|
|
мануальные навыки хир стом. Перечень экзаменационных мануальных навыков 1 Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти
Резцы - клювовидные щипцы с узкими (тонкими) щечками. Вывихивание: первое движение в наружную сторону. Корни - прямой элеватор.
Клыки - клювовидные щипцы, имеющие более широкие щечки. Вывихивание: первое движение в наружную сторону+ротация.
Премоляры - клювовидные (без шипов) щипцы с широкими щечками.
Первый, второй моляр - клювовидные щипцы с широкими щечками и шипами. Вывихивание: первое движение у первого моляра в щечную сторону, второго в язычную. Корни - клювовидные сходящиеся, прямые элеваторы, угловые элеваторы.
Третий моляр - изогнутые по плоскости, прямые элеваторы. Вывихивание: первое движение в язычную сторону.
Осложнения:
- перелом коронки и корня удаляемого либо соседнего с ним зуба;
– отлом инструмента в лунке;
– дислокация корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани
— челюстно-язычный желобок, подъязычную область;
– перелом нижней челюсти.
– вывих нижней челюсти;
– повреждение мягких тканей;
– повреждение нижнелуночкового нерва.
9) Методика удаления передней группы зубов на нижней челюсти. Возможные осложнения.
1) Этапы удаления зубов:
Компоненты действия
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
Отслаивание мягких тканей от шейки зуба
|
Гладилка
|
Режущим движением гладилки разрушают круговую связку зуба и отделяют десну от шейки зуба и края альвеолы.
|
Наложение щипцов
|
Щипцы
|
Щечки щипцов охватывают коронку зуба с вестибулярной и язычной поверхности. Ось зуба и ось щечек щипцов должны совпадать .
|
Продвижение щипцов.
|
Щипцы
|
Щипцы продвигают под десну до края альвеолы или накладывают на край альвеолы.
|
Фиксация щипцов
|
Щипцы
|
Смыкают щипцы так, чтобы удаляемый зуб и щипцы составляли как бы одно целое.
|
Вывихивание зуба
|
Щипцы
|
В зависимости от формы зуба и строения альвеолярного отростка, зуб вывихивают раскачивающими или вращательными движениями.
|
Тракция зуба
|
Щипцы
|
После разрушения связочного аппарата зуб постепенно извлекают из лунки.
|
Экстракция зуба
|
Щипцы
|
Извлекают зуб из полости рта( с верхней челюсти – вниз и кнаружи, с нижней челюсти – вверх и кнаружи)
|
Обработка раны после удаления зуба.
|
Кюретажная ложка.
|
Производят ревизию лунки, сдавливают ее края, сближают края десны, на лунку накладывают марлевый тампон.
|
Компоненты действия
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
41 31
|
Инфильтрационная анестезия по переходной складке или двухсторонняя ментальная анестезия. Клювовидные несходящиеся
|
Вывихивание зуба — люксация,
1-е движение в вестибулярную сторону, тк корни сплющены с боков и на поперечном срезе имеют форму овала. Толщина вестибулярной стенки лунки тоньше язычной.
|
42 32
|
Инфильтрационная анестезия по переходной складке, двухсторонняя ментальная анестезия. Клювовидные несходящиеся
|
43 33
|
Инфильтрационная анестезия по переходной складке, двухсторонняя ментальная анестезия. Клювовидные несходящиеся
|
Вывихивание зуба — люксация + ротация,
1-е движение в вестибулярную сторону.
Вестибулярная стенка альвеолярного отростка тоньше язычной
|
2) Инструменты для удаления зубов на нижней челюсти:
Резцы - клювовидные щипцы с узкими (тонкими) щечками. Вывихивание: первое движение в наружную сторону. Корни - прямой элеватор.
Клыки - клювовидные щипцы, имеющие более широкие щечки. Вывихивание: первое движение в наружную сторону+ротация.
4) Осложнения:
- перелом коронки и корня удаляемого либо соседнего с ним зуба;
– отлом инструмента в лунке;
– дислокация корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани
— челюстно-язычный желобок, подъязычную область;
– перелом нижней челюсти.
– вывих нижней челюсти;
– повреждение мягких тканей;
– повреждение нижнелуночкового нерва.
10) Методика удаления нижних премоляров и моляров. Возможные осложнения.
