ЭСТЕТИКА. Перечень вопросов к зачёту по дисциплине Эстетика в стоматологии Понятие эстетика
 Скачать 121.85 Kb.
|
|
Digi-Color Mapping (фирма O'Brien Dental Laboratory, США) Новая программа анализа цвета естественных зубов под названием Digi-Color Mapping использует цифровую систему образов. Состоит из цифровой камеры с высоким разрешением, которой фотографируют естественные зубы, после этого программное обеспечение обрабатывает изображение и распечатывает на специальной бумаге Kodak, которую называют цветовой картой зуба. Современные терапевтические методы эстетического лечения Художественная реставрация зубов. Единственным материалом, который может восстановить форму, цвет и функцию зуба прямым методом с максимальным сохранением тканей является композит. Эстетические результаты с применением композита одного оттенка являются недостаточными, так как оптические и цветовые характеристики у эмали и дентина отличаются. Именно поэтому в композитных реставрационных системах производители предлагают широкую гамму оттенков разной прозрачности и опаковости, позволяя, тем самым, осуществить технику послойного нанесения материала С точки зрения эстетической стоматологии позволяет создать идеальный зубной ряд, учитывая форму, положение, цвет и прозрачность зуба. Метод является одним из наиболее востребованных, применяется в 70% случаев. Отбеливание зубов – метод, который позволяет изменить цвет своих зубов Лазерное отбеливание - Сначала на зуб наносят кислородный состав, потом воздействуют на эмаль лазерным лучом. В процессе отбеливания происходит окисление и устранение налета, в результате чего зубной ряд становится на несколько тонов светлее. Процедура по времени занимает до получаса. Здесь все зависит от состояния зубов. укрепление зубов дополнительная защита от кариеса (лазерный луч обладает бактерицидными и антисептическими свойствами) эффективность и результативность методики, которая сохраняется надолго можно осветлить зубы на 8 тонов безболезненность процедуры- но иногда у пациентов наблюдаются неприятные ощущения . Метод стратификации - Слои композита разной степени насыщенности и яркости наносятся в соответствии с природным строением зуба. Иначе говоря, эмаль зуба будет восстановлена одним оттенком, дентин - дентинным оттенком и так далее. Таких слоев может быть несколько. Преимущества данной процедуры: Отличные эстетические характеристики Высокая степень адгезии (сцепления) материала к тканям зуба Максимально приближенный к естественному зубу коэффициент стирания Современные хирургические методы эстетического лечения Эстетическая имплантация зубов – имплантация в области передней и боковой группы зубов. Благодаря правильному выбору и позиционированию имплантата с формированием десневого края создаются условия для получения безупречной улыбки 31 Современные ортопедические методы эстетического лечения. Протезирование зубов коронками на основе оксида циркония – метод лечения в ортопедической стоматологии, который позволяет получить великолепный результат с точки зрения эстетики. Коронки на основе оксида циркония прочны, гипоаллергенны, позволяют максимально воссоздать вид «живого зуба» Применение сверхтонких керамических виниров и люминиров – еще один метод в ортопедической эстетической стоматологии. Позволяет получить прогнозируемый великолепный эстетический результат. Метод требует отличных мануальных навыков от врача-ортопеда и безусловного мастерства от зубного техника. Сверхтонкие керамические реставрации 32 Современные ортодонтические методы эстетического лечения Ортодонтическое исправление прикуса при помощи технологии Invisalign – новая разработка в области ортодонтической стоматологии. (рис. 119) Известно, что очень часто пациент отказывается от применения брекет-системы из-за ее неэстетичного внешнего вида. Invisalign — это съемные невидимые каппы, которые пациент может носить, не опасаясь за эстетику своей улыбки, получив в итоге, такой же прогнозируемый результат. Виртуальный план лечения, создаваемый уникальной программой Align Technology – ClinCheck®, покажет направление движения зубов при коррекции, что позволит увидеть конечный результат до начала лечения. Элайнеры изготавливаются индивидуально для пациента по программе ClinCheck®. 33. Показания и противопоказания для проведения отбеливания зубов. Отбеливание зубов – профессиональная стоматологическая процедура для осветления эмали зубов. Показанием к проведению профессионального отбеливания может быть изменение цвета зубов, вызванное различными причинами как внешнего, так и внутреннего свойства. Например, окрашивание никотиновыми смолами, кофе, крепким чаем, химическими красителями, входящими в состав некоторых продуктов; так называемые тетрациклиновые зубы (когда изменение цвета связано с приемом лекарственных препаратов), травма зуба, удаление нерва, нарушение развития зуба. Противопоказаниями к проведению отбеливания являются: − тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, нервно-психические и онкологические