ЭСТЕТИКА. Перечень вопросов к зачёту по дисциплине Эстетика в стоматологии Понятие эстетика
 Скачать 121.85 Kb.
|
|
Зубы молодого пациента. Пришеечная область покрыта мягкими тканями, на режущем крае — лишь незначительная стираемость. Прорезавшиеся клинические коронки выглядят закругленными. Зубы в среднем возрасте. Клинические коронки полностью прорезались. Центральные резцы и клыки несколько стерты в области режущего края и бугров. Зубы пациента старшего возраста. В старости режущие края зубов уже сильно стерты, мягкие ткани в пришеечной области ретрагируются и обнажают корни. Обнаженная пришеечная область, которая выглядит суженной, придает первоначально прямоугольной или овальной коронке заостренную или треугольную форму У молодых режущий край центрального верхнего резца в состоянии покоя находится на 2-3 мм ниже верхней губы. Следовательно, если изготовить центральные верхние резцы, которые видны при улыбке, но не видны в состоянии покоя, протез будет выглядеть, как таковой у пожилых людей Причины изменения цвета зубов. Нарушение цвета зубов может происходить как с поверхности зубов, так и со стороны пульпарной полости. Поэтому нарушения цвета зубов условно подразделяют на внешние (расположенные на поверхности зуба) и внутренние (расположенные в толще зуба). Наружные изменения цвета со временем могут преобразоваться во внутренние. Широко распространенное поверхностное окрашивание зубов с жизнеспособной пульпой является результатом употребления напитков или пищевых продуктов с высоким содержанием красителей. Табак вызывает желто-коричневое или темное окрашивание, обычно в пришеечной части зубов и, главным образом, на лингвальных поверхностях .При жевании табак быстро проникает в эмаль и образует еще более темные пятна, а марихуана может давать четкие кольца в пришеечной части зубов рядом с десневым краем. Кофе и чай вызывают образование выраженных и стойких коричневых или черных пятен на эмали зуба Внутреннее окрашивание может быть вызвано приемом лекарственных средств, например, тетрациклина. Зубы наиболее чувствительны к тетрациклиновому окрашиванию в период формирования, т. е. начиная со второго триместра беременности и примерно до 8-летнего возраста. Пломбы и реставрации также нередко вызывают изменение цвета зубов . Деструктуризация реставрационных материалов, соответствующих цвету зуба, таких как акриловые материалы, стеклоиономерные цементы или композиты, со временем придает зубу серый или менее насыщенный цвет Зелено-голубое или коричневое окрашивание временных зубов, наблюдаемое у детей, перенесших гемолитическую желтуху характерное коричневое окрашивание зубов, вызванное разрушением большого количества эритроцитов при фетальном эритобластозе как следствии несовместимости резус-факторов матери и плода; красно-коричневое окрашивание зубов у лиц, страдающих порфирией - очень редким заболеванием, при котором вырабатывается избыточное количество пигмента 24. Цветовые характеристики цвета Объективная оценка цвета каждого участка зуба, а также в целом зубного ряда является важной диагностической процедурой. Так, например, для эмали интактных зубов характерна особая прозрачность - «живой блеск эмали». При патологических состояниях этот блеск теряется, и эмаль становится более тусклой. Пятна белого цвета, симметрично расположенные на одноименных зубах, могут быть симптомом гипоплазии эмали. Одной из особенностей пятен при гипоплазии является то, что они не окрашиваются красителями, и наружный слой эмали остается гладким, блестящим. Меловидные зубы могут быть следствием избыточного отбеливания, длительного применения с этой целью соды. Небольшие меловидные полоски - штрихи, расположенные в под поверхностных слоях эмали характерны для штриховой формы флюороза. Для пятнистой формы флюороза характерно наличие меловидных пятен без полос. Выраженный белесоватый цвет может быть обусловлен плотным зубным налетом, образовавшимся вследствие недостаточной или неправильной индивидуальной гигиены полости рта Появление розовой окраски может быть связано с прокрашиванием зубного налета пищевыми красителями, а также частыми полосканиями крепким раствором перманганата калия Появление розовой окраски может быть связано с прокрашиванием зубного налета пищевыми красителями, а также частыми полосканиями крепким раствором перманганата калия Зубы с зеленоватым оттенком появляются при поражении их поверхности специфическими грибками. Зеленое прокрашивание может возникать при соприкосновении зуба с пломбами из медной амальгамы. Желтые зубы могут быть следствием воздействия паров брома и йода, а также постоянного употребления крепкого чая и кофе. Темно-коричневая кайма нередко появляется у курильщиков. Темно-коричневый (вплоть до черного) цвет зубов может появляться при профессиональных контактах с металлами (марганец, железо, никель). 