пр. Петрунина Н.А темы 7-9. Петрунина Наталья Алексеевна Вопросы а Определение направления переезда при железнодорожной травме
 Скачать 17.32 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Министерства здравоохранения России» (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) Кафедра судебной медицины им. проф. М.И.Райского Зав. кафедрой: к.м.н., доц. Ефимов А.А. Преподаватель: ассистент, Гирюк С.А. Темы 7-9: «Транспортная травма» Вариант 8 Выполнила: студентка 6 курса 4 группы педиатрического факультета, Петрунина Наталья Алексеевна 2. Вопросы а) Определение направления переезда при железнодорожной травме. Характерным при расчленении тела является образование клиновидного дефекта мягких тканей и костей со стороны действия колеса, особенно тогда, когда через тело перекатывается несколько колѐсных пар. Этот дефект может достигать ширины и глубины около 12-14 см. Механизм его возникновения следующий: колѐса, перекатываясь через тело, повреждают ткани и уносят на своей поверхности частицы размозженных тканей. Кости также повреждаются, образуются многооскольчатые переломы. При этом мелкие костные осколки смещаются в сторону движения колеса. Этот признак можно использовать для определения направления переезда. Большинство авторов отмечают, что концевой отломок длинной трубчатой кости, находившейся со стороны действия реборды колеса (со стороны междупутья) имеет скошенный вид, соответственно форме общего клиновидного дефекта. С противоположной стороны конец кости более прямой. Но данный признак вряд ли следует рассматривать как устойчивый. б) Судебно-медицинская экспертиза в автомобильной травмы в салоне. Специфические и характерные повреждения в большинстве случаев с достоверностью определяют вид травмы и место, занимаемое пострадавшим в автомобиле в момент происшествия. Повреждения мягких тканей у водителей и пассажиров в кабине, как правило, располагаются на голове, лице, туловище и нижних конечностях, чаще - на левой стороне у водителя, на правой - у пассажира и крайне редко - на задней поверхности тела. От удара о рулевое колесо, ветровое стекло, его раму, панель щитка приборов управления, стойки и другие части кабины на лице и голове возникают многочисленные ушибленные и резаные раны, в глубине которых обнаруживают осколки стекла. У водителей и пассажиров почти одинаково часто наблюдаются повреждения мягких тканей на передней поверхности коленных суставов или верхней трети голеней от удара о щиток приборов управления. Они имеют вид поперечно расположенных прямолинейных ссадин, иногда с кровоподтеками вокруг, реже ушибленных ран разной формы. Эти повреждения иногда сопровождаются переломами надколенника и мыщелков большеберцовой кости. Переломы костей черепа у водителей и пассажиров наблюдаются довольно часто. Местом удара чаще является лобная или лобно-височная область. Повреждаются не только кости свода, но и основания черепа. Нередки переломы костей лицевого скелета, зубов, открытые переломы нижней челюсти. У пассажиров переломы костей черепа всегда более обширные, чем у водителя, что объясняется особенностями их положения в автомобиле. Повреждения позвоночника у пассажиров наблюдаются в 1,5 раза чаще, чем у водителей. Преобладают повреждения остистых и поперечных отростков грудного и шейного отделов. Повреждения шейных позвонков происходят от чрезмерного сгибания или разгибания шеи при движении головы по инерции вперед или назад. Это так называемые хлыстообразные повреждения. Переломы рѐбер у водителей встречаются реже, чем у пассажиров, располагаются они по окологрудинной, среднеключичной и реже - передней подмышечной линиям с одной или с обеих сторон по типу прямых переломов. На левой половине обычно повреждается большее число рѐбер, чем на правой. Преобладают повреждения I-VI рѐбер. У пассажиров чаще бывают множественные, двусторонние переломы рѐбер, преимущественно по боковым поверхностям грудной клетки, больше справа. В момент удара грудью возникает прямой поперечный перелом грудины на границе тела и рукоятки или в области тела. Он сочетается с повреждениями хрящей 2-4 рѐбер, ключиц и грудино-ключичных сочленений. Механизм и особенности повреждений внутренних органов у водителей и пассажиров во многом сходны. Повреждения внутренних органов у водителей происходят от удара и сдавления грудной клетки и живота. Они всегда более резко выражены, обширнее и тяжелее, чем у пассажиров. Переломы костей таза у пассажиров чаще изолированные в переднем отделе тазового кольца, у водителей - сочетанные переломы переднего и заднего отделов тазового