мануальные навыки хир стом. Перечень экзаменационных мануальных навыков 1 Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти
 Скачать 75.47 Kb.
|
|
Эти зубы имеют 2–3 корня, а иногда и более. Корни часто срастаются между собой, искривлены кзади и утолщены. Вестибулярная стенка альвеолы значительно толще язычной. Положение врача и больного такое же, как при удалении первого и второго моляров. Щипцы для удаления третьего моляра применяют либо клювовидные с шиповидными выступами (при хорошем открывании рта и доступе), либо специальные — изогнутые по плоскости — для третьих нижних моляров. 2) Методика Если у пациента анкилоз ВНЧС - используют щипцы изогнутые по плоскости. Если контрактура жевательных мышц - сначала проводят блокаду по Берше-Дубову-Уварову, далее обычное удаление, применяют клювовидные несходящиеся для моляров 14) Методика удаления нижних моляров. Возможные осложнения. 1) Этапы удаления зубов:
2) Инструменты для удаления зубов на нижней челюсти: Первый, второй моляр - клювовидные щипцы с широкими щечками и шипами. Вывихивание: первое движение у первого моляра в щечную сторону, второго в язычную. Корни - клювовидные сходящиеся, прямые элеваторы, угловые элеваторы. Третий моляр - изогнутые по плоскости, прямые элеваторы. Вывихивание: первое движение в язычную сторону. 4) Осложнения: - перелом коронки и корня удаляемого либо соседнего с ним зуба; – отлом инструмента в лунке; – дислокация корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани — челюстно-язычный желобок, подъязычную область; – перелом нижней челюсти. – вывих нижней челюсти; – повреждение мягких тканей; – повреждение нижнелуночкового нерва. 15) Техника проведения альвеолотомии. Альвеолопластика. Альвеолотомия - это удаление части альвеолярного отростка, часто межкорневой перегородки, для придания кости правильного контура. Иногда применяется как этап оперативного вмешательства для проникновения в глубокие участки кости (например при атипичном удалении зубов). Альвеолопластика - это максимально сохраняющая кость хирургическая операция, направленная на создание в послеоперационном периоде наиболее благоприятного для протезирования контура альвеолярной кости. Возможна первичная, выполняемая во время удаления зуба, и вторичная (отсроченная) альвеолопластика. 1) Альвеолопластика в области удаляемого одиночно стоящего зуба. Техника операции: После адекватной анестезии проводятся два эллипсовидных сходящихся разреза с щечной и язычной (небной) поверхностях, после чего проводят отслойку слизисто-надкостничных лоскутов как при удалении зуба. Удаляют зуб и с помощью костных щипцов (универсальных штыковидных щипцов, фрезы или костного рашпиля) удаляют выступающие треугольные участки кости, а также межкорневой перегородки. При этом нивелировании альвеолярного края необходим пальцевой контроль, чтобы не возникло экзостозов кости. После антисептической обработки слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют по краям альвеолы отдельными узловатыми швами. Возможно наложение на альвеолу П-образного шва. 2) Вторичная альвеолопластика (удаление экзостозов альвеолярного отростка челюсти). Отсроченная или вторичная альвеолопластика представляет собой удаление экзостозов или экзофитов кости, незамеченных при удалении зубов или образовавшихся вследствие неравномерной рецессии альвеолярного отростка челюсти. Техника операции. После адекватной анестезии, отступя от гребня альвеолярного отростка в язычную (небную) стороны проводят линейный разрез слизистой и надкостницы на необходимую длину. Скелетируют выступ костной ткани. С помощью костных щипцов, фрезы и костного рашпиля производят нивелировку выступающей кости, используя пальцевой контроль. Проводят инсталляцию операционного поля раствором антисептика или изотоничесим раствором, проводят ревизию во избежание оставления костных опилок, накладывают швы. Смещение линии разреза кнутри от гребня альвеолярного отростка предохраняет от потери глубины преддверия полости рта, а нахождение послеоперационного рубца вне гребня альвеолярного отростка делает использование съемного протеза безболезненным. 