инфекционная болезнь. 1. Определение понятий инфекция, инфекционный процесс и инфекционная болезнь. Инфекция заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими). В категорию инфекция
 Скачать 214.33 Kb.
|
|
1.Определение понятий «инфекция», «инфекционный процесс» и «инфекционная болезнь». Инфекция - заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими). В категорию «инфекция» могут также включаться заражения вирусами, прионами, риккетсиями, микоплазмами, протеями, вибрионами, паразитами, насекомыми и членистоногими. Инфекционный процесс - это комплекс взаимных приспособительных реакций в макроорганизме, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма (В.И. Покровский). В инфекционном процессе имеются три участника: микро- и макроорганизмы, окружающая среда. Инфекционные болезни - группа заболеваний, которые вызываются специфическими патогенными возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Сущность инфекционной болезни и ее отличия от неинфекционных заболеваний. Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате которого на организм возникает сложный процесс. Отличия: Наличие живого возбудителя; контагиозность (заразительность); тенденция к массовому эпидемическому распространению; по наследству не передается - есть наследственное предрасположенность; могут передаваться вертикально (внутриутробно) – гепатит В, ВИЧ, сифилис; стадийность заболевания; сезонность связанные с активацией механизма передачи; цикличность течения; возвратные различия в течение инфекционного заболевания; наличие специфической профилактики многих ИЗ; формирование специфического иммунитета. Устройство и режим работы инфекционных больниц и отделений. Различают инфекционные больницы: пальонные (каждая инфекция имеет свое здание; приемное отделение, кишечное, ВИЧотделение, кожное, ООИ, органов дыхания), инфекционное отделение (отдельное 4-этажное здание с разделением инфекционных заболеваний). Инфекционная больница имеет в своем составе лабораторию, пищеблок, прачечную, оперблок, морг, ЦСО, аптеку. Пациенты с неясным диагнозом могут находится в диагностических боксах. Пациенты могут быть госпитализированы в палаты с одним заболеванием, с воздушно-капельными инфекциями пациенты находятся в отдельных боксах. Бокс был сконструирован Мельцером, имеет предбоксник, больничный двор (выход не в больничный коридор). При госпитализации больного следует соблюдать: правильная первичная диагностика в приемном отделении больницы при обязательном выявлении всех имеющихся контактов с другими инфекционными больными; госпитализация в боксы пациентов со смешанными инфекции. правильная санитарная обработка инфекционного больного при поступлении в больницу или отделение. распределение больных в палатах соответственно характеру заболевания (гепатиты, дизентерия), тщательная текущая дезинфекция. предупреждение заноса в отделение/палату других инфекций в случае необоснованного перевода больных. осуществление лечебных мероприятий. контроль за отсутствием заразительности у пациента, который выписывается из отделения (бак-контроль) В инфекционных больницах строго выполняется санпротивоэпидрежим. Нельзя допускать общения больных с различными заболеваниями, а также медперсонала, который обслуживает другие отделения. В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы больниц осуществляется санобработка пациентов, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. Медперсонал строго соблюдает инфекционную безопасность (перчатки, макси, прививки). В каждом отделении есть аптечка анти-ВИЧ. Каждая инфекционная больница имеет собственное реанимационное отделение, куда поступают пациенты с осложнениями при инфекционных заболеваниях. В отделении ежедневно проводится текущая дезинфекция 2раза в день всех помещений с еженедельным мытьем пациентов со сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольным проводится частичная санобработка (влажное обтирание). После выписки пациента/смерти - заключительная дезинфекция. Белье, запачканное какимилибо выделениями, должно быть немедленно заменено на чистое; оно замачивается в 0,5%растворе хлорамина 1час с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода строго индивидуально. В детских отделениях дезинфекции подлежат даже игрушки. В летнее время окна палат закрываются сетками, предотвращая попадания мух и комаров, которые являются переносчиками многих заболеваний. Одежда медперсонала оставляется в индивидуальном шкафчике. Во избежание ВБИ четко соблюдается санпротивоэпидрежим, персонал обследуют на дифтерийное, брюшнотифозное, дизентерийное бак-носительство, исследование проводится 3раза. Чаще всего из ВБИ возникают: корь; скарлатина; дифтерия; коклюш; ветреная оспа; эпидемический паротит; грипп. 