1) Этапы удаления зубов:
Компоненты действия
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
Отслаивание мягких тканей от шейки зуба
|
Гладилка
|
Режущим движением гладилки разрушают круговую связку зуба и отделяют десну от шейки зуба и края альвеолы.
|
Наложение щипцов
|
Щипцы
|
Щечки щипцов охватывают коронку зуба с вестибулярной и язычной поверхности. Ось зуба и ось щечек щипцов должны совпадать .
|
Продвижение щипцов.
|
Щипцы
|
Щипцы продвигают под десну до края альвеолы или накладывают на край альвеолы.
|
Фиксация щипцов
|
Щипцы
|
Смыкают щипцы так, чтобы удаляемый зуб и щипцы составляли как бы одно целое.
|
Вывихивание зуба
|
Щипцы
|
В зависимости от формы зуба и строения альвеолярного отростка, зуб вывихивают раскачивающими или вращательными движениями.
|
Тракция зуба
|
Щипцы
|
После разрушения связочного аппарата зуб постепенно извлекают из лунки.
|
Экстракция зуба
|
Щипцы
|
Извлекают зуб из полости рта( с верхней челюсти – вниз и кнаружи, с нижней челюсти – вверх и кнаружи)
|
Обработка раны после удаления зуба.
|
Кюретажная ложка.
|
Производят ревизию лунки, сдавливают ее края, сближают края десны, на лунку накладывают марлевый тампон.
|
44 34
|
Ментальная анестезия или торусальная анестезия или мандибулярная анестезия. Клювовидные несходящиеся
|
Вывихивание зуба – люксация, 1-е движение в вестибулярную сторону.
|
45 35
|
Ментальная анестезия или торусальная анестезия или мандибулярная анестезия.
Клювовидные несходящиеся
|
Вывихивание зуба — люксация, 1-е движение в вестибулярную сторону.
|
46 36
|
Торусальная анестезия или мандибулярная анестезия Клювовидные несходящиеся для моляров
|
Вывихивание зуба — люксация, 1-е движение в вестибулярную сторону.
|
47 37
|
Торусальная анестезия или мандибулярная анестезия Клювовидные несходящиеся для моляров
|
Вывихивание зуба — люксация,
1-е движение в язычную сторону, тк вестибулярная стенка более толстая
|
48 38
|
Торусальная анестезия или мандибулярная анестезия.
Щипцы для удаления третьего моляра применяют либо клювовидные с шиповидными выступами (при хорошем открывании рта и доступе), либо специальные — изогнутые по плоскости — для третьих нижних моляров.
Изогнутые по плоскости
|
Вывихивание зуба — люксация, 1-е движение в язычную сторону, тк вестибулярная стенка альвеолы значительно толще язычной.
|
Корни зубов нижней челюсти
|
Инфильтрационные анестезии или проводниковые для вышеперечисленных групп зубов. Клювовидные сходящиеся, элеваторы к себе/от себя.
|
Движения аналогичны удалению зубов
|
2) Инструменты для удаления зубов на нижней челюсти:
Премоляры - клювовидные (без шипов) щипцы с широкими щечками.
Первый, второй моляр - клювовидные щипцы с широкими щечками и шипами. Вывихивание: первое движение у первого моляра в щечную сторону, второго в язычную. Корни - клювовидные сходящиеся, прямые элеваторы, угловые элеваторы.
Третий моляр - изогнутые по плоскости, прямые элеваторы. Вывихивание: первое движение в язычную сторону.
4) Осложнения:
- перелом коронки и корня удаляемого либо соседнего с ним зуба;
– отлом инструмента в лунке;
– дислокация корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани
— челюстно-язычный желобок, подъязычную область;
– перелом нижней челюсти.
– вывих нижней челюсти;
– повреждение мягких тканей;
– повреждение нижнелуночкового нерва.
11) Удаление третьего моляра на нижней челюсти. Методика удаления при полной и частичной ретенции.
1. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как и при удалении нижних малых коренных зубов. Для удаления этих зубов применяются специальные щипцы, изогнутые по плоскости, или клювовидные, имеющие на конце щечек треугольные выступы, а также элеватор Леклюза, иногда используют долото, бормашину. Этот зуб имеет различные варианты строения корней. Чаще – передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Иногда корни значительно искривлены и загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три и более расходящихся или сросшихся корня. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости, а с внутренней – тонкий. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную стороны. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки.
2. Удаление полуретенированного или ретенированного нижнего третьего большого коренного зуба, расположенного в ветке нижней челюсти, проводят наружным доступом. Делают разрез в поднижнечелюстном треугольнике, и после отсечения жевательной мышцы распатором отслаивают мягкие ткани. Костную ткань нижней челюсти над ретенированным зубом удаляют с помощью бормашины. Зуб удаляют элеватором. Рану после удаления зуба послойно зашивают.