16) Пальпация лимфатических узлов челюстно-лицевой области. Пальпация - метод диагностического иссле дования путем ощупывания определенной части тела. При пальпации мягких тканей определяется консистенция припухлости (мягкая, плотная ), болезненность, зона распространения, подвижность, спаянность с окружающими тканями (собирается кожа в складку над припух лостью или нет ), наличие участков размягчения и флюктуации (симптом нахождения жид кости в замкнутой полости ). Пальпация лимфатических узлов позволяет установить их вели чину, консистенцию, болезненность. При острых воспалительных процессах лимфоузлы быстро увеличиваются в размерах, резко болезненные, ограничение их подвижности, может наблюдаться флюктуация. При хронических воспалительных заболеваниях лимфоузлы медленно увеличиваются, малоболезненные, подвижность сохраняется. 1. Затылочные лимфоузлы. Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости. В норме эти узлы не пальпируются. 2. Заушные лимфоузлы. Положение рук врача прежнее, пальцы ощупывают заушную область от основания ушных раковин и над всей поверхностью сосцевидных отростков. В норме лимфоузлы не пальпируются. 3. Околоушные лимфоузлы. Пальпация проводится по направлению вперед от козелков от скуловых дуг вплоть до угла нижней челюсти. В норме лимфоузлы не пальпируются. 4. Поднижнечелюстные лимфоузлы. Голова пациента держится прямо или лучше ее слегка наклонить вперед, чтобы расслабить мышцы области исследования. Обе кисти врача или одна кисть с полусогнутыми пальцами в положении супинации устанавливаются в подбородочной области на уровне передней поверхности шеи и погружаются в мягкие ткани подчелюстной области. Затем делается скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. В этот момент лимфоузлы прижимаются к челюсти, проскальзывают под пальцами. Пальпация проводится последовательно — у угла челюсти, по средине и у переднего края, так как лимфоузлы располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти. Их количество до 10, а максимальная величина — до 5 мм. 4. 5. Подбородочные лимфоузлы. Пальпация проводится правой рукой, а левой врач поддерживает голову сзади, препятствуя отклонению ее назад. Голова пациента должна быть чуть наклонена вперед для расслабления мышц места исследования. Правой рукой с пальцами в положении супинации ощупывается вся подбородочная область от подъязычной кости до края челюсти. Лимфоузлы чаще не пальпируются. 6. Шейные лимфоузлы. Исследование проводится в медиальных, а затем в латеральных шейных треугольниках, сначала с одной, затем с другой стороны, либо одновременно с двух сторон. При прощупывании лимфоузлов в переднем шейном треугольнике пальцы надо расположить в положение пронации вдоль кивательной мышцы. Лучше пальпировать 1—2 пальцами — указательным и средним, начиная от угла нижней челюсти и продолжая вдоль всего переднего края кивательной мышцы. При прощупывании пальцы прижимаются к фронтальной плоскости — к позвоночнику, а не к гортани. Особо обращаем внимание на тщательное исследование лимфоузлов у угла челюсти в области сонного треугольника. 7. Боковые поверхности шеи ощупываются с двух сторон одновременно или поочередно. Вытянутые пальцы врача вначале устанавливаются поперек заднего края кивательных мышц, прощупывают ткани от сосцевидных отростков до ключиц. Затем прощупываются обе боковые поверхности шеи вперед от длинных мышц шеи и краев трапециевидных мышц. Обращаем внимание на недопустимость во время пальпации сильного сгибания пальцев, вся конечная фаланга каждого пальца должна плоско лежать на исследуемой поверхности, совершая погружение, скольжение и круговые движения. В норме на боковых поверхностях шеи прощупываются единичные лимфоузлы величиной до 5 мм. 8. Предгортанные лимфоузлы. Ощупывается вся передняя поверхность гортани и трахеи от подъязычной кости до югулярной ямки, при этом особое внимание надо уделить области щитовидной железы. Обычно лимфоузлы этой области не пальпируются. 17) Вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса Методика операции вскрытия поднадкостничных абсцессов в области альвеолярной части челюстей: 1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, а при необходимости одновременного удаления «причинного» зуба нижней челюсти — в сочетании с проводниковой анестезией (мандибулярной, по М.М. Вейсбрему). 2. Разрез при периостите делают длиной 1,5—2,5 см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости и на всем протяжении инфильтрата. 