мануальные навыки хир стом. Перечень экзаменационных мануальных навыков 1 Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти
 Скачать 75.47 Kb.
|
|
7. Осложнения : 1) образование гематомы при повреждении подбородочной артерии 2) ишемия участка кожи 3) Неврит вследствии травмы подбородочного нерва 4) Парезы мышц при травме ветви лицевого нерва 9. Обезболивание язычного нерва. Целевой пункт: наиболее глубокая часть челюстно-язычной желобинки, на уровне середины коронки третьего нижнего моляра и клыка, где нерв проходит поверхностно Техника проведения язычной анестезии 1. Пациент широко открывает рот, язык отодвигают в противоположную сторону. 2. Шприц держат под углом 30 - 45° к кости. 3. Иглу вкалывают в челюстно-язычную желобинку на уровне середины коронок: а) третьего нижнего моляра; б) клыка, на глубину 2-3 мм, вводят под слизистую оболочку 0,5 мл анестетика. 4. Зона обезболивания: а) укол на уровне третьего моляра - слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, десны с язычной стороны; б) укол на уровне клыка - обезболиваются десны в области клыка и резцов. В области первого резца обезболивание частичное за счет анастомозов. 5. Продолжительность обезболивания - 30 - 45 мин. 6. Осложнения: 1) образование гематомы 2) ишемия участка кожи 3) Неврит вследствии травмы нерва 10. Обезболивание щечного нерва. 1) Показания: операции на слизистую оболочку щеки и слизистую альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области пермоляров и моляров НЧ, удаление премоляров и моляров + инфильтр. анестезия 2) Целевой пункт: вестибулярная сторона ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра, где щечный нерв проходит поверхностно (под слизистой оболочкой) 3) Какие ветви отключаются : щёчный нерв 4) Зона обезболивания: слизистая оболочка щеки, десны от середины второго премоляра к середине второго моляра. 5) Техника проведения: Врач: спереди справа Пациент: полулёжа, рот широко откыт, щека отодвинута сильно 1. Пациент широко открывает рот, щеку отодвигают в сторону. 2. Шприц держат вертикально под углом 40-45° к кости. 3. Иглу вкалывают в переходную складку напротив дистального края коронки третьего нижнего моляра к кости, вводят под слизистую оболочку 0,5 мл анестетика 6) Количество анестетика и время наступления обезболивания:1-2 мл / через 3-5 мин 7) Осложнения : 1) образование гематомы 2) ишемия участка кожи 3) Неврит вследствии травмы щёчного нерва 4) Парезы мышц при травме ветви лицевого нерва 11. Анестезия по Берше. 1) Показания: контрактура жевательных мышц НЧ 2) Целевой пункт: крыловидно-височное клетчаточное пространство 3) Какие ветви отключаются : жевательный, височный нервы, внутренняя и внешняя крыловидные мышцы (двигательные нервы инервирующие мышцы НЧ) 4) Зона обезболивания: жевательная мышца 5) Техника проведения: Врач: спереди справа Пациент: полулёжа, голова повернута в противоположную сторону Сделать вкол иглы перпендикулярно поверхности кожи под нижним краем скуловой дуги, отступя кпереди от козелка уха на 2,0 см. Направление иглы: через полулунную вырезку горизонтально на глубину 2,0-2.5 см. 5) Количество анестетика и время наступления обезболивания: 3-5 мл 0,5-0,25% р-р анестетика / через 3-5 мин 6) Осложнения: повреждение внутренней крыловидной мышцы гематома появление зон ишемии перелом иглы При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит Изредка наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. 12. Анестезия по Берше-Дубову. 1) Показания: контрактура жевательных мышц НЧ 2) Целевой пункт: крыловидно-височное клетчаточное пространство 3) Какие ветви отключаются : язычный и нижнеальвеолярный, иногда и щечный нервы 4) Зона обезболивания: жевательная мышца 5) Техника проведения: Врач: спереди справа Пациент: полулёжа, голова повернута в противоположную сторону Иглу вводят через кожу, перпендикулярно к ее поверхности, под скуловую дугу, на середине расстояния между венечным и суставным отростками нижней челюсти или отступя от козелка уха на 2-2,5 см кпереди, продвигают иглу через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину около 3-3,5 см и вводят 2-3 мл обезболивающего раствора. 