инфекционная болезнь. 1. Определение понятий инфекция, инфекционный процесс и инфекционная болезнь. Инфекция заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими). В категорию инфекция
 Скачать 214.33 Kb.
|
36. Вирусный гепатит В: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. (ОПК-4, ПК-4, ПК-5)Вирусный гепатит В Вирусный гепатит В - антропонозная вирусная инфекционная болезнь, с контактным и вертикальным механизмами передачи, характеризующаяся развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита. В отдельных случаях циклическое течение гепатита В нарушается, особенно при легких, стертых формах болезни, у лиц с отягощенным преморбидным фоном. Прогностические признаки, свидетельствующие о возможной хронизации процесса, - длительное персистирование НВEAg и ДНК вируса в крови, что свидетельствует о продолжающейся его репликации. Исходом гепатита В чаще всего бывает выздоровление, в редких случаях возможно развитие фульминантного гепатита с летальным исходом. Приблизительно у 5% больных формируется хронический гепатит В . В ходе естественного течения хронического гепатита В выделяют несколько фаз. Фазы заболевания характеризуются присутствием или отсутствием в крови больного HBEAg (НВЕ-позитивный и НВЕнегативный варианты хронического гепатита В), степенью активности АЛТ и виремии, а также гистологической картиной заболевания: фаза иммунной толерантности, иммуноактивная фаза, состояние неактивного носительства и фаза реактивации. Критерии диагностики хронического гепатита В: биохимические показатели крови (активность АЛТ и АСТ), результаты вирусологических тестов (определение ДНК HBV методом ПЦР), результаты морфологического исследования биоптата печени. Критериями хронического гепатита В считают три основных показателя: результаты морфологического исследования печени (индекс гистологической активности 4 балла и более по Knodell), активность АЛТ более нормы или ее волнообразное повышение, уровень вирусной нагрузки от 100 копий/мл и выше. В качестве отдаленного неблагоприятного исхода хронического гепатита В возможно развитие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Критерии наличия цирроза печени - морфологическая характеристика биоптата печени (фиброз II стадии) или клинико-лабораторная картина цирроза печени (наличие вторичных печеночных знаков, тромбоцитопения, активность АСТ, превышающая АЛТ, снижение количества альбумина крови), наличие портальной гипертензии, подтвержденной данными УЗИ (расширение портальной или селезеночной вены) и ФЭГДС (варикозное расширение вен пищевода). Диагностика гепатита Вобщеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения); общий анализ мочи (появление уробилина); биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба); маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении); УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика; фиброскан (применяется для оценки степени фиброза). Лечение гепатита ВЛечение острых форм гепатита В должно осуществляться в стационаре (учитывая возможность быстрых и тяжёлых форм болезни), хронических — с учётом проявлений. В острый период показан постельный режим, печёночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, всё в мягком и жидком виде. При лёгкой и средней тяжести острого гепатита этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжёлой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия . В каждом конкретном случае показания определяются индивидуально, в зависимости от выраженности процесса, временной тенденции, пола, планирования беременности и другого. Существует два пути противовирусного лечения: терапия пегилированными интерферонами (имеет ряд существенных противопоказаний и серьёзных побочных эффектов — не менее 12 месяцев); нуклеозидно-аналоговой терапии NA (используются препараты с высоким порогом резистентности вируса, длительно — не менее пяти лет, удобство применения, хорошая переносимость). В отдельных случаях может рассматриваться применение комбинированной терапии. Профилактика Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В. |