мануальные навыки хир стом. Перечень экзаменационных мануальных навыков 1 Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти
 Скачать 75.47 Kb.
|
|
Инструменты для удаления зубов на нижней челюсти: Резцы - клювовидные щипцы с узкими (тонкими) щечками. Вывихивание: первое движение в наружную сторону. Корни - прямой элеватор. Клыки - клювовидные щипцы, имеющие более широкие щечки. Вывихивание: первое движение в наружную сторону+ротация. Премоляры - клювовидные (без шипов) щипцы с широкими щечками. Первый, второй моляр - клювовидные щипцы с широкими щечками и шипами. Вывихивание: первое движение у первого моляра в щечную сторону, второго в язычную. Корни - клювовидные сходящиеся, прямые элеваторы, угловые элеваторы. Третий моляр - изогнутые по плоскости, прямые элеваторы. Вывихивание: первое движение в язычную сторону. Осложнения: - перелом коронки и корня удаляемого либо соседнего с ним зуба; – отлом инструмента в лунке; – дислокация корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани — челюстно-язычный желобок, подъязычную область; – перелом нижней челюсти. – вывих нижней челюсти; – повреждение мягких тканей; – повреждение нижнелуночкового нерва. 5) Методика и биомеханика удаления корней передней группы зубов на верхней челюсти. При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы. Вывихивание корней резцов производят вращательными движениями. При удалении корня клыка вывихивание осуществляют в вестибулярную и небную стороны, сочетая его с вращательными движениями. В случаях, когда корни разрушены на такую глубину, что продвинуть щечки щипцов между корнем и стенкой лунки невозможно, применяют прямой элеватор. Тонкую щечку элеватора продвигают между стенкой лунки и корнем и ротационными движениями извлекают корень из лунки. Хирургическая обработка лунки: После удаления зуба кюретажной ложкой производят ревизию лунки. Удаляют небольшие кусочки альвеолы, грануляции, которые располагались над верхушкой корня. Необходимо добиться, чтобы лунка была выполнена кровяным сгустком, в противном случае возможно развитие альвеолита. Так как главным моментом при удалении зуба является удалении инфицированной верхушки корня, то не следует торопиться с выбрасыванием зуба до тех пор, пока не будет установлено наличие верхушки корня. При этом надо различать рассосавшуюся верхушку корня от отлома части корня. В первом случае верхушка корня будет иметь шероховатую матовую поверхность; нередко на верхушки корня могут быть обрывки тканей гранулемы или же стенки кисты. В случае отлома корня, наоборот, имеется блестящая гладкая поверхность с острыми краями. 6) Техника удаления корней зубов на верхней челюсти (методика, инструменты). Осложнения. 1) Техника удаления: Для удаления корней верхних зубов существует три типа щипцов: прямые для корней резцов и клыков; S-образные сходящиеся — для корней премоляров и моляров; Штыковидные (байонеты сзодящиеся) — для корней всех верхних зубов. Среди этих видов щипцов большое распространение получили штыковидные щипцы с узкими щечками, соприкасающимися своими концами. Это дает возможность глубоко продвигать их и захватывать небольшие участки корня. Резцы: Вывихивание корней резцов производят вращательными движениями. Клыки и премоляры: При удалении корня клыка, а также второго премоляра вывихивание осуществляют в вестибулярную и небную стороны, сочетая его с вращательными движениями. В зависимости от того, соединены ли корни многокорневых зубов межкорневой перегородкой или она разрушена, применяют разные способы удаления корней. При разделенных корнях многокорневых, зубов их удаляют такими же методами, как и другие единичные корни, накладывая щипцы на тот или иной корень поочередно и вывихивая его вращательными (люксационными) движениями. При разрушенных корнях: В случаях, когда корни разрушены на такую глубину, что продвинуть щечки щипцов между корнем и стенкой лунки невозможно, применяют прямой элеватор. Тонкую щечку элеватора продвигают между стенкой лунки и корнем и ротационными движениями извлекают корень из лунки. Первые премоляры: Весьма осторожного подхода требует удаление корней первых премоляров верхней челюсти, так как они очень тонки и глубоко расположены в альвеолярном отростке. При наличии плотной межкорневой перегородки следует накладывать