Перелом Нижней челюсти Клин рекомендация. Перелом нижней челюсти
 Скачать 336.01 Kb.
|
ЛечениеКонсервативное лечение Рекомендовано при выборе медикаментозного лечения учитывать этапность процесса образования костной мозоли и особенности остеогенеза на этих этапах.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: В первые дни после травмы в области переломаразвиваетсявоспалительныйпроцессипроисходитрезорбцияконцовотломков.Наэтомэтапепроводятстимуляциюостеокластическойрезорбциииактивациюиммунитета.НазначаютПТГвнутримышечнопо2мл2разавденьитималинпо30мг;противовоспалительнуютерапия(индомитацин25мг4разавденьвнутрь);раствортокоферолаацетатавмасле200мгвсутки.ДляувеличенияостеоиндуктивнойактивностиприменяютвитаминС1,5мгвсутки.Длявосстановлениямикроциркуляцииназначаютдезагреганты,спазмолитическиесредства,антигипоксанты,антикоагулянты.Навторомэтапе(оттрехдовосьмисутоксмоментатравмы)развиваютсядегенеративно-воспалительныеявлениявобластипереломаипролиферативнаяфазавоспаления.ДополнительнокпредыдущимпрепаратамназначаютКТ-тиреокальцитонин5ЕДвнутримышечно для стимуляции пролиферативного процесса. Натретьемэтапе(9-14йднипослетравмы)активизируетсясинтезорганическогоматриксакости.ДляэнергичногосинтезаколлагенапродолжаютприемвитаминаС,назначаютвнутримышечнопрепаратырастворовсолейжелеза,глутаминовуюкислотупо1г3разавдень.Дляоптимизацииминерализацииназначаютпрепаратыкальциявнутрь.Начетвертомэтапе(15-21сутки)происходитремоделированиеновообразованнойкости,грубоволокнистаякостьзамещаетсятонковолокнистой,костнаямозольприобретаеторганическоестроение.Назначаютрегуляторыремоделирования(КТикальцитриол).Напятомэтапе(22-30сутки)завершается активное ремоделирование костной мозоли и построение остеонов.ПродолжаютприемвитаминаД3,препаратыкальцияиглутаминовуюкислоту [29,59, 78]. Рекомендовано дифференцированно подходить к назначению антибиотикотерапии. Если у пострадавшего на 3-4 сутки с момента перелома травматический отек уменьшается, инфильтрация тканей не увеличивается, температура тела остается в пределах нормы, антимикробные препараты можно не назначать.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Вслучаенарастанияпризнаковостроговоспалениянеобходимоназначитьантибиотикиширокогоспектрадействия(доопределениячувствительностимикрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратамидлительного действия. Используют остеотропныеантибиотики:тетрациклин,окситетрациклин,линкомицин.Проводятдезинтоксикационнуютерапиюсвнутривеннымкапельнымвведениемрастворовгемодеза,реополиглюкина,сфорсированным диурезом (лазикс). Назначают обезболивающиепрепараты,жаропонижающиеидесенсибилизирующие[29,59, 78]. |