4. Периоды инфекционной болезни и формы ее проявления. Различают следующие периоды развития болезни: инкубационный (скрытый), продромальный (начальный), основных проявлений болезни, угасания симптомов болезни, выздоровления (реконвалесценции). Инкубационный период - промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических симптомов болезни. Продолжительность: варьирует при различных инфекционных болезнях в пределах от нескольких часов (ПТИ) до нескольких лет (лепра, прионовые болезни). Однако при каждой инфекции продолжительность этого периода ограничена определенными рамками. Принято выделять минимальную, максимальную и среднюю продолжительность инкубационного периода. Например, при дифтерии минимальная продолжительность инкубационного периода - 2 сут, максимальная - 12 сут, средняя - 5-7 сут. У большинства: средняя продолжительность инкубационного периода. Знание длительности инкубации имеет большое значение для выявления источника заражения, а также определения сроков наблюдения и изоляции контактных лиц. Продромальный (начальный) период сопровождается общими проявлениями: недомоганием, часто ознобом, повышением t° тела, головной болью, иногда тошнотой, незначительными мышечными и суставными болями, т.е. неспецифическими признаками болезни. Наблюдается не при всех инфекционных болезнях, длится он обычно 1-2 сут. Период основных проявлений (разгара) болезни - возникновение наиболее существенных и специфических симптомов, морфологических изменений в органах и тканях. В период основных проявлений болезни может наступить смерть пациента или болезнь переходит в следующий период. Период угасания симптомов болезни - постепенное исчезновение основных симптомов. Нормализация температуры тела может происходить постепенно (лизис) или очень быстро, в течение нескольких часов (кризис). Кризис, часто наблюдаемый у больных сыпным и возвратным тифом, нередко сопровождается значительными нарушениями функций ССС, обильным потоотделением. Период реконвалесценции начинается после угасания клинических симптомов. Его длительность широко варьирует даже при одной и той же болезни и зависит от формы болезни, тяжести течения, иммунологических особенностей организма, эффективности лечения. Клиническое выздоровление почти никогда не совпадает с полным морфологическим восстановлением повреждений, нередко затягивающимся на более продолжительное время. Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные явления. 5. Клинический метод диагностики инфекционных болезней, диагностическая значимость отдельных симптомов и синдромов. Методы диагностики: Опрос Осмотр Объективное обследование ОАК ОМК б/х крови микроскопические методы бактериологическийметод бактериоскопический метод Серологическиеисследования(ИФА, определение АТ в сыворотке крови, ) Молекулярно-биологические методы (ПЦР) Биологический метод Основные симптомы и синдромы ИБ: Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется кашлем, насморком, чиханьем, болями и першением в горле и за грудиной, иногда одышкой. Развивается в результате поражения слизистых оболочек дыхательных путей. Часто сопровождается поражением слизистых оболочек глаза (конъюнктивит, склерит, кератит). При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок развивается ринит, фарингит, тонзиллит, эпиглоттит, ниже - ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, респираторный дистресс-синдром. Лимфаденопатия - увеличение поверхностных лимфатических узлов - характерное проявление многих инфекционных болезней. Синдром поражения пищеварительного тракта характерен для инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя (кишечных, диарейных инфекций). Синдром желтухи имеет меньшее распространение при инфекционных болезнях. Встречаются все виды желтухи - надпеченочная (малярия), печеночная (вирусные гепатиты, желтая лихорадка, генерализованные иерсиниозы) и подпеченочная (эхинококкоз, аскаридоз). Для инфекционных болезней характерно поражение ЦНС как проявление синдрома интоксикации, так и вследствие непосредственного поражения структур ЦНС возбудителем и его токсинами.. Интоксикационный Синдром поражения кожи и наружных слизистых оболочек 6) Лабораторные методы диагностики: Клинический анализ крови - Выявление изменений показателей периферической крови, имеющих диагностическое и прогностическое значение. Интерпретация результатов Нормальные показатели-- Гемоглобин — 130–160 г/л (муж.); 120–140 г/л (жен.). Эритроциты — 4,0–6,0×1012/л (муж.); 3,9–4,7×1012/л (жен.). Цветовой показатель — 0,86–1,05. Ретикулоциты — 2–10‰. Тромбоциты — 180,0–320,0×109 /л. Лейкоциты — 4,0–9,0×109 /л. Лейкоцитарная формула: G миелоциты и метамиелоциты — отсутствуют; G палочкоядерные нейтрофилы — 1–6%; G сегментоядерные нейтрофилы — 47–72%; G эозинофилы — 0,5–5%; G базофилы — 0–1%; G лимфоциты — 19–37%; G моноциты — 3–11%; G плазматические клетки — отсутствуют. СОЭ — 2–10 мм/ч (муж.), 2–15 мм/ч (жен.). Клиническое исследование мочи - Выявление характера и степени повреждения почек у инфекционного больного, а также контроль течения болезни и оценка эффективности проводимого лечения. Нормальные показатели Общие свойства: G суточное количество — 600–1600 мл; G цвет мочи — соломенно-жёлтый; G прозрачность — прозрачная, слегка мутная; G относительная плотность (удельный вес) — 1010–1030; G концентрационный индекс — 3,0. • Химическое исследование мочи: G реакция — нейтральная, слабокислая, слабощелочная (рН 4,5–7,0); G белок — отсутствует или следы (25–75 мг/сут); G сахар — отсутствует; G кетоновые тела — отсутствуют (не более 50 мг/сут); G уробилиноген — до 17 мкмоль/л; G уробилиновые тела — отсутствуют (не более 6 мг/сут); G билирубин — отсутствует; G гемоглобин — отсутствует. • Микроскопическое исследование осадка мочи: G плоский эпителий — незначительное количество; G переходный эпителий — незначительное количество; G почечный эпителий — отсутствует; G лейкоциты — 0–3 (муж.) и 0–6 (жен.) в поле зрения микроскопа; G эритроциты — 0–2 в препарате (неизменённые); G цилиндры — могут быть гиалиновые (1–2 в препарате); G слизь — незначительное количество; G бактерии — отсутствуют или незначительное количество (не более 1×105); G грибы, паразиты — отсутствуют; G неорганический осадок (все соли определяются в незначительном количестве): G при кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты, G при щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, три- пельфосфаты, G при любой реакции — оксалаты. • Количественное исследование мочевого осадка: G метод Нечипоренко: лейкоциты — до 2000, эритроциты — до 1000; цилиндры — 20 в 1 мкл; G проба Каковского–Аддиса: в норме эритроцитов — до 0,05×106, лейкоцитов — 2×106 , цилиндров — 2×104 в сутки; G проба Зимницкого (определяет концентрационную функцию почек): суточ ное количество мочи составляет 65–80% выпитой жидкости. Дневной диурез преобладает над ночным (2:1). Относительная плотность — 1004–1024. Сбор мочи производят каждые 3 ч, начиная с 6 ч утра, обозначают время сбора. Всего собирают 8 порций. Биохимический анализ крови - Выявление метаболических нарушений, характера и тяжести органопатологии, сопутствующих заболеваний. Нормальные показатели • Общий белок (65–85 г/л): G альбумины — 50–61%; G α1 -глобулины — 3–6,6%; G α2 -глобулины — 5–8%; G β-глобулины — 8–14%; G γ-глобулины — 15–22%. Сулемовая проба — 1,8–2,4 мл. Тимоловая проба — 3–5 ЕД. Холестерин общий — 3,35–6,45 ммоль/л. Билирубин: G общий — 3,4–17,1 мкмоль/л; G прямой — 0–3,4 мкмоль/л; G непрямой — 3,4–13,7 мкмоль/л. Мочевина — 2,5–8,3 ммоль/л. Креатинин — 62–132 мкмоль/л (муж.), 44–97 мкмоль/л (жен.). Аланиновая аминотрансфераза (АЛТ) — 7–40 МЕ/л. Аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ) — 10–30 МЕ/л. Коэффициент де Ритиса — 0,6–0,8. γ-глутамилтранспептидаза (ГГТ) — 10,4–33,8 МЕ/л (муж.), 8,8–22,0 МЕ/л (жен.). Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — 208–378 МЕ/л. Щелочная фосфатаза (ЩФ): взрослые старше 31 года — 39–117 МЕ/л; до 31 года — 39–92 МЕ/л. α-Амилаза — 25–220 МЕ/л. Глюкоза — 3,9–6,1 ммоль/л. Анализ жёлчи - Исследование дуоденального содержимого при инфекционных болезнях — вспомогательный метод диагностики, его производят в целях диагнос тики инфекционных болезней, протекающих с поражением гепатобилиарной системы и протоков поджелудочной железы, диагностики дискинезий, воспалительных поражений желчевыводящих путей, осложняющих течение инфекционных болезней, диагностики бактерионосительства при тифопаратифозных заболеваниях и других сальмонеллёзах. Анализ кала - Диагностика и дифференциальная диагностика диарейных инфекций, гельминтозов и протозойных инвазий, оценка тяжести осложнений. Нормальные показатели