щечки щипцов, как обычно, со щечной и нёбной сторон. Продвинув щипцы до ощущения хорошего захватывания корней, следует постепенно увеличивающимися движениями вывихивать их в щечную и нёбную стороны. В случае перелома корня и разделения межкорневой перегородки щипцы нужно накладывать раздельно на каждый корень и вывихивать их вращательными движениями. Для удаления корней премоляров верхней челюсти можно применить прямой элеватор с наиболее узкой его щечкой. Несколькими осторожными движениями элеватора часто удается вызвать подвижность корней, после чего удаление их проходит без осложнений. Удаление корня второго премоляра несколько проще, чем первого, и производится такими же щипцами. Ротационные движения во избежание перелома верхушки корня не применяют. Моляры: При работе элеватором следует помнить о близости верхушки корня к нижней стенки верхнечелюстной пазухи. Удаление корней верхних моляров, соединенных межкорневой перегородкой, производят штыковидными щипцами с широкими щечками путем наложения их на медиально-щечный и нёбный корни одновременно. При глубоком наложении щипцов таким путем удается извлечь все три корня или медиально-щечный вместе с нёбным. Иногда оставшийся дистально-щечный корень надламывается ниже десны. Для его удаления следует использовать прямой элеватор. При значительном расхождении корней верхних моляров и большой прочности межкорневой перегородки, когда невозможно разрушить ее ни элеватором, ни щипцами, наложенными на два из трех корней, как описано выше, если не удается их извлечь, разъединяют корни бором с помощью бормашины. 2) Осложнения: 1. Осложнения, возникающие во время удаления: - вывих соседнего зуба - перелом коронки соседнего зуба - повреждение мягких тканей. - отлом бугра верхней челюсти - перфорация нижней стенки верхнечелюстной пазухи. При склеротическом типе верхнечелюстной пазухи (малые ее размеры) она отделена от зубов толстым слоем костной ткани, который может быть нарушен развитием патологических процессов в кости (остеомиелит, кисты, опухоли и др.). При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи последняя может располагаться очень близко от корней зубов (моляров и премоляров), отделяясь тонкой костной пластинкой, а иногда лишь слизистой оболочкой. В результате предшествующих патологических процессов, которые наблюдаются вокруг зуба, данная слизистая оболочка может быть плотно сращенной с периодонтом и повреждаться при операции удаления зуба, что может повлечь за собой возникновение носовых кровотечений. - проталкивание корней в верхнечелюстную пазуху. - попадание корней в мягкие ткани - аспирация корней. 2. Осложнения , возникающие после операции удаления: - кровотечение после удаления зуба. - луночковые боли. - альвеолит. 7) Методика удаления премоляров и моляров на верхней челюсти. Осложнения. 1) Этапы удаления зубов:
2) Методика удаления премоляров и моляров:
3) Осложнения 1. Осложнения, возникающие во время удаления зубов: - перелом зуба или корня - вывих соседнего зуба - перелом коронки соседнего зуба - повреждение мягких тканей. - отлом бугра верхней челюсти - перфорация нижней стенки верхнечелюстной пазухи. При склеротическом типе верхнечелюстной пазухи (малые ее размеры) она отделена от зубов толстым слоем костной ткани, который может быть нарушен развитием патологических процес сов в кости (остеомиелит, кисты, опухоли и др.). При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи последняя может располагаться очень близко от корней зубов (моляров и премоляров), отделяясь тонкой костной пластинкой, а иногда лишь слизистой оболочкой. В результате предшествующих патологических процессов, которые наблюдаются вокруг зуба, данная сли зистая оболочка может быть плотно сращенной с периодонтом и повреждаться при операции удаления зуба, что может повлечь за собой возникновение носовых кровотечений. - проталкивание корней в верхнечелюстную пазуху. - попадание зубов и корней в мягкие ткани - аспирация зубов и корней. 2. Осложнения , возникающие после операции удаления зуба: - кровотечение после удаления зуба. - луночковые боли. - альвеолит. 8) Методика удаления отдельных групп зубов на нижней челюсти (топографо-анатомическое обоснование, методика). 1) Этапы удаления зубов:
Инструменты для удаления зубов на нижней челюсти: |