Перелом Нижней челюсти Клин рекомендация. Перелом нижней челюсти
 Скачать 336.01 Kb.
|
Организация полноценного питанияПациент с переломом челюсти не может принимать пищу обычнойконсистенцииипережевыватьее.Этозатрудняетнормальноепротеканиерепаративныхпроцессовкостнойтканивсвязинедостаточностьюпоступленияворганизмбелков,жиров,углеводов,микроэлементов,витаминов,атакженарушаетдеятельностьЖКТ.Такимобразом,организацияполноценногопитанияпациентовспереломаминижнейчелюстиявляетсяоднойизглавныхзадач,отправильногорешениякоторойзависитисходлечения.  Рекомендовано при бимаксиллярном скреплении отломков, при повреждениях с органными дефектами (губы, язык и др.) назначать пациенту первый челюстной стол и осуществлять кормление с помощью поильника или желудочного зонда.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Первыйчелюстнойстолимеетконсистенциюсливок.Суточнаяэнергетическаяценностьпервогочелюстногостоласоставляет3000-4000калорий.Резиноваятрубкапоильникаможетбытьвведеначерездефектзубнойдугинаместеотсутствующегозуба.Приналичиивсехзубовтрубкувводятв ретромолярнующель за зубом мудрости. Пищу из поильника, подогретую до 45-500 С, вводят многократно мелкими порциями дочувстванасыщенияпациента. Еслиприэтомрасходуетсяневесьобъемпищи,тоеенадоскормитпациентупосленебольшогоперерыва. Питаниечерезжелудочныйзондосуществляютврачиилисредниймедперсонал.Зондвводятвжелудокчерезнижнийносовойход.Оставшаяся наружная часть должна быть достаточной длины дляфиксациикголовепациента.Пищунебольшимипорциямивводятчерез зонд с помощью шприца или воронки не реже 4 раз в сутки: в9-13-14-18часовиза1часдосна.Приэтомееколичествораспределяетсяследующимобразом:назавтракприем30%суточного объема пищи, на обед - 40%, на ужин – 20-25%, на второйужин – 5-8%. Кормление с помощью желудочного зонда производятобычно в течение 10-14 суток, редко – 3-4 недель. Это зависит отсостоянияпациентаитяжестиповреждений.Послеизвлечениязондапереходятнакормлениеизпоильника[77,78]. Рекомендовано при бессознательном состоянии пациента, затруднении глотания применять парентеральное питание.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Вслучаенеобходимостипарентеральногопитанияпострадавшегодлявнутривенноговведенияиспользуютсмесипростейшихполипептидовиаминокислот(аминопептид,гидролизин,гидролизатказеинаидр.).Дополнительновводятрастворыглюкозы,повареннойсолиивитаминныепрепараты.Суточный объем питательных смесей составляет в среднем 1.0-1.5литра. Их вводят 2-3 раза в сутки капельно, очень медленно (20-25капельвминуту,лучшеодновременнос5%растворомглюкозы).Быстроевведение(30-50капельвминуту)частоприводитксильномуознобу,тошнотеирвоте[6]. Рекомендовано при использовании в лечении пострадавшего методов иммобилизации, позволяющих открывать рот, назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Второйчелюстнойстолимеетконсистенциюгустой сметаны. Эта диета является как бы переходной к общемустолу. Прием пищи осуществляется пациентом самостоятельно спомощьюобычныхстоловыхприборов[6,78]. |