инфекционная болезнь. 1. Определение понятий инфекция, инфекционный процесс и инфекционная болезнь. Инфекция заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими). В категорию инфекция
 Скачать 214.33 Kb.
|
38. Инфекционный мононуклеоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. (ОПК-4, ПК-4)Инфекционный мононуклеоз - острая антропонозная инфекционная болезнь, с различными механизмами передачи возбудителя, вызываемая вирусом Эпстайна-Барр. Характеризуется лихорадкой, поражением лимфатической системы, циклическим течением, ангиной, фарингитом, гепатолиенальным синдромом и своеобразными изменениями гемограммы. Этиология. Возбудитель - вирус Эпстайна-Барр, входит в семейство герпесвирусов (вирус герпеса человека 4-го типа). Морфологически он не отличается от вируса простого герпеса, имеет сложную антигенную структуру, содержит капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (EA), мембранный (MA) антигены. Против каждого из них в организме больного с определенной последовательностью образуются антитела, что используют для диагностики. ВЭБ поражает преимущественно В-лимфоциты. В отличие от других герпетических вирусов он вызывает пролиферацию пораженных клеток, т.е. обладает онкогенной активностью. Также способен пожизненно персистировать в организме человека. В окружающей среде неустойчив. Эпидемиология. Источники ВЭБ - больные инфекционным мононуклеозом и другими формами Эпстайна-Барр вирусной инфекции, а также здоровые носители, у которых вирус периодически появляется в слюне, особенно часто у лиц, страдающих иммунодефицитами, в частности ВИЧинфекцией. Ведущим путем передачи возбудителя считают воздушно-капельный. Эпидемиологически значима также передача инфекции путем прямого контакта (поцелуи) и непрямого (игрушки, посуда, обслюненные предметы). Заражению способствуют скученность, пользование общей посудой, полотенцами, поэтому в странах с низким уровнем санитарной культуры инфицирование происходит в более раннем возрасте. Возможно также заражение ребенка во время родов, а также заражение половым и гемотрансфузионным путями. Восприимчивость человека к ВЭБ высокая. Основная масса заболевших - дети от 3 до 14 лет, подростки и взрослые до 30 лет. Заболеваемость инфекционным мононуклеозом носит спорадический характер. Сезонность весенне-осенняя. Иммунитет после перенесенной первичной Эпстайна-Барр вирусной инфекции прочный, но нестерильный, повторные случаи инфекционного мононуклеоза не регистрируют. Патогенез. Первичная репликация вируса происходит в эпителии слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки, протоков слюнных желез, а также в лимфоидных образованиях. Затем происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация вируса. При этом в первую очередь инфицируются В-лимфоциты, которые начинают под влиянием антигенов вируса интенсивно пролиферировать, трансформируясь в плазматические клетки. В результате поликлональной стимуляции В-системы в крови возрастает уровень IgM, обладающих способностью агглютинировать чужеродные эритроциты. Этот феномен используют для диагностики инфекционного мононуклеоза. Пролиферация Влимфоцитов приводит к активации Т-супрессоров, которые подавляют пролиферацию В-лимфоцитов. Молодые формы Тлимфоцитов циркулируют в крови, они часто имеют вид атипичных широкоплазменных мононуклеаров, что служит важнейшим гематологическим признаком инфекционного мононуклеоза. Пролиферация В-лимфоцитов подавляется также естественными киллерами и путем антителзависимого цитолиза. В результате гибели инфицированных лимфоцитов вирус высвобождается и инактивируется антителами. Наступает выздоровление, однако часть инфицированных Влимфоцитов сохраняется, и вирус персистирует в них пожизненно. Под влиянием различных факторов возможна реактивация вируса (хроническая форма Эпстайна-Барр вирусной инфекции). Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от 4 до 50 дней. У детей начало обычно острое, у взрослых может быть подострым и постепенным. В типичных случаях характерная картина болезни развертывается полностью к концу первой недели. Принято выделять типичное и атипичное течение инфекционного мононуклеоза. По тяжести выделяют легкое и среднетяжелое течение болезни, наблюдаемое у большинства больных, тяжелые формы болезни развиваются редко. По течению выделяют острые и затяжные формы. В последние годы описаны и хронические формы заболевания.