3. При распространении гнойно-воспалительного процесса на клетчатку под слизистой оболочкой с помощью кровоостанавливающего зажима, расслаивая ткани, вскрывают очаг и эвакуируют гной. 4. Для свободного от тока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев ра ны в нее вводят на 1—2 ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. При вскрытии поднадкостничного гнойника, расположенного на твердом небе, иссекают небольшой участок мягких тканей из стенки абсцесса (треугольный или овальной формы), что обеспечивает его дренирование, так как не происходит слипания краев раны. 5. Операция обычно заканчивается устранением первичного инфекционного очага путем удаления «причинного» зуба (если не принято обоснованного решения о попытке сохранения зуба с последующим пломбированием канала корня, резекцией верхушки корня). 18) Планировать операцию удаления ретенированных, дистопированных зубов с использованием бормашины. Подлежат удалению лишь ретенированные зубы, вызывающие патологические процессы – болевые ощущения, воспаительные процессы, при наличии фолликулярной кисты. Операцию проводят под местным проводниковым обезболиванием. Используют оперативный доступ, при котором достигается минимум травмы костной ткани и окружающих анатомических образований. Ретенированные зубы чаще удаляют подходом с вестибулярной стороны. Если зуб располагается ближе к небу, то он удаляется подходом со стороны неба. Этапы удаления: 1. Предоперационная подготовка - превентивное назначение антибиотиков широкого спектра действия за 40 мин до операции и полоскание антисептиками. 2. Проводится полукруглый или трапециевидный разрез слизистой оболочки. 3. Обнажается компактная пластинка, которая трепанируется с помощью фиссурных боров (бормашины с воздушно-водяным охлаждением). 4. Обнаженный зуб удаляется целиком элеватором или по частям после рассечения его фиссурным бором. 5. После удаления мягких осколков, остатков зубного фолликула, послеоперационная полость промывается антисептиками. 6. С целью создания оптимальных условий для регенерации кости в полость вводятся остеопластические материалы 7. Слизисто-надкостничный лоскут возвращается на место и накладываются швы Анестезия 1) Инфильтрационная анестезия при вмешательствах на мягких тканях. Инфильтрационная анестезия представляет собой один из вариантов местного обезболивания, при котором анестетик пропитывает мягкие ткани, приводя к выключению периферической болевой чувствительности. Показания: Лечения и удаления зубов верхней челюсти. Вскрытия гнойных очагов на верхней челюсти. Удаления образований на слизистой оболочке полости рта и на кожных покровах. Удаления неподвижных молочных зубов на верхней и нижней (до 8 лет) челюсти. Дополнительного анестезирующего эффекта с вестибулярной поверхности после проведения мандибулярной анестезии. Наложения швов на раны. Виды инфильтрационной анестезии: Подслизистая Поднадкостничная Внутрикостная Парадонтальная: интралегаментарная, внутрипульпарная, интрасептальная Техника: Иглу вкалывают в подвижный участок слизистой оболочки вблизи переходной складки на уровне верхушек корней удаляемых зубов. Выпустив несколько капель раствора анестетика, иглу продвигают кверху на глубину 0,5—0,7 см, где и выпускают 2 мл раствора. Если необходимо удалить несколько рядом стоящих зубов, укол делают в области верхушки корня первого удаляемого зуба и, выпустив часть раствора анестетика, продвигают иглу к верхушкам соседних зубов Для обезболивания с небной стороны иглу вкалывают в слизистую оболочку неба до кости на расстоянии 1 см от десневого края параллельно оси удаляемого зуба и вводят 0,5 мл раствора анестетика. Обезболивание наступает через 5—6 мин. С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. При этом достигается выключение периферических веточек язычного нерва. Наступает обезболивание слизистой оболочки альвеолярного отростка с язычной стороны. 1) Подслизистая - вкол иглы производится в переходную складку с вестибулярной стороны под углом 40-45 градусов к кости вблизи прикрепления слизистой альвеолярного отростка игла продвигается вдоль оси зуба до уровня проекции верхушки корня, где выпускается 1,5-2 мл анестетика. Вводят медленно, чтобы избежать болевых ощущений от расслаивания тканей раствором. С небной стороны вкол производится в угол, образованный альвеолярным и небным отростками в/ч, где имеется наибольшее кол-во рыхлой клетчатки. С язычной стороны альвеолярного гребня н/ч раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного гребня на подъязычную область. 2) Поднадкостничная - проводится в тех случаях, когда подслизистая анестезия неэффективна. Иглу вводят под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня и выпускают небольшое кол-во анестетика, затем прокалывают надкостницу и продвигают иглу под углом 45 градусов к оси корня зуба по направлению к его верхушке. 