Перелом Нижней челюсти Клин рекомендация. Перелом нижней челюсти
 Скачать 336.01 Kb.
|
Иная диагностикаФункционально-диагностическиеметодыисследованиянередконаправленынетолько(инестолько)напостановкуилиуточнениедиагноза,скольконадинамическийконтрольэффекта реабилитационных мероприятий, что предполагаетвозможность многократного применения их у одного и того жепациента. Такие диагностические методы, помимо достаточнойинформативности,должныобладатьтакжетакимикачествамикакнеинвазивность,простота,наглядность,физиологичность,повторяемостьиполнаябезопасностьдляпациента[22].Ктакимметодамотносятсяреовазография(РВГ)иэлектронейромиография(ЭНМГ).  Рекомендовано для динамической оценки функционального состояния кровеносных сосудов в травмированной области использовать РВГ.Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии: Дляоценкиизмененияинтенсивностиартериальногокровотока,пульсовогокровенаполненияиспользуютреографическийиндекс(РИ),нормальноезначениекоторогодлячелюстно-лицевойобластиколеблетсявпределах0,95-1,50условныхединиц(у.е.).Дляоценкитонусаиэластичностисосудистойстенкииспользуютдикротическийиндекс (ДИК) (в норме 40-60%). Диакротический индекс (ДИА) внорме колеблется в пределах 45-55%, отражает тонус артерийи,вбольшейстепени,вен.Важнуюдиагностическуюинформациюосостояниитонусаартерийнесутскоростныепоказатели:максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), котораяотражаетскоростькровотокапоартериямкрупногокалибраисредняяскоростьмедленногонаполнения(Vср),отражающаяскорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.Единица измерения скорости кровотока – Ом/с. Vmax в нормеравняется1,30-2,30Ом/с,Vср–0,30-0,50Ом/с[18,60,62,63]. Рекомендовано для оценки функционального восстановления жевательного аппарата пациента с переломами нижней челюсти в ходе лечения применять ЭНМГ.Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии: Вклиническихусловияхдляоценкистепенивосстановленияфункциижевательногоаппаратаудобноисследовать в динамике биоэлектрический потенциал височных исобственно жевательных мышц. Средняя амплитуда сокращениясобственножевательноймышцы–277,79±14,87мкВ,средняячастота – 311,05±13,83/с, отношение А/Ч – в среднем 0,89±0,02мкВ/с.Длявисочноймышцывеличинаэтихпоказателейопределенаследующимизначениями:А=219,68±9,93мкВ,Ч=270,68±13,01/с,А/Ч=0,83±0,04мкВ/с[4,33,37,43,49,50,57,64, 94]. Рекомендовано для оценки жизнеспособности пульпы зубов использовать электроодонтометрию (ЭОД).Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарии: Особеннуюважностьметодприобретаетприоценкежизнеспособностипульпызуба,находящегосявщелиперелома.Приэтомвовремяпервичногообследования,сразупосле получения травмы, чувствительность пульпы зубов в щелипереломаснижается.Необходимопроведениеобследованиявдинамике (2-3 недели) для достоверной оценки жизнеспособностипульпы. В норме показатели электровозбудимости пульпы зубовсоставляют2-6мкА.Принекротизациипульпыониувеличиваютсядо100мкАиболее[34,72,73,77]. |