Первичные кардиомиопатии. Понятие. Классификация. Клиника. Диагностика. Прогноз

• Название: Первичные кардиомиопатии. Понятие. Классификация. Клиника. Диагностика. Прогноз
• Дата: 17.03.2023
• Размер: 78.48 Kb.
• Имя файла: Gospitalnaya_terapia.docx
• Тип: Документы; #998040
• страница: 3 из 3

Современная классификация антибактериальных препаратов.

Классификация: В зависимости от источников получения антибиотики подразделяют на две группы: • природные (биосинтетические), продуцируемые микроорганизмами и низшими грибами; • полусинтетические, получаемые в результате модификации структуры природных антибиотиков.
По химическому строению: • β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы); • макролиды и близкие к ним антибиотики;
• аминогликозиды; • тетрациклины; • полимиксины; • полиены (противогрибковые антибиотики); • препараты хлорамфеникола (левомицетина*); • гликопептидные антибиотики; • антибиотики разных химических групп.
По характеру действия: бактерицидным (фунгиили протозоацидным, в зависимости от возбудителя), под которым понимают полное разрушение клетки инфекционного агента, и бактериостатическим (фунги-, протозоастатическим), которое проявляется прекращением роста и деления его клеток.


Билет № 9

1. 
   ИБС. Инфаркт миокарда. Осложнения инфаркта миокарда в различные стадии болезни. Постинфарктный синдром Дресслера. Лечение.
   Инфаркт миокарда – коронарогенный некроз сердечной мышцы в результате оклюзии коронарной артерии. Наиболее частой причиной прекращения кровотока является тромбоз, развивающийся при повреждении нестабильной атеросклеротической бляшки. Клиническая картина разнообразна и это привело к выделению нескольких вариантов: -Прединфарктный – за несколько дней до ИМ есть симптомы стенокардии, приступы могут проходить или учащаться. -Ангинозный болевой вариант – боль давящего, сжимающего характера (будто плита на груди), реже жгучая и разрывающая. Длит более 30 минут (1-2 суток), может быть приступообразной с большой болевой площадью и иррадиацией, не купируется нитратами и НПВС. Больные обеспокоены, возбуждены и двигательны. -Астматический вариант – сопровождается одышкой, удушьем и нехваткой воздуха, сухой кашель и боли не доминируют в клинике. Приводит к ОСН. -Абдоминальный – боли в верхних отделах живота и диспептические расстройства. -Аритмический – доминируют наруш сердечного ритма. Часто артериальная гипотония или застойная сердечная недостаточность. -Церебровасулярный вариант – преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения (головокруж, обмороки, тошнота, рвота центрального генеза), а боли в груди слабовыражены или их нет. -Бессимптомный – небольшая интенсивность болей, кратковременный пароксизм одышки, на ЭКГ признаки ИМ. ЭКГ критерии: • инверсия зубца Т, указывающая на ишемию миокарда; • новый или предположительно новый патологический зубец Q по крайней мере в 2 отведениях из следующих: II, III, V1—V6 или I и avL; • элевация или депрессии интервала ST-T – минимум в 2х соседних отведениях; •в острейший период формируется высокий остроконечный зубец Т (ишемия) и повышение сегмента ST (повреждение), которое имеет выпуклую (или косовосходящую) форму, может сливаться с зубцом Т, образуя монофазную кривую (свидетельствуя о повреждении миокарда).
   Лабораторные критерии: -Лейкоцитоз до 10-15*109 /л – увел через неск часов после приступа, max на 2-4й день, до нормы в течение недели; -СОЭ – на 2-3й день max на 2й неделе, к норм уровню в теч 3-4 недель. -КФК – через 4-8ч, max к концу первых суток, нормализуется в теч 3-4 дней. -Тропонины – повыш с первых часов, max через сутки, нормализация в течение 5-15 дней. -ЛДГ – через 2 дня, max на 3-6й день, нормализ к концу 2ой недели. Лечение: основывается на 4х принципах: 1)Купирование боли – морфин в/в; 2)Ранняя коронарная реперфузия (тромболизис или срескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) с постоянной антиагрегантной терапией; 3)максимальная разгрузка миокарда – нитраты и БАБ (метопролол 15мг в/в/ затем пер ос 200 мг/сут); 4)своевременное лечение осложнений. Тромболитическая терапия: Показания: 1)Типичный ангинозный приступ более 30 минут сопровожд ЭКГ признаками, развив ИМ (подъем ST, блокада обеих левых ветвей пучка Гиса). Используют – стрептокиназу, альтеплазу, тенектеплазу. Противопоказания: Абсолютные: 1)геморрагический инсульт в анамнезе, ишемический инсульт или динамическое нарушение мозгового кровообращения в течение последнего года, 2)внутричерепная опухоль, 3)активное внутреннее кровотечение или известны нарушения в системе свертывания крови, 4)расслаивающая аневризма аорты. Относительные: - предыдущие нарушения мозгового кровообращения в течение предыдущих 6 мес; - лечение непрямыми антикоагулянтами; - беременность; - травматическую реанимацию; - рефрактерную артериальную гипертензию - систолическое АД больше 180 мм рт.ст.; - недавнюю лазеротерапию сетчатки.
   