копрограммы Количество — 150–200 г/сут. Консистенция и форма — оформленный, плотный. Цвет — коричневый (меняется в зависимости от характера пищи и приёма лекарств). Запах — нерезкий. Видимые примеси — отсутствуют. Химическое исследование: G реакция — нейтральная или слабощелочная; G скрытая кровь — реакция отрицательная (может быть положительной при употреблении мяса, рыбы, препаратов гемоглобина); G стеркобилин — реакция положительная; G билирубин — отсутствует; G растворимый белок — отсутствует. • Микроскопическое исследование: G пищевые остатки: мышечные волокна, соединительная ткань, нейтральный жир и жирные кислоты, крахмал, клетчатка — отсутствуют или выявляются в небольшом количестве; G слизь — отсутствует; G лейкоциты — единичные в препарате; G эритроциты — отсутствуют; G кристаллические образования — оксалаты кальция, кристаллы холестерина; G бактерии и грибы — в большом количестве; G простейшие — непатогенные формы (кишечные трихомонада, лямблия, амёба); G гельминты — отсутствуют. Исследование спинномозговой жидкости - основной метод диагно- стики, дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения инфек- ционных болезней центральной нервной системы (ЦНС). СМЖ для исследова- ния получают путём пункции субарахноидального пространства спинного мозга (спинномозговая пункция). Микробиологические методы: -Микроскопический метод — основаны на обнаружении и исследовании возбудителя в биологическом материале. Используют светооптическую и электронную микроскопию. Светооптическая микроскопия позволяет изучать объекты размером более 0,2 мкм (бактерии, простейшие, грибы и др.), электронная микроскопия — более мелкие объекты (вирусы, отдельные структуры микроорганизмов). -Бактериологический метод — даёт возможность выделить возбудитель в чистой культуре из полученного от больного материала, идентифицировать его на основании изучения комплекса свойств, определить чувствительность к антимикробным препаратам. Большинство бактерий способны к культивированию на различных искусственных питательных средах, исключение составляют лишь хламидии и риккетсии — облигатные внутриклеточные паразиты. Эффективность бактериологического исследования зависит от многих параметров, в том числе от условий сбора материала и его транспортировки в лабораторию. -Вирусологический метод — включает культивирование вирусов, их индикацию и идентификацию. Материалами для вирусологического исследования могут быть кровь, различные секреты и экскреты, биоптаты органов и тканей человека. Исследование крови часто проводят в целях диагностики арбовирусных заболеваний. В слюне могут быть обнаружены вирусы бешенства, эпидемического паротита, простого герпеса. Носоглоточные смывы служат для выделения возбудителя гриппа, кори, риновирусов, респираторно-синцитиального вируса, аденовирусов. В смывах с конъюнктивы обнаруживают аденовирусы. Из фекалий выделяют различные энтеровирусы, адено-, рео- и ротавирусы. -Биологический метод — заражение различным материалом (клиническим, лабораторным) лабораторных животных для индикации возбудителя, а также для определения некоторых свойств микроорганизмов, характеризующих их патогенность (токсигенность, токсичность, вирулентность). В качестве лабораторных животных используют белых мышей и крыс, морских свинок, кроликов и др -Иммунологический метод — Иммунологический (серологический) метод включает исследование сыворотки крови, а также других биологических субстратов для выявления антител и антигенов. -Молекулярно-генет ические методы — основаны на обнаружении в исследуемом материале родо- или видоспецифических последовательностей дезоксирибону- клеиновой кислоты (ДНК) или рибонуклеиновой кислоты (РНК) микроорганизма, выявление которых позволяет определить наличие возбудителя в материале от больного. Роль эпид анамнеза в диагностике инфекционных заболеваний эпидемиологический анамнез — контакт с лихорадящими больными, выезд в регионы, где распространена малярия, тропические лихорадки, тифо-паратифозные заболевания. Позволяет получить информацию о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам. принципы и методы лечения инфекционных болезней. Серотерария инфекционных больных. Наряду с этиотропной терапией режим, диета, физиотерапевтические процедуры и санаторнокурортные мероприятия — неотъемлемые составляющие комплексного подхода к лечению инфекционных болезней. Режим При инфекционных болезнях пациентам в зависимости от общего состояния рекомендуют