6)Количество анестетика и время наступления обезболивания: 2-3 мл 0,5-0,25% р-р анестетика / через 3-5 мин 7) Осложнения: повреждение внутренней крыловидной мышцы гематома появление зон ишемии перелом иглы При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит Изредка наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. 13. Анестезия по Берше-Дубову-Уварову. 1) Показания: воспалительная контрактура жевательных мышц НЧ; невозможность отключить внутриротовой мандибулярной анестезией 2) Целевой пункт: крылонебная ямка 3) Какие ветви отключаются : 3-я ветвь тройничного нерва 4) Зона обезболивания: все зубы н/ч соответствующей стороны костная ткань альвеолярной части слизистая оболочка альвеолярного гребня слизистая подъязычной области и передних 2/3 языка, слизистая нижней губы 5) Техника проведения: Врач: спереди справа Пациент: полулёжа, голова повернута в противоположную сторону Иглу вводят через кожу, перпендикулярно к ее поверхности, под скуловую дугу, на середине расстояния между венечным и суставным отростками нижней челюсти или отступя от козелка уха на 2-2,5 см кпереди, продвигают иглу через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину около 4-4,5 см, достигнув овального отверстия вводят 5-6 мл обезболивающего раствора. 6)Количество анестетика и время наступления обезболивания: 5-6 мл 0,5-0,25% р-р анестетика / через 3-5 мин 7) Осложнения: травма евстахиевой трубы повреждение внутренней крыловидной мышцы => контрактура гематома появление зон ишемии перелом иглы при повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит изредка наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. 14. Стволовая анестезия третьей ветви тройничного нерва по С.Н. Вайсблату. 1) Показания: длительные травматичные операции в области иннервации 3 ветви тройничного нерва 2) Целевой пункт: овальное отверстие (крылонебная ямка) 3) Какие ветви отключаются : 3-я ветвь тройничного нерва 4) Зона обезболивания: все зубы н/ч соответствующей стороны костная ткань альвеолярной части слизистая оболочка альвеолярного гребня слизистая подъязычной области и передних 2/3 языка, слизистая нижней губы 5) Техника проведения: Врач: спереди справа Пациент: полулёжа, голова повернута в противоположную сторону Иглу вводят через кожу, перпендикулярно к ее поверхности, под скуловую дугу, на середине расстояния между венечным и суставным отростками нижней челюсти или отступя от козелка уха на 2-2,5 см кпереди, продвигают иглу через полулунную вырезку по направлению к основанию латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Извлекают иглу на половину этого расстояния, сделав отметку глубины в виде насаженной пробки, разворачивают кзади на 0,8-1,5 см и продвигаем иглу до крыловидной ямки до уровня ограничителя. 6)Количество анестетика и время наступления обезболивания: 2-4мл/ через 3-5 мин 7) Осложнения: травмирование полости носа или слуховую трубу, следовательно внести инфекцию к основанию черепа. диплопия- вследствии повреждения отводящего и глазодвигательного нерва пропитывание анестетиком зрительного нерва может вызвать временную потерю зрения Повреждение внутренней челюстной артерии и крыловидно-нёбного сплетения неврит травма крыловидных мышц 15. Туберальная анестезия. 1) Показания: удаление моляров соотвествуюшей стороны( + инфильтр.анестезия с вестибулярной и оральной стороны/ небная анестезия) костная операция на альвеолеарном отростке ВЧ в области моляров операции на слизистой, подслизистой, надкостнице альвеолярного отростка ВЧ с вестибулярной стороны в области моляром операции гайморовой пазухи + инфрорбитальная анестезия терапевтическое и ортопедическое лечение моляров соотв .стороны 2) Целевой пункт: бугор верхней челюсти, на котором находятся задние верхнеальвеолярные отверстия, откуда выходят одноименные нервы и иннервируют заднюю часть альвеолярного отростка. 3) Какие ветви отключаются : верхние задние альвеолярные нервы 4) Зона обезболивания: Задняя граница: верхние моляры, надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань стенки в/ч пазухи Передняя граница: по середине коронки 1 моляра и до середины коронки 1 премоляра 5) Техника проведения: Врач: спереди справа Пациент: полулёжа, голова повернута в противоположную сторону 1. Рот больного полуоткрыт, круговая мышца рта расслаблена, щеку отводят в сторону ротовым зеркалом или шпателем 2. Иглу располагают под углом 45 градусов к гребню альвеолярного отростка, скос к кости 3. Иглой (срез иглы направлен к кости)делают укол до кости на уровне второго моляра (ближе к третьему), отступив вниз от переходной складки 3-5 мм. 4. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см 5. Проводят аспирапионную пробу (поршень шприца тянут на себя). 6. При отсутствии крови в шприце медленно вводят 1,5—2 мл современного стандартного анестетика (при использовании 1% новокаина 2-4 мл). Пациента просят прижать двумя пальцами мягкие ткани к кости в области бугра верхней челюсти для предупреждения гематомы. Ждут 5-10 мин до полного обезболивания. 6) Количество анестетика и время наступления обезболивания: 1,5-2 мл/ через 3-5 мин 7) Осложнения: Образование гематомы в области крыловидной и подвисочной ямок в виде песочных часов, над и под скуловой дуге – при травме крыловидного венозного сплетения При превышении глубины погружения в зависимости от его направления р-р может попадать к зрительному нерву, что вызовет временную слепоту, в клетчатку орбиты , что блокирует мышцы глазницы и вызовет временное косоглазье; в латеральную крыловидную мыщцу, что может привести к появлению боли и ограничению подвижности НЧ Ишемия участка лица - из-за спазма сосуда 16. Инфраорбитальная анестезия. 1) Показания: удаление резцов, клыков, премоляров соотвествуюшей стороны костная операция на альвеолярном отростке ВЧ в области этих зубов операции на слизистой, подслизистой, надкостнице альвеолярного отростка ВЧ с вестибулярной стороны в области этих зубов операции гайморовой пазухи + туберальная анестезия терапевтическое и ортопедическое лечение резцов,клыков,премоляром соотв.стороны операции на коже в области верхней губы, подглазничной области,крыла носа, ската носа соотв.стороны 2) Целевой пункт: подглазничное отверстие, в которое входят периферические ветви нижнеглазничного нерва. 3) Какие ветви отключаются : верхние передние и средние альвеолярные ветви,подглазничный нерв 4) Зона обезболивания: Верхние резцы, клык и премоляры альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. 5) Техника проведения: Врач – спереди справа Пациент – полулежа, рот приоткрыт, Место вкола: в слизистую оболочку между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки. Месторасположение целевого пункта можно определить 3 способами: Пальпаторно, на 0,5 см ниже бугорка нижнего края глазницы По среднезрачковой линии ниже края глазницы на 0,5 см Подглазничное отверстие находится на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра. Нужно помнить, что ось подглазничного канала направляется вперед, в средину, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны выше десневого сосочка между верхними центральными резцами. Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие. Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1—1,5 мл анестетика. Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5—1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению "проваливания" и болевой реакции пациента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно. Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы. 6) Количество анестетика и время наступления обезболивания: 0,5 -1 мл/ через 3-5 7) Осложнения: Диплопия – т.к. ввели слишком глубоко в канал анестетик и он подействовал на глазодвигательный нерв( в результате пареза веточек , иннервирующих мышцы глазницы) Травма глазного яблока – т.к неправильно поставили палец и игла проникла выше подглазничного отверстия в глазницу Парезы мимических нервов глаза Побледнение участка кожи лица Внеротовой метод - Все тоже самое, только место вкола на 1см кнутри и 1 см книзу ( у крылья носа) + показания : воспаление на слизистой в место вкола иглы , 17. Анестезии на нёбе. Небная анестезия 1) Показания удаление моляров и премоляров соотвествуюшей стороны( в сочетании с инфильтр.