3) Внутрикостная - вкол иглы производят в район дистального сосочка, расположенного в области десны. При достижении межзубной перегородки во время продвижения иглы необходимо ввести 1 каплю анестезирующего вещества. После чего продвигают иглу далее до кортикальной пластинки и впрыскивают не более 0,7 мл раствора. При отсутствии обезболивающего эффекта рекомендуется повторить процедуру, однако в данном случае уже со стороны медиальной области больного зуба. 4) Парадонтальная - обезболивание твердых тканей зуба и ограниченные участки тканей, окружающие его Интралигаментарная - введение раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатое пространство межзубной перегородки. Инъекция проводится у основания сосочка, минуя загрязненную десневую бороздку, с дистальной или медиальной стороны, упираясь в периодонтальную связку. Скос иглы направляют к зубу, реже к кости. Во время введения жидкость встречает огромное сопротивление, и ее введение длится 1-2 минуты. Внутрипульпарная - используется очень тонкая инъекционная игла с укороченным скосом. Пульпарая камера вскрывается в одной точке. Раствор вводят в кол-ве 0,2-0,3 мм с внутрипульпарным продвижением иглы под давлением. Интрасептальная - введение анестетика в костную перегородку между лунками соседних зубов. Точка вкола на равном расстоянии от соседних зубов, по высоте соответственно верхушки перегородки. Короткой иглой под углом 90 градусов к поверхности, вводят небольшое кол-во анестетика, затем продвигают иглу до контакта с костью и преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. После медленно вводят раствор в саму кость. 2) Интралигаментарная анестезия. Интралигаментарная - введение раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатое пространство межзубной перегородки. Показания к интралигаментарной анестезии 1. Диагностика: обезболив один зуб, можно выявить причину зубной боли. 2. Лечение кариеса, особенно с пришеечными полостями, а также при проведении восстановления (реставрации) зуба. 3. Лечение пульпита, включая удаление пульпы. 4. Препарирование зубов под коронки. 5. Неосложненное удаление однокорневых зубов. 6. При незначительных хирургических вмешательствах (гингивэктомия и др.). 7. Лечение и удаление зубов у пациентов группы риска, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 8. Лечение и удаление зубов у детей. Противопоказания 1. Воспалительные процессы в периодонте (гнойный периодонтит). 2. Воспалительные, гнойные формы пародонтита с наличием гноя в пришеечных карманах. Зона обезболивания: десна, периодонт, зубное нервное сплетение Методика проведения: Инъекция проводится у основания сосочка, минуя загрязненную десневую бороздку, с дистальной или медиальной стороны, упираясь в периодонтальную связку. Скос иглы направляют к зубу, реже к кости. Во время введения жидкость встречает огромное сопротивление, и ее введение длится 1-2 минуты. 3) Внутрикостная анестезия. Внутрикостная (спонгиозная) анестезия показана, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на альвеолярном отростке. Чаще всего внутрикостную анестезию применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезии. Спонгиозная анестезия заключается во введении обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов. Методика проведения: Вкол иглы производят в район дистального сосочка, расположенного в области десны. При достижении межзубной перегородки во время продвижения иглы необходимо ввести 1 каплю анестезирующего вещества. После чего продвигают иглу далее до кортикальной пластинки и впрыскивают не более 0,7 мл раствора. При отсутствии обезболивающего эффекта рекомендуется повторить процедуру, однако в данном случае уже со стороны медиальной области больного зуба. 4) Мандибулярная анестезия: внеротовой способ. 1. Показания : воспалительный процесс в месте скола иглы на слизистой оболочке 2. Целевой пункт: нижнечелюстное отверстие ( проекция –на внутренней поверхности вестви НЧ от переднего края-15мм,от заднего- 13мм, от вырезки НЧ -22мм, от нижнего края- 27мм) 3. Какие ветви отключаются: нижний альвеолярный и язычный нервы 4. Зона обезболивания: - зубы соотсв. Стороны НЧ// - альвеолярный отросток НЧ сооств.стороны и часть тело НЧ -слизистая, подслизистая, надкостница альвеолярного отростка НЧ от сер.коронки 1-го моляра до сер.