инфекционная болезнь. 1. Определение понятий инфекция, инфекционный процесс и инфекционная болезнь. Инфекция заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими). В категорию инфекция
 Скачать 214.33 Kb.
|
37. Герпесвирусные инфекции: классификация, этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. (ОПК-4, ПК-4)Герпетические инфекции - группа инфекционных болезней, вызываемых представителями семейства Herpesviridae, которые характеризуются пожизненным персистированием возбудителя в организме и хроническим рецидивирующим течением. Этиология. Возбудитель - вирусы герпеса человека 1-го и 2-го типа. Репликация вируса происходит в ядре инфицированной клетки, причем вирус обладает выраженным цитопатическим действием, приводящим к гибели пораженных клеток. ВПГ - крупный, содержащий двухцепочечную ДНК вирус, имеет сложное строение. ВПГ термолабилен, устойчив к замораживанию и высушиванию. Обычные средства дезинфекции не действуют на вирус, однако УФО его быстро инактивирует. Эпидемиология. Источником возбудителя являются вирусоносители. Заражение происходит путем прямого контакта при поцелуях, половых сношениях , реже воздушнокапельным путем при попадании капелек слюны, содержащей вирус, на слизистую оболочку дыхательных путей, путем непрямого контакта через предметы обихода, игрушки. Вертикальную передачу вируса регистрируют редко, так как он плохо проникает через плаценту. При наличии у роженицы генитального герпеса возможно инфицирование новорожденного в процессе родов. Восприимчивость к ВПГ всеобщая. Иммунитет нестерильный, недостаточно напряженный. Патогенез. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки и поврежденный кожный покров. Первичная репликация происходит у места внедрения в эпителиальных клетках, что сопровождается характерными местными изменениями. ВПГ-1 чаще проникает в тригеминальный ганглий, а ВПГ-2 - в поясничный, где они сохраняются длительно в латентном состоянии. Рецидивы герпетической инфекции связывают с иммуногенетическими особенностями организма и действием эндо- и экзогенных факторов . Однако в любом случае вновь сформированные вирусные частицы по эфферентным нервам проникают в кожу и слизистые оболочки, там репродуцируются и вызывают местные изменения, аналогичные таковым при первичном инфицировании. В это время возможны вирусемия, генерализация инфекции и поражение внутренних органов. В инфицированных эпителиальных клетках развиваются явления баллонирующей дегенерации с последующим некрозом, образованием везикул и вторичной воспалительной реакцией. Припоражении ЦНС и внутренних органов также характерно появление очагов некроза. Защитную роль при герпетической инфекции выполняют клеточные механизмы, антитела играют вспомогательную роль. Основной причиной смертности у новорожденных являются некротические изменения во многих органах при генерализованной инфекции, у детей старшего возраста и взрослых - некротический энцефалит. Клиническая картина. Клинические проявления герпетической инфекции многообразны. Различают врожденную и приобретенную герпетическую инфекцию. Приобретенная инфекция может быть первичной и рецидивирующей. По локализации поражений выделяют герпетические поражения кожи, слизистых оболочек, ЦНС и внутренних органов, по распространенности они могут быть локализованными, распространенными и генерализованными. Клинические проявления, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, неразличимы. При первичной герпетической инфекции инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Герпетический стоматит чаще возникает у детей 2-3 лет. Начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 °С и интоксикации. Одновременно появляются усиленная саливация, гиперемия слизистой оболочки губ, щек, десен, языка, мягкого и твердого нёба, нёбных дужек и миндалин. Возможно поражение слизистой оболочки стенки глотки (язвенный фарингит). Появляются мелкие сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Через 2-3 дня они вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые в течение 2-3 дней эпителизируются. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лихорадка длится до недели, общая продолжительность заболевания составляет около 2 нед. Болезнь можетосложняться обезвоживанием вследствие интенсивной саливации, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Герпетические поражения кожи характеризуются наличием в месте их локализации жжения, зуда, болезненности. Через несколько часов появляются локальная гиперемия и отечность кожи, затем мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое через 1-2 дня мутнеет, иногда приобретает геморрагический характер. После вскрытия пузырька образуется эрозия, покрытая желтоватой корочкой, которая, отпадая, не оставляет рубцов. Наиболее частая локализация - губы, углы рта, крылья носа, ушные раковины, реже - кисти рук, ягодицы, другие участки кожи. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При локализованных высыпаниях общее состояние не нарушено, при распространенных возникают кратковременная лихорадка, головная боль, миалгия, артралгия, слабость, возможны полиаденопатия, увеличение селезенки и печени. Лихорадка и интоксикация могут предшествовать высыпаниям. При локализованной форме процесс завершается в течение 5-10 дней, при распространенной, особенно при повторных высыпаниях, длится 2-3 нед и более. Болезнь часто рецидивирует. Офтальмогерпес также может быть изолированным или сочетанным с поражением кожи лица или слизистой оболочки рта. Отмечают светобоязнь, резь в глазах, слезотечение, блефароспазм, невралгические боли. Страдают преимущественно передние отделы (фолликулярный, катаральный, везикулезноязвенный конъюнктивит, поверхностный и глубокий кератит, иридоциклит, кератоиридоциклит), реже - задние отделы (хориоретинит, увеит). Возможны помутнение роговицы, частичная или полная потерязрения, особенно при рецидивирующем течении болезни. Генитальный герпес чаще возникает у взрослых, бывает вызван ВПГ-2, реже ВПГ-1. У мужчин высыпания локализуются на коже и слизистой оболочке полового члена, у женщин - в уретре, на клиторе, во влагалище, на коже промежности и внутренней поверхности бедер. Образуются везикулы, эрозии, язвы. Появляются гиперемия и отечность мягких тканей, локальная болезненность, бедренно-паховый лимфаденит. Возможны боли внизу живота, в пояснице, в области крестца и промежности. Отмечают общее недомогание, кратковременную лихорадку. Болезнь часто рецидивирует, но возможно и спонтанное выздоровление. Генитальный герпес у женщин может приводить к патологии беременности и родов. Установлена этиологическая роль ВПГ-2 в развитии рака шейки матки и предстательной железы. Поражения ЦНС чаще вызваны ВПГ-1, реже ВПГ-2. Возможен серозный менингит, клинически не отличающийся от других вирусных менингитов, чаще встречается энцефалит и менингоэнцефалит. Болезнь развивается остро. Поражению ЦНС предшествуют выраженная лихорадка, озноб, миалгия, катаральные явления. На этом фоне через 1-3 дня внезапно возникают расстройства сознания (спутанность, дезориентация, психомоторное возбуждение, сопор, кома). Часто отмечают повторные генерализованные судороги. Появляется очаговая симптоматика (парезы и параличи конечностей, черепных нервов, нарушение стволовых функций). Возможно затяжное рецидивирующее течение болезни. Поражение ЦНС способно протекать по типу медленной прогредиентной инфекции. Летальность высокая. У выздоровевших остается органическое поражение ЦНС в виде резкого снижения интеллекта, парезов и параличей, приводящих к стойкой инвалидизации. Генерализованные формы герпетической инфекции встречаются у новорожденных и лиц, страдающих иммунодефицитом. Характерны острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, распространенные высыпания на коже и слизистых оболочках, поражения ЦНС и внутренних органов. К генерализованным формам болезни относится герпетиформная экзема Капоши, которая обычно развивается у детей, страдающих экссудативным диатезом, нейродермитом или экземой. Она характеризуется тяжелой интоксикацией, обильными высыпаниями, особенно в местах предшествующего поражения кожи. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они часто сливаются между собой. Возможны летальные исходы. Иногда встречаются висцеральные формы герпетической инфекции: пневмония, гепатит, панкреатит, нефрит. У ВИЧинфицированных преобладает генерализованная форма болезни с частыми рецидивами, помимо кожи и ротоглотки, страдают слизистая оболочка пищевода, орган зрения, ЦHС. Поражения кожи обширные, глубокие (язвы), заживают медленно с образованием рубцов. Дифференциальную диагностику проводят в зависимости от клинической формы болезни с вирусными и другими стоматитами, ящуром, герпангиной, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, пиодермией, менингоэнцефалитами и менингитами другой этиологии, кератоконъюнктивитами аденовирусной и другой этиологии, поражениями глаз при туляремии, доброкачественном лимфоретикулезе. Лечение. Bопрос о госпитализации решают по клиническим показаниям. Как правило, больные лечатся амбулаторно. При всех формах герпетической инфекции показанацикловир (зовиракс♠). Продолжительность лечения ацикловиром составляет 7-10 дней. Препарат также используют для профилактики часто рецидивирующего герпеса, менее эффективнывалацикловир (валтрекс♠), фамцикловир(фамвир♠ ), тетрагидроксиглюкопиранозилксантен (алпизарин♠), госсипол♠. Применяют также индукторы интерферона тилорон(амиксин♠) и др., иммуномодуляторы [имунофан♠, азоксимерабромид (полиоксидоний♠) и др.], мази [ацикловир (зовиракс♠), тетрабромтетрагидроксидифенил (теброфеновую мазь♠), бромнафтохинолон (бонафтон♠), флореналь♠]. В комплексе патогенетической терапии назначают НПВС, при поражении ЦНС проводят дегидратацию, применяют дексаметазон (дексазон♠). Профилактика. Профилактика рецидивов герпетической инфекции комплексная, она включает применение ацикловира, иммуномодуляторов, индукторов интерферона и вакцинопрофилактику с использованием инактивированной герпетической вакцины. |