заболевания) − множественный кариес − заболевания тканей периодонта, которые необходимо лечить − наличие протезов, коронок, реставраций из фотополимера на передней группе зубов − значительная потеря эмали в результате повышенной или возрастной стираемости, глубокие трещины на ее поверхности − наличие обнаженных придесневых участков зубов, эрозий и др. (в этом случае отбеливание приведет к развитию повышенной чувствительности зубов) − прохождение пациентом курса ортодонтического лечения (зубы отбелятся неравномерно) − курение (после отбеливания может происходить еще более сильное изменение цвета) − беременность и период кормления грудью − несовершеннолетние пациенты − пациенты, имеющие аллергические реакции на используемые препараты и материалы (главным образом, на перекисные соединения и латекс). ! Обязательным этапом перед проведением процедуры отбеливания является санация полости рта и обучение пациента рациональному гигиеническому уходу за зубами. Выбор методики зависит от нескольких параметров: • интенсивность окрашивания зубов • распространенность окрашивания; • глубина окрашивания; • причина окрашивания; • наличия дефектов твердых тканей; • уровень потребности пациента в изменении цвета зубов • стоимость лечения. В плане эстетического лечения санационные мероприятия предусматривают удаление старых некачественных или измененных в цвете пломб, вкладок, устаревших ортопедических конструкций. При необходимости производится избирательное пришлифовывание зубов, сглаживание острых краев и выступающих участков эмали. Санация включает лечение всех пораженных зубов, выполнение эндодонтических манипуляций. Если речь идет о методе лечения с воздействием перекиси водорода (карбамида), то осуществляется постановка преимущественно временных (герметичных) пломб, поскольку впоследствии на фоне отбеленных зубов пломбировочный материал может выделяться своим цветом либо пигментироваться по периферии в результате повышения краевой проницаемости. В первое посещение врач-стоматолог или его помощник демонстрирует пациенту на модели один из эффективных методов чистки зубов. Затем производит определение гигиенического индекса (ГИ) у данного больного с использованием методов окрашивания налета 34 Способы отбеливания зубов. Профессиональное отбеливание, осуществляемое стоматологом, так называемое «офисное» (клиническое) лечение, известно также как активное отбеливание. При данном методе применяются высокие концентрации перекиси водорода (35-50%) с активаторами или ускорителями реакции: тепло, источник света или лазерные лучи, повышающие отбеливающий эффект. 1Клиническое (офисное) отбеливание может использоваться практически во всех случаях нарушения окраски зуба. Однако, учитывая возможные побочные эффекты от применения средств высокой концентрации, активируемых светом или теплом, метод используется чаще при локализованных поражениях: поверхностных или глубоких пигментациях отдельных зубов, как живых, так и девитализированных. 2. контролируемое отбеливание (под наблюдением врача) предусматривает введение в полость рта защитной пластинки, заполненной отбеливающим средством, включающим перекись карбамида высокой концентрации (35-40%), сроком от 30 минут до 2 часов. 3. лечение «на ходу» или внутреннее отбеливание, когда средство помешается в полость зуба под герметическую повязку сроком на 2-7 дней, показано при нарушении окраски депульпированных зубов, (рис. 122) либо появлении пигментированных пятен в глубоких или поверхностных слоях эмали, дентина живого зуба. 4. Микроабразия и истончение эмали предусматривают удаление поверхностных пигментации или дефектов посредством химического микрорастворения и микроистирания твердых тканей механическим путем. 5. Назначаемое врачом, так называемое домашнее отбеливание. Системы ZOOM-Weekender, Night white, Day White, Opalescence, Colgate Platinum. Один из вариантов способа известен как «ночное безопасное отбеливание». В этих случаях используются составы перекиси карбамида пониженной концентрации (от 5% до 22%). Безопасное домашнее отбеливание показано практически во всех случаях нарушений окраски зуба. Локальные и системные поражения, приобретенные, врожденные и наследственные аномалии, поверхностные и глубокие пигментации рекомендуется лечить в домашних условиях под контролем врача-стоматолога. 6.Средства в свободной продаже. Эффективность этих материалов с профессиональными мерами (контролируемое домашнее или офисное отбеливание) не сравнивается, поскольку они содержат низкие концентрации перекиси водорода и имеют ограниченный отбеливающий эффект. На сегодняшний день выпускаются более удобные формы в виде полосок. 7. Отбеливающие зубные пасты, имеющиеся в свободной продаже либо входящие в отбеливающую систему, способствуют поддержанию эффекта осветленных зубов, поэтому рекомендуются в качестве средства гигиены полости рта после профессионального отбеливания зубов. Следует, однако, дать разъяснение, что высокоабразивная паста просто механически удаляет поверхностное пятно или бляшку. 