соблюдать четыре основных вида индивидуального режима: строгий постельный (запрещают сидеть), постельный (позволяют двигаться в постели, не покидая её), полупостельный (разрешают ходить по помещению) и общий (двигательную активность больного существенно не ограничивают). Диетотерапия Диетотерапию пациентов строят на основе общих принципов лечебного питания с учётом патогенеза инфекционного заболевания, сопутствующей патологии. Пациентам необходима оптимально полноценная, щадящая диета с повышенным содержанием витаминов. Физиотерапия Физические методы лечения применяют в периоде реконвалесценции острых форм (после исчезновения лихорадки и симптомов интоксикации), при хронических формах и затяжном течении инфекционных болезней. Крайне редко физиотерапию назначают и в лихорадочном периоде, например, аэрозольтерапию используют для купирования стеноза гортани при ОРЗ, а ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами — при роже. Санаторно-курортное лечение Санаторно-курортное лечение — реабилитационный этап комплексной терапии больного, включающий сочетание природных физических факторов с физиотерапией, лечебной физкультурой (ЛФК), дозированной двигательной активностью и диетическим питанием. В таблице представлены основные показания для санаторно-курортного лечения при инфекционных болезнях с указанием профиля санатория. Фармакотерапия Антибактериальные препараты-- В качестве этиотропных средств используют лекарственные препараты, оказывающие антимикробное действие, относящиеся к различным фармакологическим группам. В настоящее время наиболее широко используют антибиотики. Антибиотики — вещества, продуцируемые микроорганизмами и способные избирательно подавлять жизнедеятельность других микроорганизмов. Противогрибковые препараты — Противогрибковые препараты (антимикотики) — препараты, обладающие специфической активностью в отношении микроскопических грибов (микромицетов). Антимикотики относят к разным химическим соединениям, их различают по спектру активности, фармакокинетическим параметрам. Выделяют системные антимикотики и антимикотики для местного применения. В зависимости от химической структуры их разделяют на несколько групп. Классификация противогрибковых препаратов: Полиены Азолы Ингибиторы синтеза глюкана Флюоропиримидины Аллиламины Противогрибковые лекарственные препараты разных групп Противопаразитарные препараты По своему действию противопаразитарные препараты подразделяют на противопротозойные, противогельминтные, противопедикулёзные и средства для лечения чесотки (противоакаридозные). Серотерапия — лечение инфекционных болезней человека и животных иммунными сыворотками, вид иммунотерапии. Чаще всего сыворотка вводится в организм внутримышечно, реже внутривенно. 9) Правила госпитализации инфекционных больных. Клинические показания. По клиническим показаниям госпитализируются пациенты с тяжелыми формами любых инфекционных заболеваний, а также лица моложе 3 и старше 60 лет со среднетяжелыми формами инфекционных болезней. Помимо этого, по клиническим показаниям госпитализируются пациенты с острыми инфекционными заболеваниями любой степени тяжести при условии наличия у них сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабети т.п.), имеющие высокую вероятность обострения/декомпенсации вследствие присоединения острой инфекционной патологии и ввиду этого нуждающиеся в стационарном наблюдении. Эпидемиологические показания. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты представляют эпидемическую опасность и должны быть изолированы из коллектива в условиях стационара. К заболеваниям, представляющим эпидемическую опасность, относятся особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка), геморрагические лихорадки с неизвестным резервуаром инфекции (Ласса, Марбурга, Эбола), высококонтагиозные респираторные инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, дифтерия и т.п.). 10) Понятие о "реинфекции", "рецидиве", "суперинфекции" и профилактика. Реинфекция - Повторное заражение организма после выздоровления той же инфекцией. Рецидив — возобновление болезни после кажущегося полного выздоровления (ремиссии). Рецидив объясняется тем обстоятельством, что патоген в ходе лечения не полностью исчезает из организма и, в определённых условиях, вновь вызывает появление симптомов заболевания Суперинфекция - развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни. 11. Сроки изоляции, правила выписки больных из инфекционного стационара. |