   
   
2. 
   Феохромоцитома. Этиология. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
   ФЕОХРОМАЦИТОМА – это гормонально-активная опухоль хромаффинных клеток симпатоадреналовой системы надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, секретирующая избыточное кол-во катехоламинов (адреналина, норадреналина (НА), дофамина). Этиология: 20% семейный характер, МЭН (множественная эндокринная неоплазия) Клиника: Артериальная гипертензия постоянная или кризового течения, ортостатическая гипотензия, сердцебиение, диспноэ, болевые ощущения в груди или животе, потливость, ощущение жара, беспокойство, тошнота, запоры, головная боль, парестезии, нарушение зрения. Диагностика: Клиника, семейный анамнез + 1) определение концентрации КА (адреналина, НА) или их метаболитов (ванилилминдальной и гомованилиновой кислот) в моче; 2) Определение уровня свободных метанефринов в плазме и кнъюгированных метанефринов в моче; (высокий!!!!) 3) КТ или МРТ надпочечников; 4) Сцинтиграфия надпочечников Лечение: Адреналэктомия. В предоперационном периоде —стабилизация АД - комбинированная терапия а- (доксазозин, феноксибензамин, празозин) и в-адреноблокаторами (пропранолол). При развитии гипертонического криза показано введение фентоламина, нитропруссида натрия и др. При злокачественной феохромоцитоме с распространенными метастазами назначается химиотерапия (циклофосфамид, винкристин, дакарбазин). При кризе: уложить и приподнять головной конец на 45С, в/в/ ввести 5-10мг фентоламина, разведенного в 10мл физ раствора или троподифен 1мл 1% р-р внутривенно в 10мл физ раствора, празозин 1-2мг внутрь. + дроперидол 2-4мл 0,25% в-в.
   
   
   
3. 
   Современная диагностика системных заболеваний соединительной ткани.
   