25. Определения понятий тон, яркость, насыщенность 26 Физические, оптические и биологические аспекты цветовосприятия. Под цветовосприятием понимается способность различать и идентифицировать цвета видимых объектов. Как работает этот механизм? В сетчатке человеческого глаза находятся цветочувствительные рецепторы — колбочки. Это нервные клетки, преобразующие свет в электрические импульсы, которые по зрительному нерву поступают в мозг. А посредством палочек различается свет, и их называют аппаратом сумеречного зрения. Самые начальные сведения о цвете, форме и размере зубов получают с помощью зрительного анализатора. Можно выделить различные группы зрительных ощущений: ахроматические, которые отражают переход от черного к белому цвету через большое количество оттенков серого цвета и хроматические ощущения, отражающие все многообразие цветовых оттенков За счет бинокулярности зрения и движения осей глазных яблок обеспечивается объемное изображение. Далее эта информация кодируется в наружном коленчатом теле и передается в таком состоянии в зрительную кору, где интегрируются возбуждения от правого и левого глаза в совокупности с результатами рецепции других органов чувств. ! С возрастом снижается подвижность глазных яблок, соответственно и степень адаптируемости к освещению снижается, что пагубно влияет на объективность суждений об оптических свойствах предмета. Раньше считалось , что существует всего несколько цветов , при смешивании которых можно получить всю невидимую цветовую гамму. Далее Ньютон открыл закон , что свет -это источник всех цветов . Ломоносов . М. В одним из первых выдвинул гипотезу о трехкомпонентности цветового зрения , и сказал что многообразие цветов , видимых человеком объясняется попадаением трех видов эфира на три цветовоспринимающих прибора . ! В настоящее время наиболее достоверной принято считать трехкомпонентную теорию цветового зрения Ломоносова-Юнга-Гельмгольца. Базируясь на данной теории, можно утверждать, что свет состоит из энергетических лучей с различной длиной волны, которые вызывают определенные зрительные ощущения, прямо попадая в глаз или отражаясь от предмета. Эти чувственные раздражения глаз воспринимаются и перерабатываются в ЦНС! Существуют феномены последовательного и одновременного цветового контраста. В первом случае после длительного наблюдения ярко окрашенного предмета перевод взгляда на слабо освещенный предмет сопровождается появлением в проекции бывшего раздражителя зрительного образа того же предмета, но окрашенного в дополнительный к первому цвет. Это является результатом, как высвечивания зрительных пигментов сетчатки, так и смены возбудительного процесса на тормозной в клетках зрительной коры. Во втором случае, когда речь идет об одновременном контрасте, одномоментно действуют два раздражителя. Например, один и тот же объект на черном фоне кажется светлее, чем на белом. Порогом чувствительности к различению называется минимальная разница в ощущениях, вызванная изменением силы раздражителя или его интенсивности. Порог чувствительности к различению является индивидуальной характеристикой, и изменение данного параметра связано с мыслительным процессом индивидуума. Одной из характеристик зрительного анализатора является его способность быстро приспосабливаться к постоянно действующему фактору, но при этом острота восприятия будет снижаться. Цветовая характеристика человеческого зуба тесно связана с его светопроницаемостью можно сказать, что цвет светопроницаемого предмета может быть определен по нескольким измерениям: 1цветовому тону 2 цветовой насыщенности 3 цветовой яркости 4степени светопроницаемости (прозрачности) Опалесценция - является результатом трансформации света при прохождении его