Перелом Нижней челюсти Клин рекомендация. Перелом нижней челюсти

• Название: Перелом нижней челюсти
• Анкор: Перелом Нижней челюсти Клин рекомендация
• Дата: 03.03.2022
• Размер: 336.01 Kb.
• Имя файла: perelom-nizhney-chelyusti.docx
• Тип: Документы; #381278
• страница: 6 из 18

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование пациентов с переломами нижнейчелюсти включает общий анализ крови (ОАК) с лейкоформулой,общийанализмочи(ОАМ),биохимическийанализкровисопределениемуровняАлАТ,АсАТ,С-реактивногобелка,определение глюкозы крови, серологической реакции, антигенов квируснымгепатитам,квирусуиммунодефицитачеловека(ВИЧ).

Рекомендовано при открытом переломе нижней челюсти выполнить посев отделяемого из раны с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Всепереломынижнейчелюстивпределахзубного ряда инфицированы патогенной микрофлорой полостирта,преимущественностафилококкамиистрептококками.До

получения результатов исследования назначают антибиотикиширокогоспектрадействия[6,29,40].

4. Инструментальная диагностика

Инструментальныеметодыобследованияприменяютдляуточненияклиническогодиагноза,оценкиэффективностилечения и реабилитации [72,73] Наиболее широко применяемым иоднимизсамыхинформативныхметодовисследованияприпереломахчелюстейявляетсярентгенография.Чащевсегоиспользуютрентгенологическоеисследованиеспомощьюуниверсального рентгеновского аппарата. Применяют различныеукладкивзависимостиотнеобходимостиисследованияпереднегоотдела,тела,углаиливетвичелюсти.Болеесовременным методом диагностики являетсяортопантомография(ОПТГ).Приэтомнеобходимоучитывать,чтовсестандартныеметодырентгенографии,включаяОПТГ,отображаютлицевойскелетвдвухмерномпространстве,чтоуменьшаетобъективностьоценкидеформации,т.е.смещениякомплексакостныхимягкихтканей,атакжеизмененияпараметровихобъема.

Необходимотакжеучитывать,чтозаживлениекостнойткани

– сложный биологический процесс, который проходит несколькостадий. В течение первых 5-7 суток происходит рассасываниенекротизированнойкостивкраевыхотделахкостныхфрагментов,чтопроявляетсяувеличениемдиастазамеждуфрагментами.Затемдо45сутокпроисходитформированиепровизорнойкостноймозоли.Впоследующие5-6месяцевпроисходитколичественнаяиструктурнаяперестройкамозоли,поэтому линия перелома на рентгенограммах определяется напротяжениимногихмесяцев,аиногдаиболеегода[58].

Рекомендовано при диагностике переломов нижней челюсти применять рентгенографию черепа в носолобной (прямой) проекции и нижней челюсти в косой (боковой) проекции.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Нарентгенограммечерепавносолобнойпроекцииопределяетсявсянижняячелюстьвпрямойпроекции,накоторуюнаслаиваетсяизображениешейногоотдела

позвоночника;видныкостисводачерепа,пирамидывисочныхкостей, верхняя челюсть, вход в глазницу, стенки полости носа,нижниеотделыверхнечелюстныхпазух.Нарентгенограмменижнейчелюстивкосойпроекцииопределяютсяуголиветвьнижнейчелюстисотростками,нижниемоляры.Иногдаввырезкунижнейчелюстипроецируетсяскуловаядугаприлежащейстороны[21,45,58].

Рекомендуется для оценки целостности нижней челюсти на всем ее протяжении выполнить ОПТГ (ортопантомографию).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Методпозволяетнаоднойрентгенограммеотобразить томографический слой и одновременно захватываетверхнююинижнюючелюсти,атакжезубы.Челюстиприэтомкак бы выпрямлены и изображены в одной плоскости. С помощьюэтого метода можно довольно точно диагностировать переломынижнейчелюстивобластимыщелковогоотростка,ветви,телаиподбородка.Особенноценнымявляетсячеткоевыявлениелиниипереломавподбородочномотделе,котораяплоховыявляетсянаобычныхрентгенограммах.Современныеортопантомографы, оснащенные компьютернымипрограммами,позволяютполучатьвысококачественныецифровыеизображениялицевогоскелета[21,45,72,73,74].

Рекомендовано при планировании лечения пациентов со сложными переломами нижней челюсти использовать компьютерное осевое томографическое исследование на спиральном компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Существуетпрямаязависимостьточностиполученногоизображенияоттолщинысреза–чемонаменьше,темточнеетрехмернаяреконструкция.Оптимальнойсчитаетсятолщинапошаговогосреза0,2-0,5мм.Программноеобеспечениесовременныхкомпьютерныхтомографовпозволяетопределитькаклинейные,такиугловыепараметрычерепа.Даннаяметодикапозволяетполучитьизображениечерепавмасштабе1:1,чтоимеетвысокуюдиагностическуюценность[45,48,68,76,79,104].