В типичных случаях для инфекционного мононуклеоза характерны лихорадка, полиаденопатия, увеличение печени и селезенки, фарингит, тонзиллит, своеобразные изменения картины крови.При остром начале болезни первым симптомом бывает подъем температуры тела до 38-39 °С, который сопровождается умеренным общим недомоганием, легкими катаральными явлениями, затем присоединяются боли в горле, увеличиваются лимфатические узлы и к концу недели выявляются все характерные симптомы. При постепенном начале болезни увеличиваются и становятся чувствительными лимфатические узлы, появляются субфебрильная температура тела, недомогание, через несколько дней - боли в горле и лихорадка.В зависимости от тяжести течения болезни лихорадка длится от 3-4 дней до 2-3 нед и более, нередко после снижения температуры тела сохраняется длительный субфебрилитет. Интоксикация выражена слабо или умеренно даже в случаях с выраженной лихорадкой. Наиболее типичны слабость, головная боль; боли в мышцах нехарактерны. Постоянно обнаруживают увеличение латеральных шейных лимфатических узлов. Они часто видны невооруженным глазом. Увеличиваются также передние шейные, подчелюстные, подмышечные (рис. 37, см. цв. вкл.) и другие группы лимфатических узлов, но несколько позже и не так значительно. У взрослых иногда страдают бедренно-паховые лимфатические узлы. Как правило, отмечают симметричность поражения. Размеры лимфатических узлов варьируют от 1-2 до 3-5 см. Лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноватоэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Они никогда не нагнаиваются. Иногда вокруг шейных лимфатических узлов выявляют отечность мягких тканей. Через 2-3 нед размеры узлов сокращаются, они уплотняются, номогут оставаться увеличенными до 2-3 мес и дольше. Увеличение размеров печени и селезенки также характерно. Печень увеличивается с первых дней болезни, максимально - на 2-й неделе. Нормализуется размер печени через 3-5 нед. Помимо увеличения печени, возможны тошнота, ухудшение аппетита, потемнение мочи и появление желтушности склер и кожи. Как правило, желтуха кратковременная, возникает в разгаре болезни. Она сопровождается увеличением количества связанного билирубина и повышением активности аминотрансфераз, что свидетельствует о наличии гепатита, причем гиперферментемия возможна и при отсутствии желтухи. Селезенка также увеличивается в первые дни болезни, но размеры ее сокращаются раньше, чем печени, - на 3-4-й недели болезни. Диагностика. Как правило, диагноз устанавливают на основании клинической картины болезни и характерной картины крови.При этом атипичные мононуклеары должны составлять не менее 10% и выявляться в двух анализах крови, взятых с интервалом 5-7 сут.Диагноз инфекционного мононуклеоза может быть подтвержден путем обнаружения специфических антител методом ИФА и РНИФ. С наибольшим постоянством уже с первых дней болезни обнаруживаются IgM-антитела к капсидному антигену, позже определяются антитела к раннему антигенному комплексу. Лечение. Специальная диета (стол № 5) показана только при наличии гепатита с желтухой. При лихорадке назначают постельный режим. Дезинтоксикацию проводят по общим правилам. Рекомендованы антигистаминные препараты. Эффективны глюкокортикоиды, однако, учитывая их иммуносупрессивное действие и лимфопролиферативные свойства ВЭБ, они показаны (коротким курсом 3-5 сут) только при тяжелой интоксикации, угрозе асфиксии. Их также назначают при редких поражениях ЦНС, тромбоцитопении и гемолизе. Антибиотики даже при наличии ангины с налетами малоэффективны. В этих случаях используют преимущественно макролиды [эритромицин, азитромицин (сумамед♠)], фторхинолоны III поколения. Противопоказан ампициллин, так как его назначение по неясным причинам часто вызывает у больных мононуклеозом появление токсико-аллергической сыпи. Специфическая профилактика не разработана. Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводят. 39. Орнитоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. |