия диафрагмы болевой синдром при плеврите болевой синдром межреберной невралгии 121 Больной Е., 70 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Сердечные тоны приглушены, аритмичны с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, умеренно болезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация). ФКI ФК II ФК III ФК IV ФК 0 127 Женщина 25 лет, жалуется на пульсирующие головные боли, сердцебиение, выраженную потливость, кратковременные подъемы АД до 200/110 мм.рт.ст., учащенное мочеиспускание. Накануне внезапно потеряла сознание при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Объективно: повышенного питания, давление 145/95 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 90 в минуту, тоны сердца приглушенные, ритмичные. На УЗИ: гиперплазия надпочечников. Какой препарат наиболее предпочтительнее назначить? Лозартан Верапамил периндоприл Атенолол дилтиазем 149 Выберите наиболее эффективный препарат для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии: Новокаинамид. Сердечные гликозиды. Верапамил. В-адреноблокаторы. Лидокаин. 172 Пациент 42 лет, через 18 дней после гриппа стал замечать нарастание сжимающих и ноющих постоянных болей в области сердца. Объективно: t 37,4 С. Левая граница сердца - по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. На ЭКГ: нарушение АV- проводимости 1 степени. Обменные изменения в миокарде выраженного характера. Низковольтная ЭКГ. Какой предварительный диагноз? Острая ревматическая лихорадка Неревматический миокардит ИБС, прогрессирующая стенокардия Инфаркт миокарда Гипертрофическая кардиопатия. 174 У шахтера 39 лет при спуске в шахту с тяжелым инструментом за плечами, развился приступ стенокардии, который, в дома в покое не повторялся. При проведении Тредмил теста - высокая толерантность к физической нагрузке. Какой предварительный диагноз? Стабильная стенокардия ФК I1 Без Q-инфаркт миокарда Стабильная стенокардия ФК I Стабильная стенокардия ФК III Вазоспасическая стенокардия. 178 "Мужчина, 59 лет, состоящей на «Д» учете по поводу ИБС и ХОБЛ, после физико-эмоциональной нагрузки появился приступ удушья, чувство нехватки воздуха и сильная распирающая боль за грудиной. При приеме нитроглицерина по 1 таблетки два раза с интервалом в 10 минут эффекта не было. Объективно: по всем полям рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца глухие, ритм галопа, тахикардия 110 в минуту. АД 70/50 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз? " Бронхиальная астма, астматический статус ХОБЛ в стадии обострения. Вазоспасическая стенокардия. Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком Инфаркт миокарда, астматический вариант. 182 "Женщина 28 лет планирует беременность. Обратилась к ВОП с жалобами на чувство быстрой утомляемости после физико-эмоционального перенапряжения и болезненные месячные. На диспансерном учете не состоит, не принимает никаких лекарственных средств. Концентрация ТТГ в крови увеличена до 7,4 МЕ/л (норма до 4,0), тиреоидные гормоны в пределах нормы. Какие необходимо повести дополнительные методы исследования? Определение пролактина Тонкоигольная биопсия щитовидной железы Антитела к ТПО Электрокардиограмма УЗИ органов малого таза 201 "70-летний мужчина с жалобами на одышку при физической нагрузке и приступы сердцебиений. В анамнезе: артериальная гипертензия, гиперлипидемия и сахарный диабет 2 типа. Регулярно принимает лизиноприл, аторвастатин и инсулин. Пульс 92 в минуту; артериальное давление 160/95 мм рт.