анестезия с вестиб стороны/ + туберальная/ +инфраорбитальная) операции на слизистой, подслизистой, надкостнице ТВ. Нёба соотв. Зубов операции на альвеолярном отростке ВЧ с нёбной стороны операции на нёбном отростке ВЧ и горизонтальной пластинке нёбной кости 2) Целевой пункт: большое нёбное отверстие. Проекция: 1) на уровне середины коронки 3-го моляра и на 0,5 мм в сторону нёба 2) если нет 3-го моляра , то от бугра ВЧ на 0,5 см к нёбу 3)от линии А 0,5 см вперед и 0,5 см внутрь 3) Какие ветви отключаются: большой нёбный нерв 4) Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны, от третьего верхнего моляра к середине коронки клыка. Иногда зона обезболивания увеличивается к середине бокового резца или уменьшается к уровню второго премоляра. 5) Техника проведения Врач – спереди справа Голова пациента запрокинута назад, рот максимально открыт. Вкол иглы призводят на 1 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. 6) Количество анестетика и время наступления обезболивания: 0,3- 0,5 мл / через 3-5 мин 7) Осложнения: 1. Парез мягкого нёба – прошли канал, т.е. продвинули иглу дальше , ближе к мякому нёбу; анестетик диффундировал к малому нёбному отверстию которое иннервирует мягкое нёбо 2. Ишимия кожи лица ВЧ ( подглазничная область ) – попадание вазоконстриктора в сосуды и развитие их спазма ( р-р попадает через крыло- нёбный канал в крыло-нёбную ямку и воздействует на сосуды имеющие связь с сосудами кожи лица Резцовая анестезия 1) Показания удаление резцов и клыков с право и с лево ( + инфильтр.анестезия с вестибулярной стороны/ инфраорбитальная анестезия) костная операция на альвеолеарном отростке ВЧ в области этих зубов с вестибулярной стороны операции на слизистой, подслизистой, надкостнице альвеолярного отростка ВЧ с вестибулярной стороны в области этих зубов терапевтическое и ортопедическое лечение этих зубов соотв.стороны 2) Целевой пункт: резцовое отверстие располагается по средней линии тв. неба между центральными резцами отступая от края десны 7-8 мм 3) Какие ветви отключаются: носо-нёбный нерв 4) Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти в виде треугольника, вершина которого направлена к серединному шву, а стороны проходят через середину клыков (от клыка до клыка) 5) Техника проведения Врач – спереди справа Голова пациента запрокинута назад, рот максимально открыт. Место вкола: дистальный скат сосочка Иглу направляют почти перпендикулярно к нёбу и немного кзади и вкалывают посредине резцового сосочка, ее кончиком находят резцовое отверстие, продвигают по резцовому каналу на глубину до 3 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 0,3-0,5 мл анестетика. 6) Количество анестетика и время наступления обезболивания: 0,5 мл / через 3-5 мин 7) Осложнения: 1. Травма носо-нёбного нерва 2. Ранение крыло-нёбной артерии/кровоизлияния подслизистой 3. Ишемия твердого нёба 4. Вхождение иглы в носовую полость при углублении в канал 18. Стволовая анестезия второй ветви тройничного нерва 1. Показания: длительные травматические операции в области иннервации 2 ветви; если есть противопоказания к (аллергия) к общему обезболиванию 2. Целевой пункт: круглое отверстие отверстие (крылонёбная ямка) 3. Какие ветви отключаются: 2 ветвь тройничного нерва (подглазничный , скуловой нерв, узловые ветви к крыло-нёбному узлу) 4. Зона обезболивания: зоны инервируемые этими ветвями 5. Техника проведения: подскулокрыловидный путь по Вейсблату Врач: спереди справо Пациент: полулёжа, голова повернута в противоположную сторону Вкол иглы делают под нижнем краем скуловой дуги перпендикулярно кожным покровам и продвигают ее через вырезку ветви н/ч по направлению к основанию латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости Извлекают иглу на половину этого расстояния, сделав отметку глубины в виде насаженной пробки, разворачивают кпереди на 20-25 * градусов (5 мин на часах) и продвигаем иглу до крыловидной ямке до уровня ограничителя и выпускают 2-4 мл анестетика. 6. Количество анестетика и время наступления обезболивания: 2-4мл/ через 3-5 мин 7. Осложнения : 1-травмирование полости носа или слуховую трубу, следовательно внести инфекцию к основанию черепа. 2- диплопия- вследствии повреждения отводящего и глазодвигательного нерва 3- пропитывание анестетиком зрительного нерва может вызвать временную потерю зрения 4- Повреждение внутренней челюстной артерии и крыловидно-нёбного сплетения |