35. Влияние отбеливающих средств на ткани зуба Методики отбеливания заключаются в действии на органические составляющие дентина (внутренней части зуба), которых в составе не более 20%. Неорганического материала в дентине 70%, остальные 10% — вода. На эмаль зубов наносятся гели, в основу которых входит перекиси карбамида или водорода. Эмаль зуба про природе своей пористая, поэтому гель без труда проникает сквозь нее в дентин и действует только лишь на его органический состав. Данный процесс обычно ускоряют с помощью световых и лазерных лучей. Такой вид отбеливания не повреждает зубную эмаль, а действует лишь на ее органические составляющие, не повреждая зубную ткань. Противопоказания для отбеливания зубов Идеальный претендент на процедуру отбеливания зубов – это человек возрастом 20-55 лет имеющий здоровые зубы и десна, не имеющий коронок, брекетов и пломб в зоне улыбки, не курящий, не любитель кофе. В период беременности и лактации также стоит отложить процедуру отбеливания После многократных процедур отбеливания зубы могут потерять былую устойчивость к механическим нагрузкам, следовательно, грызть орешки после процедуры не стоит. Из зубов вымывается кальций и фосфор, что способствует появлению кариеса. После процедуры отбеливания рекомендуется провести процедуру минерализации. В последние годы с этой целью используется лазер. Так, отбеливающий гель Quasarbrite активируется аргоновым лазером. Особенностью его состава является наличие испаряющегося кварца в качестве сгущающего агента, кристаллов, уменьшающих теплоотдачу и 35% перекиси водорода для отбеливания зубов. Поскольку лазерная энергия не поглощается эмалью, она не повышает температуру пульпы. 36. Влияние отбеливающих средств на слизистую оболочку полости рта. Влияние отбеливающих средств на ткани зуба и слизистую оболочку. Вопрос о побочном эффекте отбеливающих средств (деструкция твердых тканей, гиперестезия зубов или раздражение десны и слизистой оболочки полости рта) не имеет однозначного ответа, поскольку пациенты по-разному реагируют на один и тот же состав и концентрацию рекомендуемых средств. Прежде всего, необходимо исключить побочные воздействия ятрогенной природы, которые могут быть обусловлены использованием жестких пластинок (капп), перекрытием мягких тканей защитной конструкцией, отсутствием резервуара (пространства) с внутренней поверхности каппы при использовании вязких препаратов, шероховатостью ее поверхности. Большинство описанных в литературе осложнений связывались с использованием 30% перекиси водорода, а также смеси 35% перекиси и пербората натрия в отбеливающей методике «отбеливания на ходу». Они могут привести к резорбции корня и периодонта, оказывать неблагоприятное действие на твердые ткани зуба, гиперчувствительность зубов (гиперестезию), изменения в пульпе, химический ожог и воспаление десны. Воспалительные процессы в десне и слизистой оболочке. В процессе домашнего отбеливания, в том числе, безопасного ночного, контролируемого врачом, острое воспаление десны или слизистой оболочки может прояляться в виде гиперемии, ощущения дискомфорта, жжения, болезненности, отечности Офисное отбеливание имеет большую потенциальную опасность осложнений слизистой оболочки и десневого края, поскольку использует более высокие концентрации перекисей. Текучесть 35% раствора гидроперита также способствует раздражению мягких тканей здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/cvetovedenievesteticheskojstomatologii/349-vliyanieotbelivayushihsredstvnatkanizubaislizistuyuobolochku о ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ НА ТКАНИ ЗУБА И СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ 37. Необходимость дентальной фотографии. Развитие рыночных отношений в профессии побуждает стоматологов фиксировать как можно больше и детальнее результаты своей работы. Причины внутриротовой фотографии 1. системное документирование конечных результатов стоматологического лечения в сравнении с исходной ситуацией. 2.требования государственных органов здравоохранения по подтверждению профессионального уровня врача 3. объективные свидетельства в защите стоматолога в случае судебных разбирательств с пациентом 4. научные исследования или систематизация повторяющихся наблюдений 5. фиксирование необычных и казуистических случаев в клинической практике 6. расширение возможностей передачи информации технику на лабораторном этапе выполнения реставраций 7. просветительная работа с потенциальным пациентом и распространение профессиональных и эстетических стандартов. 