Перелом Нижней челюсти Клин рекомендация. Перелом нижней челюсти
 Скачать 336.01 Kb.
|
Временная иммобилизация Рекомендовано при отсутствии условий для осуществления лечебной иммобилизации (и/или специализированных кадров) и необходимости транспортировки пострадавшего в специализированной медицинское учреждение; при недостатке времени (в чрезвычайных ситуациях); тяжелом общесоматическом состоянии пострадавшего, являющегося временным относительным противопоказанием к лечебной иммобилизации, осуществлять временную (транспортную) иммобилизацию.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Временная иммобилизация может проводиться налюбом этапе оказания помощи пострадавшему как вне лечебногоучреждения,такивспециализированнойклинике.Еслионанакладываетсядлятранспортировкипациентавмедицинскуюорганизацию,тоноситназвание«транспортная».Временнаяиммобилизацияможетнакладыватьсямладшимилисредниммедицинскимперсоналом.Принципеезаключаетсявфиксацииотломков нижней челюсти к верхней с помощью разных методов.Некоторыеметодывыполняютсятолькоспециалистами(межчелюстноелигатурноескрепление)[12,13,29]. Рекомендовано при выявлении признаков повреждения головного мозга и необходимости временной иммобилизации использовать межчелюстное лигатурное скрепление по Айви,либо способы, не связанные с межчелюстной фиксацией отломков. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Противопоказаниякмежчелюстнойфиксацииотломковприявленияхповрежденияголовногомозгасвязанысрискомаспирационнойасфиксиивслучаевозникновенияупострадавшего рвоты. При использовании метода Айви для того,чтобывслучаеэкстреннойнеобходимостиоткрытьротпациенту и предотвратить аспирацию рвотных масс, достаточноперерезать 2 вертикальные проволочные лигатуры, проведенныечерезпетли.Длявосстановлениямежчелюстногоскреплениядостаточновновьввестивпетлипроволочныелигатурыискрутить их концы [13, 59]. Рекомендовано при определении сроков наложения временной иммобилизации и выполнения лечебной иммобилизации пациентам с сочетанной черепно-мозговой травмой, разделять пациентов на группы в зависимости от сочетания тяжести перелома костей лица и ЧМТ.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: С практической точки зрения ЧМТ, сочетающуюсяс переломами костей лица разделяют на четыре группы (ГельманЮ.Е.,1977). 1)1группа–тяжелаяЧМТ(ушибголовногомозгатяжелойисредней степени, внутричерепные гематомы) и тяжелые переломыкостейлица(переломверхнейчелюстипоЛеФорIиII,одновременный перелом верхней и нижней челюсти). У половинытаких пациентов развивается травматический шок. Временнаяиммобилизацияупациентов1группывозможнасразупослевыведенияихизшока.Лечебнаяиммобилизацияспомощьюортопедическихметодовразрешенана2-5суткисмоментатравмыивыведенияизшоковогосостояния;остеосинтезпроводится не ранее седьмых суток. 2) 2 группа – тяжелая ЧМТ инетяжелая травма костей лица (перелом верхней челюсти по ЛеФорIII,односторонниепереломыверхнейинижнейчелюстей,скуловых костей и др.). Лечебная иммобилизация у пациентов 2группы может быть осуществлена через 1-3 суток. 3) 3 группа –нетяжелаяЧМТ(сотрясение,ушибголовногомозгалегкойстепени) итяжелыеповреждениякостейлица.Тяжестьсостоянияпациентов обусловлена, в основном, травмой лицевого скелета.Лечебнаяиммобилизация,втомчислеостеосинтез,возможнаужевпервыесуткипослетравмы.4)4группа–нетяжелаяЧМТинетяжелые повреждения костей лицевого скелета. Иммобилизацияотломков может быть проведена уже в первые часы после травмы.Раннееспециализированноелечениенетольконеотягощаетсостояниепациента,ноиснижаетопасностьразвитиявнутричерепныхвоспалительныхявлений[6,12,59,101]. |