кольца. Наиболее характерные повреждения - оскольчатые переломы стенок, дна, вертлужной впадины, вывихи головки бедра. Они возникают при ударе о щиток управления коленными суставами. Специфическими повреждениями для водителя считаются: - ссадины на груди кольцевидной, полукруглой или дугообразной формы с кровоподтеками по краям; - ссадины, кровоподтѐки и ушибленные раны на груди круглой или овальной формы от воздействия втулки рулевого управления; - повреждений мягких тканей на передневнутренней поверхности бѐдер в виде кровоизлияний, в сочетании с переломами бедренных костей при наличии в области перелома признаков двух точек сжатия (на передней и задней поверхности кости). Иногда наблюдается тройной перелом одной из бедренных костей (чаще левой) опять же с признаками двух точек сжатия в области перелома в средней трети бедра. К характерным для водителя повреждениям можно отнести образование: - большего числа повреждений и большей их тяжести на левой боковой поверхности тела (при левостороннем расположении рулевого колеса); - ушибленно-рваных ран в межпальцевых промежутках первого-второго пальцев рук от воздействия рулевого колеса; - ссадин и кровоподтеков на внутренней поверхности плеч от воздействия рулевого колеса; - ссадин, кровоподтеков и ран на задней поверхности верхней трети левого предплечья с переломом отростка левой локтевой кости и вывихом головки лучевой кости. Такие повреждения образуются чаще в теплое время года. Повреждения мягких тканей имеют вид ушибленно-рваных ран треугольной или овальной формы, располагающихся поперечно. Чешуйки эпидермиса смещаются чаще всего в дистальном направлении. Аналогичные повреждения, только на правом предплечье, возникают и у пассажиров переднего сидения, но несколько реже, чем у водителей. У пассажиров заднего сидения автомобиля таких повреждений не возникает. Задача 3 Диагноз: Множественные переломы, правой подвздошной кости, верхней трети правого бедра. Множественные разрывы лонного и крестцовоподвздошного сочленения, мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишок. Причина смерти из-за множественных травм не совместимых с жизнь, полученных в результате ДТП, наезда автомобиля, таких как: перелом гребня правой подвздошной кости, разрывы лонного и крестцовоподвздошного сочленения, разрывы мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишок. На трупе отмечаются следующие повреждения: На наружно-передней поверхности правого бедра кровоподтеки синюшно-багрового цвета и грязепылевые наложения в виде зигзагообразных полос шириной 3-5 мм, в комплексе напоминающие шестигранники. Имеется перелом верхней трети правого бедра с образованием костного отломка треугольной формы основанием обращенным кнаружи. Перелом гребня правой подвздошной кости, разрывы лонного и крестцовоподвздошного сочленения. Разрывы мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишок. В областях переломов костей и повреждений мягких тканей и внутренних органов – кровоизлияния. Данные повреждения могли образоваться в результате ДТП, этому свидетельствуют потертости на подошве ботинок в направлении от носка к каблуку и несколько снаружи внутрь, можно предположить, что человек тормозил для предотвращения ДТП. Гражданка попала в автомобильное ДТП, получив изначально травму от столкновения движущегося автомобиля с человеком: потертости на подошве ботинок в направлении от носка к каблуку и несколько снаружи внутрь, можно предположить, что человек тормозил для предотвращения ДТП. Затем получила травму от переезда колесом автомобиля, этому свидетельствует, что на трусах справа по передней поверхности грязепылевой след, напоминающий шестигранники; на наружно-передней поверхности правого бедра кровоподтеки синюшно-багрового цвета и грязепылевые наложения в виде зигзагообразных полос шириной 3-5 мм, в комплексе напоминающие шестигранники. Имеется перелом верхней трети правого бедра с образованием костного отломка треугольной формы основанием обращенным кнаружи. Перелом гребня правой подвздошной кости, разрывы лонного и крестцовоподвздошного сочленения. Разрывы мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишок. В областях переломов костей и повреждений мягких тканей и внутренних органов – кровоизлияния. В момент столкновения, гражданка находилась в вертикальном положении, после удара автомобилем, находилась в горизонтальном положении и получила травму от переезда колесом автомобиля. Первичный удар пришелся на правую сторону : на трусах справа по передней поверхности грязепылевой след, перелом гребня правой подвздошной кости. |