8. мотивация потенциального пациента к необходимости гигиены полости рта и/или лечения. С помощью фотографии все вышеперечисленные параметры состояния органов полости рта легко запечатлеть и затем использовать для оценки, обсуждения, исследования. До и после лечения выполняется серия снимков, по которым можно провести сравнительную оценку результата работы стоматолога. Необычные случаи тоже стоит сфотографировать чтобы затем продемонстрировать коллегам этапы исследования, лечения и конечный результат вашей работы. Внутриротовая фотография должна быть многосторонней, фиксировать клиническую ситуацию на всех поверхностях зубов, и поэтому ее лучше планировать и проводить в рамках определенной системы Рассмотрение фотографий исходной клинической ситуации дает возможность увидеть и оценить все детали, даже те, на которые, может быть, при осмотре не было обращено внимание. Обратив внимание на определенное явление или состояние, с помощью фотографии можно проверить наличие этих особенностей в подобных клинических случаях. Профессионализм. Фотографии, иллюстрирующие уровень и результаты вашей собственной работы, могут вам помочь получить лицензию при регистрации своей практики или более высокую категорию при аттестации. В случае, если пациент возбуждает судебное разбирательство, обвиняя врача в некачественном, по его мнению, лечении, вам может потребоваться документальное подтверждение ваших действий, и снимки, выполненные до и после лечения, могут стать решающим и неопровержимым аргументом в вашу пользу. 38. Виды фотосъёмок в стоматологии. Техника фотографирования. В стоматологии применяют несколько вариантов съемки: 1. 1.Портретные – лицевые • анфас −в покое −приоткрытый рот −умеренная улыбка −широкая улыбка, смех • профиль • три четверти оборота вправо и влево 2. Снимок вблизи 3. Определение цвета 4. Интраоральные снимки фронтальный окклюзионные буккульный/лингвальный Текстура зубов и специальные снимки ! Снимки, собранные вместе и систематизированные, позволяют зафиксировать на время съемки полную картину внешнего вида зубов, зубных рядов, лица пациента. Каждый вид съемки имеет свою задачу и отражает один из этапов алгоритма клинического осмотра! 39. Техника фотографирования полости рта, точки фокусировки. ! Снимки, собранные вместе и систематизированные, позволяют зафиксировать на время съемки полную картину внешнего вида зубов, зубных рядов, лица пациента. Каждый вид съемки имеет свою задачу и отражает один из этапов алгоритма клинического осмотра! Позиция камеры. Очень важен угол, под которым выполняется фотографирование. Если камера будет располагаться слишком низко, на полученном снимке будет создаваться впечатление удлинения зубных дуг в боковых участках. При слишком высоком положении камеры, наоборот, будет впечатление укорочения боковых участков зубных рядов. Для получения правильного снимка необходимо следить, чтобы горизонтальная линия, проведенная под прямым углом из точки, образованной пересечением срединной фронтальной линии зубов с окклюзионной линией, совпадала с горизонтальной линией, проведенной через центр объектива камеры. При фотографировании в профиль важно, чтобы голова пациента была достаточно повернута в сторону, так как даже небольшой угол поворота головы может сильно изменить изображение. Точки фокусировки. Существуют точки, по которым необходимо осуществлять фокусировку изображения. Поскольку объект съемки (зубы и зубные ряды) имеет сложную форму и значительный объем, всегда нужно знать глубину резкости. Необходимо определить точку в центре фотографируемого пространства и сфокусировать изображение на нее, будь то фронтальная съемка, профильная или другая. При этом для съемки с разных позиций будут отличаться и точки фокусирования. При фронтальной съемке локализация точек фокусировки зависит от масштаба изображения. Если в кадре зубные ряды будут полностью (масштаб изображения 1:2), то точки фокусировки будут находиться по центру вторых премоляров. Если в кадре будут только фронтальные зубы (масштаб изображения 1:1), то точки фокусировки будут уже находиться по центру латеральных резцов, и тогда в зоне четкого изображения окажутся и центральные резцы, которые расположены ближе латеральных резцов, и клыки, которые расположены дальше латеральных резцов. 40. Требования к оборудованию для фотографирования. Внутриротовые зеркала. Центральный снимок получаем прямым способом фотографирования, для снимков верхнего и нижнего зубных рядов необходимы окклюзионные внутриротовые зеркала, для боковых снимков - боковые внутриротовые зеркала . Зеркала различаются не только формой, но и размерами: зеркала большего размера предназначены для взрослых, меньшего размера - для детей. Внутриоральные зеркала могут быть изготовлены из металла со специальным покрытием, нержавеющей стали или стекла. Металлические зеркала, специальная полировка которых является довольно трудоемкой, стоят значительно дороже, чем стеклянные зеркала. Если внутриоральные зеркала сделаны из стекла, а зеркальное покрытие нанесено с тыльной стороны, то получится некоторое искажение изображения, так как одно изображение будет на поверхности покрытия, другое же - на поверхности стекла. Такие зеркала не годятся для внутриоральной съемки. На зеркалах, используемых для стоматологической фотографии, покрытие нанесено на поверхности, и они дают отражение объекта практически без искажений. С коротким и широким зеркалом у стоматологов иногда возникают