коронки центрального резца - слизистая оболочка верхнего этажа дна полости рта 5. Техника проведения Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5—4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее, при этом следует сохранять контакт иглы с костью. Скользим по кости до ощушения чувства провала. 6. Кол-во анестетика и время наступления анестетика:2 мл / 3-5 мин 7. Осложнения : Повреждение ветви личевого нерва – парез мимической мускулатуры 5. Мандибулярная анестезия: пальпаторный способ. 1. Показания удаление всех зубов НЧ соотвествуюшей стороны костная операция на альвеолеарном отростке НЧ в области этих зубов операции на слизистой, подслизистой, надкостнице альвеолярного отростка НЧ с вестибулярной стороны в проекции от середины коронки 1 моляра до середины коронки центрального резца операции на слизистой, подслизистой, надкостнице альвеолярного отростка НЧ с язычной стороны в области всех этих зубов операции на слизистой дна полости рта , подъязычной области терапевтическое и ортопедическое лечение всех зубов соотв.стороны 2. Целевой пункт: нижнечелюстное отверстие ( проекция –на внутренней поверхности вестви НЧ от переднего края-15мм,от заднего- 13мм, от вырезки НЧ -22мм, от нижнего края- 27мм) 3. Какие ветви отключаются: нижний альвеолярный и язычный нервы 4. Зона обезболивания: - зубы соотсв. Стороны НЧ// - альвеолярный отросток НЧ сооств.стороны и часть тело НЧ// -слизистая,подслизистая,надкостница альвеолярного отростка НЧ от сер.коронки 1-го моляра до сер.коронки центрального резца// - слизистая оболочка верхнего этажа дна полости рта 5. Техника проведения пальпаторного метода Врач – спереди справа Пациент – полулёжа,рот широко открыт, 1. Находят позадимолярную ямку. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный тяж — височный гребешок, между передним краем нижней челюсти и височным гребешком размещено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка. При широко открытом рте пациента пальцем находят передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного ксредине, попадают в позадимолярную ямку. Палец фиксиpyют в позадимолярной ямке так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка) 2. Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. 3. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра. 4. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв. 5. Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 20-25 мм кзади, проводят аспирационную пробу 5) Направление и глубина продвижения иглы: 1,5-2 см 6. Количество анестетика и время наступления анестетика (кол-во зависит от анестетика,+- вазоконстриктор) - 2-4мл/ через 5-10 мин 7. Осложнения 1. Полеинъекционна контрактура НЧ –из-за травмы иглой и токсического действия раствора, на медиальной крыловидной мышце при введении раствора в медиальный скат к-ной складки Поломка иглы ///. Затруднение глотания – когда место вкола и направление иглы были взяты слишком медиально , и расвтвор попадает на двигательные нервные окончания мышц мягкого нёба и ротового отдела глотки, в частности верхней мышцы сжимающей глотку отчего и происходит временный паралич этих мышц. 2. Появление боли в области уха и виска соотв.стороны - когда омывается анестетиком и даже ранится барабанная струна находящиеся вблизи язычного нерва немного медиальнее /// либо при слишком высоком и чрезмерно глубокое продвигание иглы и омывание раствором ушно-височный нерв 6. Мандибулярная анестезия: аподактильный способ. 1. Показания удаление всех зубов НЧ соотвествуюшей стороны костная операция на альвеолеарном отростке НЧ в области этих зубов операции на слизистой, подслизистой, надкостнице альвеолярного отростка НЧ с вестибулярной стороны в проекции от середины коронки 1 моляра до середины коронки центрального резца операции на слизистой, подслизистой, надкостнице альвеолярного отростка НЧ с язычной стороны в области всех этих зубов операции на слизистой дна полости рта , подъязычной области терапевтическое и ортопедическое лечение всех зубов соотв.стороны 2. Целевой пункт: нижнечелюстное отверстие ( проекция –на внутренней поверхности вестви НЧ от переднего края-15мм,от заднего- 13мм, от вырезки НЧ -22мм, от нижнего края- 27мм) 3. Какие ветви отключаются: нижний альвеолярный и язычный нервы 4. Зона обезболивания: - зубы соотсв. Стороны НЧ// - альвеолярный отросток НЧ сооств.стороны и часть тело НЧ// -слизистая,подслизистая,надкостница альвеолярного отростка НЧ от сер.коронки 1-го моляра до сер.