Первичные тесты: - Два теста назначаются в первую очередь во всех случаях – тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (А-ССР) и скрининговый тест на антинуклеарные антитела (ANA). А-ССР высокоспецифичны для ревматоидного артрита (РА) – он позволяет надежно дифференцировать РА от других ЗСТ. Отрицательный ANA-тест помогает исключить системную красную волчанку (СКВ) и склеродермию – два наиболее распространенных ЗСТ после РА. Вторичные тесты Тест на антитела к двуспиральной (нативной) ДНК (dsDNA) – имеет высокую специфичность для подтверждения диагноза СКВ. При пограничных результатах может быть дополнительно назначен тест на dsDNA методом иммунофлюоресцентного анализа на клетках С. luciliae. 2. Тест на антитела к экстрагируемым нуклеарным антигенам (AENA) включает набор для детекции шести аутоантител против мелких ядерных рибонуклеопротеинов и ферментов. Аутоантитела к этим антигенам являются важными серологическими маркерами отдельных ЗСТ – синдрома Шегрена, СКВ, склеродермии, полимиозита, смешанного ЗСТ. Скрининговый AENAтест определяет наличие одного или нескольких антител в одном образце крови. 3. Тест на антитела к центромерам: положительный результат свидетельствует в поддержку диагноза CREST-синдрома (кальциноз, синдром Рейно, расстройство моторики пищевода, склеродактилия и телеангиэктазии). 4. Тест на антитела к рибосомальному протеину – еще один специфичный тест в поддержку диагноза СКВ с поражением центральной нервной системы. При отрицательных результатах всех вторичных тестов дальнейшее тестирование не показано, диагноз ЗСТ с высокой достоверностью исключается. Третичные тесты На третьем шаге алгоритма могут быть выполнены тесты на отдельные компоненты AENA. – Антитела к RNP могут обнаруживаются при СКВ и смешанном ЗСТ. Обнаружение анти-RNP при отсутствии в крови анти-dsDNA и антител к другим ENA подтверждает диагноз смешанного ЗСТ со специфичностью положительного результата от 84 до 100%. – Антитела к Sm имеют высокую специфичность в диагностике СКВ. Тест дает менее 5% положительных результатов у пациентов с другими ЗСТ. Вместе с тем ему не хватает чувствительности, это антитело определяется примерно у 30% пациентов с документированной СКВ. – Антитела к SS-A/Ro обнаруживаются с разной частотой при нескольких ЗСТ, включая синдром Шегрена, СКВ и РА. При изолированном обнаружении или в сочетании с антителами к SS-B указывают на диагноз синдрома Шегрена. – Антитела к SS-B/La редко обнаруживаются изолированно, преимущественно их можно выявить в сочетании с антителами к SS-A. Положительный тест на SS-B наблюдается примерно у 60% пациентов с синдромом Шегрена, а также возможен у пациентов с СКВ. – Антитела к Scl 70 реагируют с ферментом ДНК-топоизомеразой 1 и являются высокоспецифичным маркером склеродермии, хотя, подобно другим антителам к ENA, характеризуются низкой чувствительностью. – Антитела к Jo1 связываются с ферментом гистидил-тРНК-синтетазой и являются высокоспецифичным маркером полимиозита, хотя обнаруживаются лишь у 20% пациентов с этим диагнозом. Выявление этого маркера указывает на тяжелое течение заболевания с развитием легочного фиброза. Хотя серологическое тестирование помогает при обследовании пациентов с подозрением на ЗСТ, ни один из тестов на аутоантитела не обладает достаточной специфичностью для постановки точного диагноза при отсутствии клинической информации. Поэтому лабораторные результаты всегда следует интерпретировать с учетом клинической картины. У некоторых пациентов с классическими симптомами ЗСТ и положительным результатом скринингового ANA-теста не выявляются болезньспецифические антитела. Пациенты с неревматическими заболеваниями также могут иметь положительные результаты ANA-теста при отсутствии специфичных антител. С другой стороны, даже высокоспецифичные аутоантитела, такие как А-CCP и анти-dsDNA, могут выявляться у пациентов без достаточных клинических проявлений для постановки диагноза РА или СКВ.