проблемы, поскольку на снимке могут быть изображены и пальцы, держащие зеркало. Для того, чтобы избежать попадания в кадр посторонних деталей, есть специальная конструкция окклюзионного зеркала со съемной ручкой для удерживания. Для боковой съемки со щечной стороны также может применяться зеркало с ручкой, так как этот вид съемки особенно сложный. Советы по выбору оборудования. Рассмотрим элементы фотографического оборудования, с помощью которых можно получить внутриротовые снимки. Комплект оборудования состоит из трех частей: прежде всего это сама фотокамера, макрообъектив и специальная вспышка. Иногда в специализированных фирмах можно приобрести фотооборудование для макросъемки уже скомплектованным или смонтированным в одном аппарате, но стоматологу, скорее всего, придется собирать его по частям. Объектив. Чем дальше находится объект фотографирования, тем ближе объектив должен располагаться к пленке, и наоборот, чем ближе предмет, тем объектив должен быть дальше от пленки. При съемке в полости рта такая ситуация как раз и возникает: зубы и зубные ряды представляют собой достаточно мелкий объект для фотографирования, но при этом мы не можем расположить фотографическое оборудование слишком близко из-за опасности инфицирования и сложностей в бестеневом освещении рабочего поля. Нужно избегать применения для внутриротовой съемки 50-миллиметрового объектива Вспышка. Теперь о разных типах вспышек, применяемых для макрофотографии. Не рекомендуется использовать обычную вспышку, потому что когда будет проведена фокусировка на зубы, вспышка будет «лететь» в глаза пациента. Круговая вспышка не дает теней при освещении зубных рядов, однако на некоторых зубах видны нежелательные яркие точки и кольца, которые не позволяют оценить структуру поверхности. Круговая вспышка с отражателем дает плоское изображение и значительные блики на зубах. Точечная вспышка даёт тень, но при этом изображение зубных рядов обретает объем. С такой вспышкой можно выбрать наиболее приемлемое направление света. И обратите внимание, что бликов на зубах стало значительно меньше, что позволяет иметь больше информации с изображения зубов. Двойная вспышка, которая находится выше над объективом, позволяет получить объемное изображение с небольшими световыми пятнами Камера. Для профессиональной стоматологической фотографии нельзя использовать никакую другую камеру, кроме как зеркальную. Она должна иметь устройство зеркального видоискателя, когда фокусировка изображения проводится по матовому стеклу, что позволяет применять удлинительные кольца, производить макрои микросъемку 41. Понятие CAD/CAM-технологии Система CAD/CAM CEREC - это новейшая немецкая система восстановления целостности зуба, которая позволяет восстановить сильно разрушенный зуб лучше, чем это сделает пломба или коронка. CAD (Computer-Aided Design) – компьютерная помощь проектированию. Основная функция CAD – определение геометрии и построение компьютерной 3D-модели. CAM (Computer-Aided Manufacturing) – компьютерная помощь производству. Это изготовление реставраций под управлением компьютерной технологии по предварительно спроектированной 3D-модели. Главное достоинство системы CAD/CAM в стоматологии заключается в том, что изготавливаемые виды протезов имеют высокую точность по сравнению с обычной методикой протезирования. Использование компьютера также обуславливает быстроту изготовления и высокое удобство изделия для пациента. Эта методика предполагает наличие следующих инструментов: внутриротовая камера; непосредственно компьютер; фрезерный станок После подбора требуемых элементов можно переходить к созданию протезов, что включает в себя несколько этапов: 1.Стоматолог-ортопед подготавливает зубы к протезированию. Используя бормашину, он стачивает часть эмали и дентина с зуба — это необходимо для создания места для будущего протеза 2. Врач снимает с зубных рядов пациента виртуальный оттиск, используя внутриротовую камеру. Ее использование имеет огромное преимущество для протезирования людей с повышенным рвотным рефлексом, для которых снятие обычных оттисков слепочной массой на ложках является тяжелым, а иногда и неразрешимым испытанием 3. В конце приёма, подготовленные зубы покрывают защитным лаком или искусственными коронками. Это делается для предупреждения болезненных ощущений и повышенной чувствительности. 