ст., ЧДД 25 в минуту. Аускультативно: влажные хрипы в нижних отделах обоих легких. ЭКГ показывает инверсию зубца Т в отведениях от VI до V4. Комбинация с каким препаратом улучшит долгосрочную выживаемость пациента? Фуросемид Амлодипин Гемфиброзил Метопролол Дигоксин 205 "Женщине 37 лет, после обращения к врачу общей практики с жалобами на периодически возникающие приступы тахикардии и состоящей на учете с бронхиальной астмой был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья. Какой препарат наиболее вероятно мог вызвать осложнение? "Кандесартан Верапамил Дилтиазем Бисопролол Рамиприл 206 "Мужчина 44 лет с диагнозом ХОБЛ, обратился с жалобами на выраженное сердцебиение и одышку, слабость. Объективно: диффузный цианоз кожных покровов, в легких множество сухих хрипов, ЧДД - 27 в 1 минуту; тоны сердца приглушены, ЧСС -от 120 до135 ударов в минуту, АД 160/95 мм рт ст. На ЭКГ: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Какой препарат наиболее оптимально подходит для купирования приступа аритмии? Амиодарон Лидокаин Верапамил Пропранолол Новокаинамид 209 "Мужчина 41 года обратился к врачу по поводу боли во рту и деснах, утомляемости, диареи до 4х раз в сутки, спастических болей в животе. Боль в животе усиливается после еды. В анамнезе: болен в течении 3 лет.Выкуривает одну пачку сигарет в день в течение 40 лет. Температура 37,9°С, пульс 81 в минуту, артериальное давление 120/75 мм рт.ст. При осмотре обнаружены два болезненных язвенных поражения размером 1 см во рту. При пальпации - легкая болезненность в правом нижнем квадранте живота. Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоциты- 11,8 х 109/л; тромбоциты 360х109/л. Колоноскопия с биопсией слизистой оболочки толстой кишки: неказеозные гранулемы и нейтрофильное воспаление крипт. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом? Дивертикулит Болезнь Крона Болезнь Уиппла Неспецифический язвенный колит Глютеновая болезнь 251 У ребенка 7 лет температура 39,5ºС, сильный кашель, частота дыхания 30 в минуту, слабый, вялый. Проведено рентгенографическое исследование органов грудной клетки (см. вложение). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятнный? Острый бронхит Эмфизема справа Пневмоторакс слева Крупозная пневмония слева Очаговая правосторонняя пневмония 270 Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием? Эхокардиография Измерение титра антистрептолизина О ANA измерение Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител Monospot тест 277 Мальчик 7 лет. Отстает в физическом развитии. Жалобы на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке. В анамнезе: частые пневмонии с локализацией в верхней доле справа (в 1 год, 1,5 года, 3 года, 5 лет). Частые ОРВИ с длительным влажным кашлем и хрипами в легких. Объективно: Температура 37,5 градусов С. Грудная клетка расширена в переднезаднем размере. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. В легких справа локальные влажные хрипы. ЧДД 20 в минуту. SaO2 94%. На рентгенограмме органов грудной клетки деформация легочного рисунка в виде ячеистости справа. Сформулируйте диагноз: Синдром Картагенера Кистозная гипоплазия легких Хронический бронхит Бронхоэктатическая болезнь Пневмония 280 К участковому врачу обратилась мама ребенка 2 месяцев с жалобами на появление у него периодических задержек дыхания длительностью до 10 сек. Родился недоношенным с массой 1800 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий. Стул. Мочеиспускание в норме. Дифференцируйте наиболее вероятную причину нарушений дыхания у ребенка: Патологическое апноэ Физиологическое апноэ Синдром Вильсона – Микити Брохолегочная дисплазия Врожденный порок сердца 285 Девочка 15 лет впервые приехала в городскую поликлинику с жалобами на одышку и усталость при любой физической нагрузке с 6-7 лет. Частые ОРВИ. Одышка и усталость с возрастом только нарастала, в последнее время появилось ощущение перебоев в сердце. Отстает в физическом развитии. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Аускультативно мягкий мезосистолический шум во втором-третьем межреберье слева от грудины. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее основным в постановке диагноза у данного пациента? ЭКГ ЭхоКГ Катетеризация сердца Компьютерная томография органов грудной клетки Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях 293 Ребенку 6 лет переливали кровь из за оперативного вмешательства. Ему предстоит ревакцинация против кори, краснухи, паротита перед школой. Через какой интервал можно сделать ему данную вакцину 2 недели 6 недель 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 294 На приеме ребенок 8 мес. Из анамнеза от 1 беременности, родился в срок, с массой 3400. С 1,5 месяцев находится на искусственном вскармливании. Прикормы введены несвоевременно. Со слов мамы, головку держит с 2,5 мес, сидит с 7 мес, не стоит. Стул неустойчивый. При осмотре: вялый, выражена потливость. Кожные покровы бледные. Общая мышечная гипотония. Голова квадратной формы с выступающими лобными буграми. Большой родничок 2,0х 2,5 см., края податливы. Зубов нет. Грудная клетка с боков сдавлена, аппертура развернута. Живот «лягушачий», мягкий. Печень выступает из подреберья на 3 см. Какие изменения в биохимическом анализе крови возможны у данного ребенка? снижение Р, алкалоз, повышение щелочной фосфатазы снижение Са, ацидоз, снижение щелочной фосфатазы снижение Са, снижение Р, повышение щелочной фосфатазы повышение щелочной фосфатазы, снижение Р, диспротеинемия снижение Са, снижение Р, снижение щелочной фосфатазы 313 Ребенок, 3 года, заболел остро. Жалобы на повышение температуры - 37,5 С, частый сухой кашель, слабость. При осмотре голосовое дрожание не изменено, ЧД -32 в минуту. При перкуcсии-легочный звук, при аускультации легких: дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. В анализах крови – без особенностей. На R-грамме грудной клетки усиление легочного рисунка. Назовите наиболее вероятный диагноз? очаговая пневмония обструктивный бронхит аденовирусная инфекция бронхиолит острый простой бронхит 317 Мальчик П., 12 лет, заболел остро. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,0С в течении 2 дней, температура снижалась после приема парацетамола. умеренное недомогание, головную боль, затрудненное дыхание через нос, сухой кашель, Объективно: носовое дыхание, затрудненное из-за обильных слизистых выделений. Пальпируются подчелюстные, заднешейные лимфоузлы размером 0,5х1,0, единичные, эластичные, безболезненные. В легких - жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают, сохраняются в нижней доле справа. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: звук с коробочным оттенком, притупление над нижней долей справа. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? Бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность. Пульсоксиметрия Компьютерная томография Элетрокардиографическое исследование Рентгенологическое исследование органов грудной клетки 322 Мама обратилась к врачу общей практики по поводу заболевания полуторагодовалого ребенка, которое началось 2 дня назад с повышения температуры тела до 37,5-37,8°С, сухого кашля, насморка. При осмотре ребенок активен, кашель влажный, непродуктивный. ЧСС 115 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Укорочения перкуторного звука над легкими нет. Дыхание жесткое; с обеих сторон, больше в базальных отделах определяются сухие и влажные среднекалиберные хрипы. Диагноз: Бронхиолит. Бронхит. Обструктивный бронхит. Пневмония. Ларинготрахеит. 332 Мама обратилась к врачу общей практики по поводу заболевания ребенка (возраст 9 месяцев). Заболевание началось 2 дня назад с повышения температуры тела до 37,5-37,8°С, сухого кашля, насморка. При осмотре ребенок активен, кашель влажный продуктивный, пульс 115 уд/мин, ЧД 41 в 1 мин. Над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое. С обеих сторон, больше в базальных отделах определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. Ваш диагноз: Бронхит. Бронхиолит. Обструктивный бронхит. Пневмония. Ларинготрахеит. 362 "Мужчина 80 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, массивные отеки на ногах, увеличение живота, кашель с мокротой, высокое АД. Состоит на Д-учете с диагнозом – ИБС. СН ФК III. Фибрилляция предсердий. ХСН ФК III. АГ 3 степени, риск 4. Общее состояние тяжелое, ортопноэ. АД 190/130 мм рт.ст. Пульс 88 в мин, аритмичный. В легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы в нижних отделах. Анасарка. Массивные отеки на ногах. Врач назначил стационар на дому. |