Билет № 10

1. 
   Бронхоэктатическая болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Осложнения. Лечение.
   Это приобретенное хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве. Этиология: полиэтиологическое забол, первичные бронхоэктазы связаны с перенесенной в раннем возрасте тяжелой инф-ей, из-за обструкции инородного тела. Обострению предшествуют респираторные вирусные инф-и. Патогенез: Первично происходит повреждение стенки дыхательных путей, их механизмы защиты (например, мукоцилиарный клиренс, иммунные реакции) ослабевают, теряют способность к эвакуации слизи, поэтому повышается восприимчивость к инфекциям (возбудителем может быть любой пневмотропный патоген). Повторяющиеся эпизоды инфекционного воспаления приводят к повреждению эластических тканей стенок бронхов. В результате стенки бронхов теряют свою прочность, и происходит расширение просвета дыхательных путей. Классификация: Выделяют следующие БЭБ: − по форме расширения бронхов: цилиндрические, мешотчатые, смешанные; • − по распространенности: локализующихся в различных сегментах легкого; • − по степени тяжести: легкую, среднетяжелую и тяжелую формы; • − по фазе заболевания: обострение, ремиссию. К осложнениям относятся: легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, легочносердечная недостаточность, легочное кровотечение, амилоидоз и др. Клиника: Кашель с гнойной мокротой, возникающий регулярно по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну. В период обострения подъем t до 38-39С, увел кол-во мокроты до 150- 200мл/сут, при тяжелом течении 500 и более. Может наблюдаться кровохарканье. Редко могут быть боли в грудной клетке. Диагностика: Физикально: бочкообразная грудная клетка, ногти «часовые стекла», пальцы в виде «барабанных палочек». Перкуторно: ограничение подвижности нижних краёв лёгких, участки локального притупления в проекции поражённой зоны, а при выраженной эмфиземе - коробочный перкуторный звук. Аускультация = жесткое дыхание. Лабораторно: ОАК: лейкоцитоз, СОЭ, анемия. Мокрота при отстаивании трехслойная, при бак исследовании выявляют микрофлору ( стрепто и стафилококки, микобактерии, грибы). БХК: снижение а-глобулина. Исследование содержания электролитов в потовой жидкости: у детей конц хлоридов более 60ммоль/л, у взрослых более 80ммоль/л. Рентген: перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах (уменьшение в объёме лёгочной ткани), ателектазы, ячеистость лёгочного рисунка, множественные кистозные образования, деформацию сосудистого рисунка. Бронхография: дистальные отделы бронхов вздуты. Бронхоскопия: позволяет уточнить локализацию и тип бронхоэктазов, исключить наличие опухоли или инородного тела в бронхе, получить материал для бактериологического или цитологического исследования и при необходимости взять биопсийный материал. Лечение: Госпитализации подлежат больные с лёгочными кровотечениями и кровохарканьем, а также с тяжёлым обострением процесса. В период обострения инфекции – АБ на 7-10 дней (амоксициллин 1500мг/сут); Постуральный дренаж и восстановление проходимости дых путей - Применяют ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажёры., обильное питье. Муколитики, Эффективно применение сочетания холиноблокаторов с селективными адреномиметиками в виде аэрозоля (с сальбутамолом, фенотеролом по 200 мг 2-3 раза в сут или фиксированной комбинации ипратропия бромид+фенотерол). В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками проводят лечебную бронхоскопию, микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома). Дезинтоксикац терапия в период обострения. Иммуномодуляторы. Регулярная ЛФК и дыхательная гимнастика. Хирург лечение: Резекцию лёгкого проводят в случае развития стойких ателектатических изменений в лёгких, тяжёлого лёгочного кровотечения либо у больных с локальными мешотчатыми бронхоэктазами.
   
   
   
2. 
   Поражение сердца при сахарном диабете. Патогенез. Клиника. Профилактика. Лечение.
   
3. 
   Инструментально-лабараторная диагностика заболеваний желудка.
   

Билет № 11

1. 
   Цирроз печени. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
   
2. 
   Синдром слабости синусового узла. Этиология. Патогенез. Клиника. ЭКГ-диагностика. Лечение.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика диабетической и гипогликемической ком.
   

Билет № 12

1. 
   Инфильтрат легкого. Понятие. Этиология. Дифференциальная диагностика. Принципы обследования больного с инфильтратом легкого.
   
2. 
   Болезнь Верльгофа. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Неотложная помощь при кровотечениях.
   