42. Возможности CEREC 3D Система CAD/CAM CEREC - это новейшая немецкая система восстановления целостности зуба, которая позволяет восстановить сильно разрушенный зуб лучше, чем это сделает пломба или коронка. CEREC (Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramic) - это высокотехнологический комплекс технологий, оборудования и материалов для изготовления высокоэстетичных реставраций (виниров, вкладок, коронок), вытачиваемых из керамических блоков, за одно посещение непосредственно в кабинете стоматолога. CAD (Computer-Aided Design) – компьютерная помощь проектированию. Основная функция CAD – определение геометрии и построение компьютерной 3D-модели. CAM (Computer-Aided Manufacturing) – компьютерная помощь производству. Это изготовление реставраций под управлением компьютерной технологии по предварительно спроектированной 3D-модели. Таким образом, система CAD/CAM состоит из двух аппаратных частей: блока для съемки, состоящего из внутриротовой 3D-камеры высокого разрешения и мощнейшего компьютера со специальным программным обеспечением, шлифовального блока, где из заготовки, изготовленной на заводе, вытачивается керамическая реставрация. Достоинства технологии CAD/CAM CEREC Экономия времени и оперативность. Реставрации моделируются, изготавливаются и устанавливаются за одно посещение без участия зубного техника Нет необходимости проходить неприятную процедуру снятия слепков Нет необходимости устанавливать временные пломбы и конструкции Высокая точность конструирования реставраций. Исключены ошибки по причине человеческого фактора Сверхточное прилегание изделия к поверхности зуба (от 25 до 60 микрон) Реставрации Cerec оптимально соответствуют по форме и цвету натуральным зубам, и неотличимы от своих зубов Долговечность реставраций, так как срок службы керамической реставрации превышает пломбу из композитного материала в 10 раз 43. История развития CEREC системы. Система CAD/CAM CEREC - это новейшая немецкая система восстановления целостности зуба, которая позволяет восстановить сильно разрушенный зуб лучше, чем это сделает пломба или коронка. CEREC (Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramic) - это высокотехнологический комплекс технологий, оборудования и материалов для изготовления высокоэстетичных реставраций (виниров, вкладок, коронок), вытачиваемых из керамических блоков, за одно посещение непосредственно в кабинете стоматолога. Первая система CEREC снимала препарируемую полость и сохраняла фотографию как 3D цифровую модель. Затем запатентованное программное обеспечение подбирало форму реставрации, используя биогенерические сравнения с соседними зубами. Далее клиницист мог уточнить эту модель с помощью 3D CAD программного обеспечения, после чего оптический сканер контролировал фрезерный станок, который вырезал реставрацию из керамического блока с помощью алмазных фрез. Фрезерованная керамическая реставрация затем адгезивно фиксировалась к зубу с использованием композитного цемента. Еще одной ранней CAD/CAM системой была CELAY system CELAY имела некоторые преимущества над ранней системой CEREC, поскольку она могла создавать все поверхности реставрации, тогда как самая ранняя система CEREC не могла изготавливать окклюзионную поверхность. Обе системы CEREC и CELAY могли быть использованы для изготовления прямых и непрямых реставраций, поэтому клиницист мог закончить лечение с использованием фрезерованной керамической реставрации в одно посещение. Это все еще является характерной чертой CEREC 3D системы на сегодняшний день В течение большей части 1980х и 1990х, CEREC превзошел CELAY в производственных достижениях и стал CAD/CAM системой фрезерования в кабинете стоматолога в клиническом использовании. И программное обеспечение, и многочисленные изменения, и теперь CEREC может предложить клиницистам утонченный дизайн идеальной морфологии зуба и возможность фрезерования. Технология CEREC породила целую специальность ортопедической стоматологии, которая в настоящее время включает более 100 фрезерных систем, которые производят абатменты имплантатов, колпачки, каркасы съемных частичных протезов, каркасы мостовидных протезов, каркасы конструкций на имплантатах, коронки, вкладки, накладки и керамические виниры. 44 Конструкция промежуточных частей мостовидных протезов. Конструкция промежуточных частей. Основной эстетической целью при изготовлении промежуточных частей мостовидных протезов является создание эффекта естественных зубов. Искусственные зубы должны гармонировать с коронками на зубах и сохранившимися естественными зубами. Маскировка искусственных зубов мостовидного протеза достигается за счет внешней формы, размера, контуров, текстуры поверхности и цвета. Кроме того, промежуточная часть протеза должна контактировать с зубами-антагонистами, обеспечивать комфортное состояние и поддержку прилегающим мягким тканям и нормальное пережевывание пищи. Она должна иметь гладкие контуры, способствующие хорошей очистке. Существуют несколько видов конструкций промежуточных частей несъемных частичных протезов. Сюда относятся седловидный, модифицированный седловидный, касательный вид , овоидная форма промежуточной части (контактный вид) и гигиенический (промывной) вид . При выборе конструкции мостовидного протеза нужно учитывать эстетику, анатомию беззубого альвеолярного гребня и способность пациента поддерживать хорошую гигиену. Поскольку пациенты не могут поддерживать гигиену под седловидной промежуточной частью, авторы не рекомендуют использовать такие конструкции. Вертикальный размер искусственных зубов промежуточной части должен соответствовать высоте опорных зубов. Слишком больших интерпроксимальных промежутков или «черных треугольников» в передних участках нужно избегать и добиваться правильного лабиально-лингвального или щечно-лингвального соотношения с опорными зубами, создавая правильный выступающий профиль. Для соблюдения этих трех требований нужно, чтобы ткани беззубого альвеолярного гребня имели правильную форму. Для коррекции мягких тканей, чтобы получить желаемый эстетический результат, перед протезированием часто требуется хирургическое вмешательство. ДАЛЬШЕ ЕСЛИ ПОНАДОБИТСЯ Промежуточная часть мостовидного протеза представляет собой искусственные зубы, соединенные с опорными элементами путем пайки, сварки или отлитые единым блоком с опорной частью протеза (цельнолитые). Классификация мостовидных протезов. Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам: по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные); по характеру крепления (несъемные и съемные— малые седловидные); по методу изготовления (паяные и цельнолитые); по конструкции (цельные и составные); по положению промежуточной части по отношению к альвеолярной части (касательные и висячие — промывные); по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней—консольные); по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок — цельнометаллические, комбинированные, культевые, пластмассовые, фарфоровые, экваторные, полукоронкн, вкладки, штифтовые зубы и их сочленение); по конструкции промежуточной части, протеза (цельнометаллические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные) . здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/rukovodstvodlyazubnyhtehnikov/794-mostovidnye_protezy о МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ 45. Материалы для изготовления мостовидных протезов. Материалы для изготовления мостовидных протезов. Тип материала, используемого для изготовления мостовидного протеза, зависит также от желаемого эстетического результата. Мостовидные протезы могут быть цельнометаллическими. Моделировка окклюзионной поверхности искусственной коронки металлокерамическими, цельнокерамическими или металлическими с акриловым покрытием. Металлические протезы с акриловым покрытием иногда используются в боковых отделах зубного ряда, когда конструкция фиксирующих элементов требует применения золота, но чаще всего используются эстетические металлокерамические протезы. Гладкость поверхности протеза и тонкая ее полировка обязательны. Керамика, акриловая пластмасса или золото не имеют явных преимуществ. Другие исследования показали, что, с точки зрения гигиены, глазурованная керамика и хорошо отполированное золото являются более предпочтительными при контакте с мягкими тканями Изготовление конструкции зубного протеза – это сложная и кропотливая работа. Чтобы протез выглядел естественно необходимо точно имитировать естественный зуб. Непосредственная техника создания формы искусственного зуба должна основываться на знаниях морфологии естественного зуба. 46. Варианты расположения края коронки и материал для края коронки. Оптимальным с точки зрения биологической совместимости с тканями десны является наддесневое расположение края коронки. Будет удобнее проводить препарирование зубов и снятие оттисков, а также оценивать краевое прилегание коронок. Несмотря на то что поддесневое положение краев коронки далеко не всегда приводит к ухудшению состояния тканей пародонта, считается, что расположение краев коронки в зубодесневой борозде возможно только по эстетическим показаниям или для увеличения высоты опорной культи с целью улучшения стабильности, а также при необходимости сместить край препарирования апикальнее области кариозного поражения или пломбы на опорных зубах. Поддесневое расположение краев коронки по эстетическим показаниям необходимо только на тех зубах, придесневая область которых видна при разговоре. Установлено, что десневые края нижних зубов при улыбке и разговоре видны менее, чем у 50% обследуемых лиц. Если пациент согласен, то поддесневые края металлокерамических реставраций создают только в видимых участках зубного ряда. Материал края коронки. Когда поддесневого расположения края коронки не всегда удается добиться хорошей эстетики. Обычно это происходит либо за счет просвечивания материала через тонкую ткань десны либо в случаях, когда искусственный край коронки, расположенный под десной, слишком толстый и/или длинный. Улучшить эстетику поддесневого края можно тремя способами. Первый заключается в создании края в виде классического металлического ободка, когда коронка заканчивается тонкой полоской металла, не покрытого керамикой. Металлический ободок нередко располагают под десной, добиваясь хороших эстетических результатов. Однако для препарирования финишной линии на зубе, выполнения ретракции, оттисков и защиты десны на промежуточных этапах лечения нужно обладать высокими техническими навыками. Сложности, возникавшие при поддесневом расположении металлического ободка, привели к появлению иного подхода к металлокерамическим коронкам. Этот компромиссный подход называют по-разному: металлокерамический край, покрытый металлический край или исчезающий металлический край. Третий подход для достижения эстетического вида краев металлокерамических коронок заключается в создании цельнокерамических краев. Это достигается за счет удаления всего металлического ободка в эстетически важных зонах и замещения его специальной высокотемпературной керамикой в цвет придесневой части коронки. 