Перелом Нижней челюсти Клин рекомендация. Перелом нижней челюсти
 Скачать 336.01 Kb.
|
Физикальное обследованиеПоклиническимпризнакам(сохранениеилиотсутствиесознания, контактность пациента, характер дыхания, пульса,уровень АД, мышечная защита или боль при пальпации органовбрюшнойполости)оцениваютобщеесостояниепациента.Необходимоисключитьповреждениедругиханатомическихобластей [6, 12, 16].  При внешнем осмотре рекомендовано определить нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны [13, 16].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) Рекомендовано проведение пальпации в симметричных точках.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарии: Приперемещениипальцевпозаднемукраюветви и основанию тела можно определить костный выступ,дефекткости,болезненнуюточку. Затемпроверяютсимптомнагрузки.Сегопомощьювыявляютболезненныйучастоккости,соответствующийместупредполагаемогоперелома.Вовремяобследованияврачнадавливаетназаведомонеповрежденныйучастокнижнейчелюсти пострадавшего и в области перелома возникает резкаябользасчетсмещенияотломковираздражениянадкостницы. Выявитьналичиесимптомаосевойнагрузкиможноразнымиспособами. Указательный и большой пальцы правой руки фиксировать наподбородкепациентаипроизводитьдавлениесперединазад,справаналево и слева направо.Боль возникает при переломе в области ветви (угол, мыщелковыйотросток)ителанижнейчелюсти[6,29,40]. Расположитьпальцынанаружнойповерхностиуловнижнейчелюстислеваисправаипроизводитьдавлениепонаправлениюк среднейлинии.Больвозникаетприпереломевобластиподбородкиителанижней челюсти [6, 29, 40]. Надавитьбольшимипальцамиснизувверхнаоснованиенижнейчелюстивобластиугловсобеихсторон.Боль возникает при переломе в области ветви нижней челюсти[6, 51,78]. Спомощьюпоследовательнойпальпациителачелюстивобластипредполагаемогопереломавыявляютнаправлениеиконфигурациющелиперелома.Указательныепальцыперемещают вдоль основания челюсти и каждые 5 мм оказываютлегкое давление на кость. Самую болезненную точку отмечаюткрасителем.Затемперемещаютпалецвверхна1смиповторяютпроцедуру,вновьмаркируясамуюболезненнуюточкуит.д.Соединивотмеченныеточкилинией,получаютпроекциющелипереломанакожу. Рекомендовано при помощи иглы определить снижение или отсутствие чувствительности кожи нижней губы и подбородкана стороне повреждения, что свидетельствует о травме или разрыве нижнечелюстного нерва [75]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) Рекомендовано ввести указательные пальцы в наружный слуховой проход с двух сторон, прижать их к передней стенке слухового прохода и попросить пациента открыть-закрыть рот и сместить челюсть влево-вправо, определяя синхронность и достаточность амплитуды движений отростков.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарии: Припереломемыщелковогоотросткаамплитудадвиженийбудетменьше,чемназдоровойстороне,можетотсутствоватьперемещениеповрежденнойголовки[6,51,78]. Затемосматриваютполостьрта.Определяютамплитудудвиженийнижнейчелюсти,уменьшениекоторойможетсвидетельствоватьопереломе.Можноотметитьсмещениеподбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращаютвниманиенаприкус,чащевсегонарушенныйприпереломе.Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которымипроходитщельперелома,можетбытьболезненной. Приперелометелачелюстивпреддверииполостиртаисязычнойстороныальвеолярнойчастичастоопределяетсягематома, что является диагностическим признаком, т.к. приушибемягкихтканейгематомавозникаеттолькосвестибулярнойстороны. Иногдавполостиртаможнообнаружитьрвануюрануслизистойоболочкиальвеолярнойчасти,котораяраспространяетсявмежзубнойпромежуток,чтоуказываетнарасположениещелиперелома. Достовернымпризнакомпереломаявляетсясимптомподвижностиотломков. Рекомендовано указательные пальцы расположить на зубах предполагаемых отломков, большими пальцами фиксировать нижнюю челюсть в области ее основания со стороны кожныхпокровов и производить движения рук в разных направлениях (вверх-вниз, вперед-назад, «на излом»). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарии: Способ применяется для определения перелома впределахзубногоряда.Происходитизменениевысотырасположениярядомстоящихзубовиувеличениемежзубногопромежуткаилираныслизистойоболочкиальвеолярнойчастивследствиесмещенияотломков[6,51,78]. Рекомендовано фиксировать меньший отломок в области ветви нижней челюсти, расположив первый палец левой руки со стороны полости рта на ее переднем крае, а остальные пальцы– снаружи на ее заднем крае; пальцами правой руки захватить большой отломок и смещать его в разных направлениях (вверх- вниз, вперед-назад, «на излом»). Уровень убедительности доказательств А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарии: Этотспособиспользуетсяприлокализациищелипереломавобластиугланижнейчелюсти[6,29,40]. |