3. 
   Гиперосмолярная кома. Диагностика. Лечение.
   

Билет № 13

1. 
   Острый диффузный гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
   
2. 
   Методы диагностики сахарного диабета на современном этапе.
   
3. 
   Хронический холецистит. Этиология. Диагностика. Профилактика. Лечение.
   

Билет № 14

1. 
   Узелковый периартериит. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Прогноз. Лечение.
   
2. 
   Аутоиммунный тиреоидит Хасимото. Этиология. Патогенез. Клиника. Прогноз. Осложнения. Лечение.
   
3. 
   Железодефицитная анемия. Диагностика. Лечение.
   

Билет № 15

1. 
   Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.
   
2. 
   Синдром Иценко-Кушинга. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
   
3. 
   Методы диагностики ХОБЛ на современном этапе.
   

Билет № 16

1. 
   Системная красная волчанка. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Течение. Прогноз. Лечение.
   
2. 
   Гипогликемическая кома. Этиология. Диагностика. Прогноз. Неотложная помощь.
   
3. 
   Железодефицитная анемия. Этиология. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение.
   

Билет № 17

1. 
   Мерцательная аритмия ( фибрилляция предсердий). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение пароксизма мерцательной аритмии. Лечение постоянной формы мерцательной аритмии.
   
2. 
   Аденома гипофиза. Этиология. Варианты течения. Диагностика. Лечение.
   
3. 
   Принципы лекарственного лечения язвенной болезни.
   

Билет № 18

1. 
   Инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез. Клиника. Формы. Ранняя диагностика.
   
2. 
   Диабетическая нефропатия. Классификация. Патогенез. Лечение. Прогноз.
   
3. 
   Современные подходы к лечению язвенной болезни.
   

Билет № 19

1. 
   Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония). Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы терапии.
   
2. 
   Несахарный диабет. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
   
3. 
   Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
   

Билет № 20

1. 
   Хроническая обструктивная болезнь легких. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение.
   
2. 
   Хронический пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
   
3. 
   Острая надпочечниковая недостаточность. Причины. Диагностика. Неотложная помощь.
   

Билет № 21

1. 
   Некороногенные заболевания миокарда. Первичные кардиомиопатии. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Лечение.
   
2. 
   Вирусные пневмонии. Этиология. Клинико-анатомические особенности. Прогноз. Профилактика. Лечение.
   
3. 
   Хроническая болезнь почек. Определение. Этиология. Классификация. Основные методы диагностики.
   

Билет № 22

1. 
   ХОБЛ. Этиология. Роль профессиональных факторов. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение.
   
2. 
   Гипотиреоз. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
   
3. 
   Неотложная помощь при различных вариантах гипертонических кризов.
   

Билет № 23

1. 
   Ишемическая болезнь сердца. Этиология. Понятие о факторах риска ИБС. Патогенез. Классификация. Первичная и вторичная профилактика.
   
2. 
   Акромегалия и гигантизм. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
   
3. 
   Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы.
   

Билет № 24

1. 
   Диффузый токсический зоб. Этиология. Клиника. Лабараторно-инструментальная диагностика. Осложнения. Лечение.
   
2. 
   Аневризма аорты. Этиология. Патогенез. Клиника. Расслаивающая аневризма аорты. Диагностика. Лечение.
   
3. 
   Показания и противопоказания при тромболитической терапии при ОКС.
   

Билет № 25

1. 
   Миокардиты неревматической этиологии. Классификация. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
   
2. 
   Первичный гиперпаратиреоз. Этиология. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. Осложнения.
   
3. 
   Анафилактический шок. Причины. Клинические проявления. Неотложная помощь.
   

Билет № 26

1. 
   Крупозная пневмония. Этиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Лечение.
   
2. 
   Гиперинсулинизм. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение.
   
3. 
   Сердечная астма. Этиология. Клиническая картина. Методы лечения.