47 Триада Нельсона. Использование Триада Нельсона – Зубы и зубные дуги обычно соответствуют форме лица . Получила развитие теория о гармоничном взаимоотношении между формой лица, формой стоматологической дуги и формой зубов, или триада Нельсона (Nelson) , которая поддерживается многими ортопедами. Соотношение параметров верхних центральных резцов является своего рода краеугольным камнем в дизайне улыбки. Длина и ширина передних зубов очень сильно влияют на восприятие всей лицевой композиции. Цветовая гамма искусственных зубов полного съемного протеза также является одним из определяющих критериев эстетичности. Цвет зубов следует подбирать с учетом возраста и даже цвета кожи человека. Более светлый цвет зубов визуально уменьшает возраст. Согласно законам гармонии, выпуклому профилю лица соответствуют выпуклые зубы; прямому профилю – плоские зубы; плоскому лбу и впалым щекам соответствуют плоские зубы; выпуклому лбу и круглым щекам – зубы выпуклые с резко выраженным экватором. Различают три типа конституционально предопределенных форм альвеолярного отростка, в пределах которых зубы, хотя и не всегда, полностью повторяют по расположению форму зубной дуги. Некоторые авторы считают форму и величину головы надежным ориентиром для определения формы и величины зубной дуги. Длинная узкая голова обычно сочетается с длинным, узким небом, узкими конусовидными альвеолярными дугами и конусовидным расположением передних зубов. Круглой голове соответствуют квадратные зубные дуги, широкие фронтальные зубы, плоскостное, на одном уровне (по горизонтали), расположение зубов. Округлая форма головы сочетается с округлой формой зубных дуг и зубов. Зубы мужчин обычно отличаются большей величиной, более четко выраженными формами фронтальных зубов. Зубы пожилых людей как правило, более темной окраски и нередко имеют резко очерченные, удлиненные шейки. 48. Эстетические аспекты моделирования съёмных протезов. В настоящее время все большее количество людей предъявляют повышенные критерии к качеству изготовленных протезов. Требования возрастают не только на уровне восстановления жевательной функции , но и предъявляют требования к эстетике этих зубов . При полном отсутствии зубов , имеется хорошая возможность добиться быстрого и эстетического протезирования . Но зачастую врачи пренебрегают эстетическим видом , стараясь просто восстановить функциональную способность . Эстетический эффект области рта определяется соотношением между постоянными, статическими (зубы, десны) и динамическими факторами (губы и непосредственно примыкающие мышцы). Эстетическую оценку протезирования полными и частичными съемными протезами, конечно же, при отсутствии ошибки в определении высоты нижнего отдела лица, возможно проводить, в основном начиная со стомато-лицевой композиции. С расстояния, на котором возможно наблюдение стомато-лицевой композиции, проявляется возрастающая важность параллельности между зрачковой и окклюзионной (соединяющей вершины клыков) линиями. ! При протезировании пациентов при полном отсутствии зубов зрачки могут быть на разном уровне, и поэтому приходится проводить воображаемую линию, параллельную окклюзионной! По исследованиям там где уздечку губы , использовали как ориентир , показали , что верхнечелюстная средняя линия совпадает со средней лицевой линией в 70 % случаев . Это может означать что нельзя использовать среднюю линию нижней челюсти как ориентир при постановке передних зубов . Если при постановке зубов на базисе полного съемного протеза учетны все эстетические принципы , то на этапе примерки может быть воспроизведена совершенная улыбка , в которую входит : Передние зубы в/ч обнажены на 2/3 длины , Концы клыков едва дотягиваются до нижней губы , изгиб режущих краев верхних зубов параллелен внутреннему изгибу нижней губы , видны 6 передних зубов и премоляры . Видимость резцов верхней челюсти , является важным параметром эстетической оценки . При постановке зубов во фронтальном отделе, их положение специально может быть удлинено на верхней челюсти и укорочено на нижней для достижения эффекта омоложения. У лиц уже пожилого возраста , при отсутствии патологии полости рта провисание кожи лица может быть так выражено , что протезирование и мышечные тренировки не окажут никакого эффекта на восстановление эстетичного внешнего вида . 49 . Современные конструкции съёмных зубных протезов. Съемные зубные протезы – это разновидность протезов, которые пациент может самостоятельно снимать и надевать. Существуют полные и частичные конструкции, они различаются по материалу изготовления и способу крепления в полости рта. |