коронки центрального резца// - слизистая оболочка верхнего этажа дна полости рта 5. Техника проведения метода Ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2,0 см), после чего вводят 2—3 мл анестетика. 6. Количество анестетика и время наступления анестетика (кол-во зависит от анестетика,+- вазоконстриктор) - 2-4мл/ через 5-10 мин 7. Осложнения 1. Полеинъекционна контрактура НЧ –из-за травмы иглой и токсического действия раствора, на медиальной крыловидной мышце при введении раствора в медиальный скат к-ной складки Поломка иглы ///. Затруднение глотания – когда место вкола и направление иглы были взяты слишком медиально , и расвтвор попадает на двигательные нервные окончания мышц мягкого нёба и ротового отдела глотки, в частности верхней мышцы сжимающей глотку отчего и происходит временный паралич этих мышц. 2. Появление боли в области уха и виска соотв.стороны - когда омывается анестетиком и даже ранится барабанная струна находящиеся вблизи язычного нерва немного медиальнее /// либо при слишком высоком и чрезмерно глубокое продвигание иглы и омывание раствором ушно-височный нерв. 7. Торусальная анестезия. 1. Показания 1. удаление всех зубов НЧ соотвествуюшей стороны 2. костная операция на альвеолеарном отростке НЧ в области этих зубов и частично тело НЧ. 3. операции на слизистой, подслизистой, надкостнице альвеолярного отростка НЧ с вестибулярной в области всех зубов. 4. операции на слизистой, подслизистой, надкостнице альвеолярного отростка НЧ с язычной стороны в области всех этих зубов 5. операции на слизистой дна полости рта , подъязычной области . 6. операции на передние 2/3 языка . 7 операции на коже нижней губы, подбородка сооств.стороны 8. операции на слизистой щеки и нижней губя соотвествующей стороны 9. терапевтическое и ортопедическое лечение всех зубов соотв.стороны 2. Целевой пункт: нижнечелюстное возвышение на пересечении костных гребешков венечного и мышелкового отростков ( торус НЧ) 3. Какие ветви отключаются: щёчный, нижний альвеолярный, язычный нервы 4.Зона обезболивания: - зубы соотсв. Стороны НЧ// - альвеолярный отросток НЧ сооств.стороны и часть тело НЧ// -слизистая,подслизистая,надкостница альвеолярного отростка НЧ от сер.коронки 1-го моляра до сер.коронки центрального резца// - слизистая оболочка верхнего этажа дна полости рта, передние 2/3 языка,слизистая нижней губы соотв.стороны,// - кожа подбородка, 5. Техника проведения Врач – спереди справа Пациент – полулёжа,рот широко открыт( т.к. нервы становятся ближе друг к друга) Место укола: точки пересечения горизонтальной линии, проведенной на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным склоном крылочелюстной складки и щекой. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти. Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы. Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва. Анестезия наступает через 3-5 мин. 6. Количество анестетика и время наступления анестетизии (кол-во зависит от анестетика,+- вазоконстриктор) - 1,5-3 мл/ через 5-10 мин 7. Осложнения Поле инъекционная контрактура НЧ–из-за травмы иглой и токсического действия раствора Травма лицевого нерва – парез мимической мускулатуры Неврит нижнеальвеолярного нерва 8. Ментальная анестезия. 1. Показания: как дополнительный метод при операциях на фронтальном отделе альвеолярной части НЧ - при операциях на коже подбородка,щеки 2. Целевой пункт: подбородочное отверстие (на половине высоты тела НЧ , между 1 и2 премолярами) 3. Какие ветви отключаются : подбородочный нерв и резцовую ветвь нижнеальвеолярного нерва 4. Зона обезболивания: кожа подбородока и нижняя губа на стороне обезболивания, премоляры, клык, резцы и альвеолярный отросток в этом участке, десны с вестибулярной стороны в области указанных зубов. С вестибулярной стороны. 5. Техника проведения: Врач: спереди справа Пациент: полулёжа, рот полуоткрыт, щека отодвинута Место вкола : переходная складка между вторым пермоляром и первым моляром 1. При сомкнутых челюстях пациента щеку отодвигают в сторону. 2. Иглу вкалывают на несколько миллиметров выше переходной складки на уровне середины коронки первого нижнего моляра, продвигают на 8-10 мм вниз, вперед и ксредине - к подбородочному отверстию. 3. Вводят 0,5 мл анестетика и осторожно находят иглой вход в канал. 4. Попадание в канал ощущают по чувству "проваливания". Иглу продвигают в канале на глубину 3 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3—5 мин. 6. Количество анестетика и время наступления обезболивания:1-1,5 мл / через 3-5 мин |