3. При расположении ретенированного зуба мудрости ближе к альвеолярной части нижней челюсти операцию проводят внутриротовым доступом. Делают один разрез слизистой оболочки по альвеолярной дуге над ретенированным зубом и второй – от шейки второго большого коренного зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Снимают костную ткань наружной стенки альвеолярной части нижней челюсти.
Этапы удаления:
1. Обезболивание. Проводится полукруглый или трапециевидный разрез слизистой оболочки.
2. Обнажается компактная пластинка, которая трепанируется с помощью фиссурных боров (бормашины с воздушно-водяным охлаждением).
3. Обнаженный зуб удаляется целиком элеватором или по частям после рассечения его фиссурным бором.
4. После удаления мягких осколков, остатков зубного фолликула, послеоперационная полость промывается антисептиками.
5. С целью создания оптимальных условий для регенерации кости в полость вводятся остеопластические материалы
6. Слизисто-надкостничный лоскут возвращается на место и накладываются швы
12) Методика удаления зубов при затруднённом открывании рта. Инструментарий.
1) Этапы удаления зубов:
Компоненты действия
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
Отслаивание мягких тканей от шейки зуба
|
Гладилка
|
Режущим движением гладилки разрушают круговую связку зуба и отделяют десну от шейки зуба и края альвеолы.
|
Наложение щипцов
|
Щипцы
|
Щечки щипцов охватывают коронку зуба с вестибулярной и язычной поверхности. Ось зуба и ось щечек щипцов должны совпадать .
|
Продвижение щипцов.
|
Щипцы
|
Щипцы продвигают под десну до края альвеолы или накладывают на край альвеолы.
|
Фиксация щипцов
|
Щипцы
|
Смыкают щипцы так, чтобы удаляемый зуб и щипцы составляли как бы одно целое.
|
Вывихивание зуба
|
Щипцы
|
В зависимости от формы зуба и строения альвеолярного отростка, зуб вывихивают раскачивающими или вращательными движениями.
|
Тракция зуба
|
Щипцы
|
После разрушения связочного аппарата зуб постепенно извлекают из лунки.
|
Экстракция зуба
|
Щипцы
|
Извлекают зуб из полости рта( с верхней челюсти – вниз и кнаружи, с нижней челюсти – вверх и кнаружи)
|
Обработка раны после удаления зуба.
|
Кюретажная ложка.
|
Производят ревизию лунки, сдавливают ее края, сближают края десны, на лунку накладывают марлевый тампон.
|
2) Методика
Если у пациента анкилоз ВНЧС - используют щипцы изогнутые по плоскости.
Если контрактура жевательных мышц - сначала проводят блокаду по Берше-Дубову-Уварову, далее обычное удаление, применяют клювовидные несходящиеся для моляров
13) Методика удаления третьих нижних моляров при ограниченном открывании рта.
1) Этапы удаления зубов:
Компоненты действия
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
Отслаивание мягких тканей от шейки зуба
|
Гладилка
|
Режущим движением гладилки разрушают круговую связку зуба и отделяют десну от шейки зуба и края альвеолы.
|
Наложение щипцов
|
Щипцы
|
Щечки щипцов охватывают коронку зуба с вестибулярной и язычной поверхности. Ось зуба и ось щечек щипцов должны совпадать .
|
Продвижение щипцов.
|
Щипцы
|
Щипцы продвигают под десну до края альвеолы или накладывают на край альвеолы.
|
Фиксация щипцов
|
Щипцы
|
Смыкают щипцы так, чтобы удаляемый зуб и щипцы составляли как бы одно целое.
|
Вывихивание зуба
|
Щипцы
|
В зависимости от формы зуба и строения альвеолярного отростка, зуб вывихивают раскачивающими или вращательными движениями.
|
Тракция зуба
|
Щипцы
|
После разрушения связочного аппарата зуб постепенно извлекают из лунки.
|
Экстракция зуба
|
Щипцы
|
Извлекают зуб из полости рта( с верхней челюсти – вниз и кнаружи, с нижней челюсти – вверх и кнаружи)
|
Обработка раны после удаления зуба.
|
Кюретажная ложка.
|
Производят ревизию лунки, сдавливают ее края, сближают края десны, на лунку накладывают марлевый тампон.
| |
|
|
Скачать 75.47 Kb.