тест кардио рус. Первичная артериальная гипертония
 Скачать 71.31 Kb.
|
1 2 1. Мужчина 64 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. В анамнезе - ИБС около 5 лет. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу B) Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения C) Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия + D) Остеохондроз грудного отдела позвоночника E) Опоясывающий лишай 2. У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения A) ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию B) ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию C)Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование D) ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию+ E) ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты 3. У больного 36 лет в 4 часа утра развился интенсивный приступ раздирающих болей в области сердца, сопровождающихся слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врачом “ скорой помощи” на ЭКГ зарегистрирован куполообразный подъем сегмента Т в отведениях 11,111,аVF , V5-6. После купирования болей ЭКГ вернулась к норме. Какой предварительный диагноз A) острый инфаркт миокарда в области заднебоковой стенки левого желудочка B) приступ вариантной стенокардии типа + C)дилатационная КМП D) затяжной приступ стенокардии E) острый перикардит 4. Женщина 52 лет жалуется на боли в сердце при физической нагрузке. На ЭКГ типичная горизонтальная депрессия интервала ST при физической нагрузке, положительный эргометриновый тест. При коронарографии - отсутствие признаков поражения эпикардиальных коронарных артерий. Какой диагноз A)Дисметаболическаякардиомиопатия B) Стенокардия напряжения C) Стенокардия Принцметала D) Микроваскулярная стенокардия (синдром Х)+ E) Субэндокардиальный инфаркт миокарда 1 5. Больной 55 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз A) кардиалгия B) нейроциркуляторная дистония C) стенокардия напряжения D) вариантная стенокардия + E) обструктивнаякардиопатия 3 6Больной 63 лет, страдающий стенокардией напряжения, ФК II, отмечает учащение болевых приступы в течение последней недели, появление ночных приступов, недостаточную эффективность нитроглицерина. Тактика ВОП в данной ситуации: A) Назначение пролонгированных нитратов B) Консультация кардиолога C) Увеличение дозы нитроглицерина D) Направление на стационарное лечение в кардиологическое отделение+ E) Организация стационара на дому 4 7. На стационарное лечение поступил больной с жалобами на тупые, давящие боли в глубине грудной клетки. Проснулся от боли, через несколько часов после сна. Из анамнеза: Приступы идут в виде серий, чередующихся друг за другом в течение 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента в момент приступа. Наиболее вероятный ваш диагноз? А) Стенокардия Принцметала+ B) Стенокардия напряжения II ФК С) Стенокардия напряжения III ФК D) Стенокардия напряжения IV ФК E) Острый инфаркт миокарда 7 8. Мужчине 76 лет при поступлении в экстренную кардиологию выставлен диагноз острого коронарного синдрома. При коронароангиографическом исследовании выявлены гемодинамически незначимые стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. После выписки из стационара больному следует рекомендовать все перечисленные группы препаратов, за исключением A) Ингибиторов ГМГ-Коа-редуктазы B)-адреноблокаторов C) Антикоагулянтов+ D)Дезагрегантов E)Нитратов 8 9. Мужчина 52 лет отмечает появление ангинозных приступов в ранние утренние часы с иррадиацией в левое плечо. В межприступный период состояние удовлетворительное, переносимость физических нагрузок хорошая. На ЭКГ, снятой во время приступа, выявлен подъем ST в I, II, III отведениях. После приема нитроглицерина ЭКГ вернулась к исходной. Какую группу препаратов назначить в данном случае A) Ингибиторы АПФ B) Антикоагулянты C) Антагонисты кальция+ D) Антиагреганты E) β-адреноблокаторы 9 10.Больной, 42 лет, поступил в стационар с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной, возникающие в ранние утренние часы, купируются нитроглицерином, днем болей не испытывает. Работает водителем. Объективно: тоны сердца приглушены, число сердечных сокращений – 72 в минуту, артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. На электрокардиограмме во время приступа: подъем сегмента ST, вне приступа – патологии не выявлено. Содержание тропонинов в пределах нормы. На коронароангиографии изменений не выявлено. Какой препарат назначить в качестве патогенетической терапии A)Бисопролол B)Метапролол C)Верапамил+ D) Небивалолт E)Лизиноприл 11. Больной, 48 лет, поступил в стационар с жалобами на приступообразные, сжимающие боли за грудиной длительностью около 2 минут, отдающие в левую половину шеи и ключицу, возникающие при подъеме на 2-ой этаж, проходящие в покое. Первый раз болевой синдром появился 2 недели назад. Лечение не принимал. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений 68 в минуту, артериальное давление 120/70 мм.рт.ст. На электрокардиограмме без патологии. Какое заболевание можно предположить? A) Стабильная стенокардия напряжения III ФК B) Стабильная стенокардия напряжения II ФК C) Впервые возникшая стенокардия D) Прогрессирующая стенокардия E) Вазоспастическая стенокардия 12. Мужчина 72 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, не купирующиеся нитратами, слабость. Об-но: приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. На ЭКГ: повреждение задне-боковой стенки левого желудочка. Какой из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики развившегося состояния? A) Предсердный натрийуретический пептид B) С-реактивный белок C) Трансаминазы D) Гомоцистеин E) Тропонин 13. У больного, страдающего в течение года стабильной стенокардией напряжения II ФК, в последние 5 дней значительно увеличилось количество болевых приступов, резко снизилась толерантность к физическим нагрузкам, появились приступы болей в покое, возросло потребление нитроглицерина. Поставьте правильный диагноз: А) ИБС. Стабильная стенокардия ФК III В) ИБС. Стенокардия Принцметалла С) ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда D) ИБС. Впервые возникшая стенокардия E) ИБС. Прогрессирующая стенокардия 14. Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному? А) ЭКГ, тропонин Т В) сцинтиграфию с Tl201 С) ЭхоКГ с добутамином D)ЭКГ с физической нагрузкой Е) суточное мониторирование ЭКГ Перикардит 1. Женщина 54 лет. После перенесенной пневмонии беспокоил « лающий» кашель, стало затрудненным глотание, усилилась одышка. При осмотре: увеличение границ сердца, ослабление сердечных тонов, ритм правильный, ЧСС 80 в мин, АД 130/65 мм рт ст. На ЭКГ: снижение вольтажа комплексов, при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки: кардиомегалия, талия сердца сглажена, ослабление пульсации контура тени сердца. Внезапно состояния больной ухудшилось. Появилась резкая слабость, тахикардия, холодный пот, цианоз, АД 60/40 мм ртcт. Какова лечебная тактика? A) Применение глюкокортикоидов B) Применение антикоагулянтов C) Применение симпатомиметиков D) Применение электроимпульсной терапии E) Пункция перикарда+ 2. У больного В. 28 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка; появились чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление. Что следует назначить экстренно? А. бессолевую диету; В. пункцию перикарда;+ С. диуретики; D. ограничение жидкости до 600 мл в сутки; Е. глюкокортикоиды. 3. Больная Л. 34 лет после перенесенной ОРВИ ощущает острую боль в центре грудной клетки, усиливающуюся на вдохе, иррадиирующую в спину и сопровождающуюся кашлем. При аускультации над областью сердца выслушивается громкий скрипящий звук. На ЭКГ: подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Ваш диагноз? А. тромбоэмболия легочной артерии; В. пневмония; С. плеврит; D. перикардит;+ Е. расслаивающая аневризма аорты. 4. При рентгенологическом исследовании у больного выявлено увеличение тени сердца, сглаживание сердечного контура, исчезновение «талии» сердца, ослабленная пульсация. Наиболее вероятный диагноз: A) Плеврит B) Пневмония C) Перикардит+ D) Расслаивающая аневризма аорты E) Тромбоэмболия легочной артерии 5. У больного 28 лет с экссудативным перикардитом внезапно развилась резко выраженная одышка; появились набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, акроцианоз, нитевидный пульс; развился коллапс. Наиболее целесообразная тактика: A) Диуретики B) Бессолевая диета C) Глюкокортикоиды D) Пункция перикарда+ E) Ограничение жидкости до 600 мл в сутки 6. Больная Р., 37 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием и появившиеся два дня назад после переохлаждения. Объективно: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V3-V6. Какой препарат противопоказан больному? А) аевит В) кетонал С) мовалис D) гепарин+ Е)милдронат 7. Больной, 57 лет, поступил в кардиоцентр с жалобами на боли в области сердца постоянного характера, повышение температуры, боли в левом плечевом суставе. Из анамнеза: 3 недели назад перенес острый трансмуральный инфаркт миокарда. Регулярно принимает конкор, плавикс, тромбоасс, моноприл. При осмотре: температура тела 37,4 С0, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет; тоны сердца ритмичные, приглушены, шум трения перикарда в области абсолютной сердечной тупости, артериальное давление 130/70 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений 76 в минуту. В анализе крови эозинофилия, увеличение СОЭ, тропонины в пределах нормы. На электрокардиограмме подъем сегмента S – T отведениях в I, II, III. Какой препарат следует назначить в данном случае? А) Оликард В) Гентамицин С) Амоксициллин D) Преднизолон+ E) Диклофенак 9. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после аорто-коронарного шунтирования на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контуров. Назовите наиболее вероятные причины? А. гидроперикард; В. экссудативный перикардит; С. постперикардтомный экссудативный перикардит;+ D. повторный инфаркт миокарда; Е. тромбоэмболические осложнения. Хроническая сердечная недостаточность 1 вар 2 1.Больного 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 в мин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 21%. Относительная недостаточность митрального клапана. Диагностирована дилатационнаякардиомиопатия. Наиболее вероятная стадия недостаточности кровообращения: A) НК отсутствует B) НКI 1 ФК C) НКII А 2 ФК D) НКIIБ 3 ФК+ E) НКIII 4 ФК 3 2.У больной 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Наиболее целесообразная тактика: A) Диуретики+ B) Кортикостероиды C) β-адреноблокаторы D) Антагонисты кальция E) Физиотенз 4 3.Больной 45 лет в течение полугода отмечал одышку при физической нагрузке. При осмотре - акроцианоз, набухание шейных вен. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца не увеличены. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: симметричное утолщение эндокарда, уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка, гипертрофия стенок миокарда, фракция выброса-40%, дельта S-20%. Наименее целесообразная тактика: A) Диуретики B) Антикоагулянты C) Иссечение эндокарда D) Нестероидные противовоспалительные средства++ E) Ингибиторы АПФ 5 4.У пациента Ф., 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови – Hb - 155 г/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия и рубцовые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего у больного: А) очаговая пневмония В) застойная сердечная недостаточность + С) острая сердечная недостаточность D) тромбоэмболия легочной артерии Е) миокардиодистрофия 6 5.Мужчина 58 лет перенес инфаркт миокарда год назад. Последний месяц стала нарастать одышка при более низком уровне физической нагрузке, приступы стенокардии не беспокоили. Видимых периферических отеков нет. В покое ЧДД 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 79 в мин, печень не увеличена. Проведен 6 минутный тест с ходьбой и ЭХОКС, Определен II ФК ХСН (по NYHA). Какое правильное суждение о тактике лечения диуретиками ? A) Диуретики не показаны B) Петлевые диуретики C) Комбинация тиазидных диуретиков и антагонистов альдостерона D) Комбинация петлевых диуретиков и антагонистов альдостерона E) Комбинация петлевых, тиазидных диуретиков и антагонистов альдостерона 8 6.Конечная цель лечения ХСН: 1.Улучшение качества жизни 2.Уменьшение размеров сердца 3.Увеличение продолжительности жизни 4.Оптимизация физической активности 5.Уменьшение ОПСС A)1, 3+ B)1, 4,5 C)2, 3, 5 D)1, 2, 3, 4 E)1, 2, 3, 4, 5 9 7.Женщина 78 лет отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца, головокружение. Перенесла инфаркт миокарда. Объективно: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся: A) повышение АД B) головокружение C) перебои в области сердца D) давящие боли за грудиной E) застойные влажные хрипы+ 10 7.Мужчина 67 лет, жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам, сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении. В анамнезе несколько инфарктов миокарда. При обследовании: акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные хрипы в легких, гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 36%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. Какой препарат следует назначить в первую очередь? A)Метапролол B) Фуросемид+ C) Аторвостатин D)Периндоприл E) Дилтиазем 2 вар 2 8.У мужчины 58 лет через год после перенесенного обширного инфаркта миокарда возникли ортопноэ, ночной кашель, тахикардия более 120 в мин. При осмотре набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки на ногах. На ЭХОКГ: кардиомегалия. Укажите какая стадия ХСН развилась у больного: A) 0 B) I C) IIА D) IIБ+ 3 9.Женщина 47 лет госпитализирована с жалобами на приступы сердечной астмы, сердцебиение, выраженную общую слабость. В легких застойные хрипы, кардиомегалия, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, отеки на ногах. При эхокардиографическом исследовании выявлено снижение сократительной способности миокарда, ФВ 22%. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации? A) Верапапил B) Дигоксин+ C) Бисопролол D) Гипотиазид E) Престариум 1 2 |