через эмаль. Флюоресценция - представляет собой эмиссию (излучение) видимого света при возбуждении флюоресцирующих субстанций под воздействием ультрафиолетовых волн. Дентин, наоборот, обладает относительно высоким уровнем флуоресценции, характеризуя зуб в целом. Дентин гораздо более непрозрачен, чем эмаль. Следовательно, фактически невозможно восстановить оптические свойства зуба одним материалом, если дефект затрагивает и эмаль и дентин Прозрачностью (transparent) называют способность материала пропускать свет и отчетливо представлять предметы, находящиеся за этим материалом. В этом случае свет не отражается на поверхности материала. По степени прозрачности выделяет зубы высокой, средней и низкой прозрачности Зубы высокой прозрачности характеризуются довольно широкой - темной полосой по режущему краю зуба при наружном освещении. Зубы средней прозрачности отличаются непрозрачным режущим краем (сравнительно темная полоска не более 0,5 мм толщиной), обычным диапазоном изменения цвета при изменении освещенности. Зубы низкой прозрачности характеризуются отсутствием темной полоски по режущему краю фронтальных зубов. Полупрозрачностью (translucent) называется свойство материала, которое не позволяет отчетливо воспринимать предметы, расположенные за ними. Часть света отражается, и материал кажется более опаковым. 27. Цветовая гармония лица. Характеристики цвета зубов. Лучше всего определять цвет при дневном свете в первой поло вине дня, при легкой облачности, на расстоянии 1 м от окна. Слишком сильный свет от операционных ламп «вымывает цвет» и зуб кажется слишком светлым. На объективность определения оттенков цвета серьезное влияние оказывает такая характеристика, как контраст ощущений. То есть может произойти изменение восприятия в зависимости от предшествующего или сопутствующего фона. В стоматологии эталонным фоном принято считать серый цвет с отражающей способностью 18%. ! Существуют специальные серые карты с вырезкой в центральной части. Эти карты называются Pensler Shield, они позволяют сопоставлять и сравнивать естественные зубы с эталонными. Физиологическая сущность использования специальных карточек заключается в следующем: при рассматривании и сравнении зуба и образца на сером фоне палочки и колбочки сетчатки глаза быстро восстанавливают свои способности ощущать и дифференцировать даже слабые оттенки цвета. Наличие «субъективного» в восприятии требует участия в вы боре цвета не менее трех наблюдателей. Выбор цвета для восстановления зубов винирами, металлокерамическими или цельнокерамическими коронками должен проводиться стоматологом-ортопедом совместно с зубным техником, с обязательным участием самого пациента. Шкала Вита – стандартизированная шкала для визуального определения цвета зубов. При отбеливании и подборе импланта этот инструмент необходим в обязательном порядке. На шкале оттенки рассортированы по четырем группам: оттенки A – красновато-коричневые; оттенки B – красновато-желтоватые; оттенки C – серые; оттенки D – красновато-серые. Для каждого оттенка из любой группы определяют степень насыщенности, которую записывают в числовом коэффициенте от 1 до 4. На представленном ниже фото можно четко различить буквенные и численные обозначения. Любые градации от а1 и а2 до с4 и а3 абсолютно нормальны. Выпускается эта шкала в разных формах: в бумажном виде; пластиковый градиент; керамическая или фарфоровая модель. Алгоритм и методы определения цвета. Выбор цвета должен быть выполнен прежде, чем осуществлено препарирование и наложен коффердам .Будучи изолированным от слюны, зуб становится светлее и менее прозрачным за счет дегидратации твердых тканей. Следует использовать пробное нанесение материала до наложения коффердама. Цвет дентина необходимо определять по пришеечной или средней трети клыка. При сколах до дентина цвет подбирают непосредственно к дентину зуба. Цвет эмали необходимо определять по режущему краю восстанавливаемого зуба. Визуальные методы оценки цвета зубов. Традиционным методом выбора цвета зубов является - визуальный, с помощью имеющихся эталонных расцветок. Наиболее распространенными считаются расцветки Chromascop фирмы «IvoclarVivadent» Vitapan , Vitapan 3D Master фирмы «Vita» , Shade Guide «Noritake Dental Inc.» Расцветка Chromascop состоит из 20 цветов, сгруппированных по оттенкам в 5 групп, по 4 цвета в каждой. Цвета в каждой группе расположены по увеличению насыщенности. Первоначально следует определить к какой группе оттенков относится исследуемый зуб. Затем, ориентируясь на цвет клыка, выбирают одну из 5 групп оттенков (110-140 белый; 210-240 желтый; 310-340 светло-коричневый; 410-440 серый; 510-540 темно-коричневый) и вынимают ее из расцветки. Следующим этапом выбирают необходимую насыщенность данного оттенка внутри выбранной группы. Расцветка Vitapan состоит из 4-х групп оттенков: А1-А4 - красновато-коричневые В1-В4 - красновато-желтые С1-С4-серые D2-D4 — красновато-серые При выборе цвета по Vitapan , сначала выбираем яркость , насыщенность и оттенок . На первом этапе следует перестроить стандартную расцветку и сгруппировать ее по уровням яркости. При выборе яркости цветовую шкалу нужно держать непосредственно у рта пациента на расстоянии вытянутой руки от глаз эксперта. На втором этапе следует выбирать оттенок из групп ABC и D . Если зубы пациента кажутся теплого оттенка, то эталон в первую очередь необходимо выбирать из групп А и В, если холодного, то из С или D. На третьем этапе выбирают насыщенность или интенсивность оттенка. В расцветке Vitapan насыщенность обозначается цифрами. Расцветка Vitapan 3D Master состоит из 26 цветов, скомпонованных по яркости, насыщенности и оттенку. На первом этапе следует выбрать уровень яркости из 5 групп (уровни 1-5). На втором этапе определяют насыщенность (уровни 1-3). Для этого в выбранной группе яркости берется средний цветовой тон R и раскрывается веером. Все эталоны R одного оттенка и одной яркости, выбрать нужно один, подходящий по насыщенности. На третьем этапе определяют оттенок. При выборе основного цвета очень важно знать и учитывать фон зубов в полости рта пациента, особенно цвет десны, который является важным фактором при определении цвета, поскольку из-за красновато-фиолетового оттенка этой зоны при ее анализе возникают так называемые контрастные эффекты Компьютерные технологии определения цвета. Широко распространенные визуальные методы определения цвета имеют определенные недостатки. Во-первых, они требуют субъективной оценки, во-вторых, например, при изготовлении металлокерамических реставраций имеются и объективные факторы, влияющие на высокий эстетический результат. Визуальные методы оценки не вполне соответствуют критериям современной стоматологии, так как одной из труднейших проблем, которая вызывает наибольший стресс у врача-стоматолога-ортопеда. Основная идея этих систем применить объективный, компьютерный анализ изображения, полученного при идеальных оптических условиях, и затем на основе его составить качественную карту оттенков зуба. Используют : Анализатор «Спектродент-01» (фирма ОАО «Стоматология», Россия) Существуют требования по организации рабочего места при работе с «Спектродентом-01 А) прямое попадание солнечных лучей или других направленных источников света в рабочую зону должно быть исключено Б) температура окружающего воздуха должна быть от +10 до +35°С В) влажность окружающего воздуха при температуре +25° не более 80% 2. Колориметр ShadeEye NCC, созданный японской фирмой Shofu, отображает различия тонов в цифровой форме . В состав прибора входит контактный наконечник, который располагается на шейке зуба и считывает информацию о его цвете В этом приборе заложено 5 видов расцветок: Vita Classic, Vita 3D Master, Chromascop, NCC и Biodent. По данным фирмы-производителя такие внешние факторы: как освещенность, окружающий фон, цвет одежды медперсонала и другие не влияют на качество работы прибора Аппарат аппарат Shade Vision Это колориметрический инструмент, который определяет цвет и прозрачность зубов В приборе имеются элементы, обеспечивающие определенное исходное освещение и высокую точность фильтрации цвета, а также специализированная электронная схема, обрабатывающая информацию. Процесс определения цвета занимает от 1 до 20 секунд Pikkio (фирма МНТ, Италия) прибор для определения цвета зубов, который позволяет определять фактический цвет зуба 119 при любых внешних условиях. В Pikkio используются вышеуказанные три параметра измерения цвета: тон, насыщенность и яркость, и выдается четвертый Параметр, обозначенный как Е — полная оценка цвета зуба. |