Фтизиатрия. Плевральная пункция и исследование экссудата
 Скачать 391.32 Kb.
|
|
1. Больной Д., 18 лет, я находился в больнице с диагнозом внебольничная пневмония слева. В течение 15 дней проводилась терапия неспецифическими антибиотиками-без эффекта. Удерживается симптомы интоксикации и лихорадка. Появилось чувство тяжести в грудной клетке. Одышка в покое. Больной предпочитает лежать на левом боку. При рентгенографии лёгких: слева от 2 ребра до диафрагмы гомогенное затемнение с косым внутренним срезом, средостение смещено вправо. Реакция Манту-21мм, в анамнезе-семейный контакт с туб. больным. Какое обследование с целью диагностики необходимо провести для данного больного? Плевральная пункция и исследование экссудата 2.Какие пути заражения туберкулезом самые опасные для человека: Воздушно-пылевой и воздушно-капельный 3.Пассивным методом выявления туберкулеза является: Обследование контактных 4.В приемный покой доставлен ребенок без сознания, периодические судороги, левосторонний гемипарез. Со слов мамы, болен в течение месяца, лечили от гриппа. Дополнительно из анамнеза: год назад проба Манту – папула 10 мм, родители отказались идти к фтизиатру на обследование. Отец перенес туберкулез легких, но после стационара не наблюдался у фтизиатра. Какой предварительный диагноз из перечисленных наиболее вероятный у данного ребенка? Туберкулезный менингит 5.Какие изменения в ликворе из перечисленных наиболее вероятны для туберкулезного менингита? Повышение давление и уровня белка , снижение сахара и хлоридов 6.В какой возрастной группе наиболее часто выявляется заболевание туберкулезом в современных условиях? У лиц молодого возраста (19-40 лет) 7.Ребенок Фадеев Р., 10 лет, находился под наблюдением фтизиатра по поводу контакта с больным туберкулезом, назначена химиопрофилактика, изониазид принимал нерегулярно. В последнее время отмечалось периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, появилась общая слабость, покашливание, похудел на 4 кг. Проведен алгоритм диагностики, поставлен диагноз: Первичный туберкулезный комплекс правого легкого, осложненный ателактазом, МБТ (+),1 категория, Новый случай. Какую схему химиотерпаии в поддерживающей фазе назначит врач в данном случае? 5 H3R3E3 8. У подростка 16 лет при профилактическом флюорографии впервые обнаружены очаги средней интенсивности и плотные в правом лёгком в С2. Бактериоскопически МБТ в мокроте не обнаружены. Какой из перечисленных наиболее вероятный предварительный диагноз? Фиброзно-очаговый туберкулез 9.Какой метод исследования наиболее точно подтверждает туберкулезную этиологию плеврита? Бактериологическое исследование 10.Мальчику 5 лет.Обратился к педиатру. Жалобы на повышение температуры до 38. 3 градусов, временами озноб, слабость, ночные поты, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, однократные кровохарканье, осиплость голоса, боль при глотании. в анамнезе в течение последних 2 2.5 5месяцев отмечается ухудшение состояния. контакт с больным туберкулезом дедом, состоит на диспансерном учете у фтизиатра. объективно: пониженного питания, перкуторно-притупление перкуторного звука в надлопаточный областях, аускультативно-на фоне ослабленного дыхания в подключичной области-сухие хрипы.Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным в данном случае? Диссеминированный туберкулез легких 11.Какой наиболее вероятный уровень плеоцитоза при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии(%)? Лимфоцитов 80, нетрофилов 20 12.В одной из поликлиник города фтизиатром проводится диагностический алгоритм обследования. При направлении больного на диагностику и лечение врач предварительно получает информированное согласие больного. По какой учетной форме из перечисленных наиболее вероятно его проведения фтизиатром? 14-у 13.Ребенку В., 1год. Привит в родильном доме, но рубчика БЦЖ на левом плече нет. проба манту папула-12мм. Какое предварительное заключение из перечисленных по характеру туберкулиновой чувствительности является наиболее вероятным? Первичное инфицирование 14.Какие из перечисленных ниже признаков наиболее важные для развития диссеминированного туберкулёза лёгких? Массивность и высокая вирулентность МБТ 15.Молодой человек Т.В., 35 лет, доставлен в карете СМП В тяжёлом состоянии с повышением температуры до 39-40 С одышка в покое, кашель влажный, частый, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: был в контакте с больным туберкулезом. Аускультативно: масса влажных хрипов с обеих сторон. на рентгенограмме-по всем легочным полям крупные сливные очаги и фокусы неправильной формы, гомогенного характера по типу “снежной бури”, местами участки просветления. Какой предварительный диагноз из перечисленных наиболее вероятный в данном случае? Казеозная пневмония 16.Подростка Т., 18 лет, беспокоит кашель со скудной мокротой, субфебрильная температура, слабость, понижение аппетита, кровохарканье. Заболевание началось 3 недели назад после переохлаждения, лечили от острого бронхита без положительного эффекта.В верхней доле правого легкого-единичные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания. На рентгенограмме: в правом лёгком С1-3 определяется инфильтративная тень с участками просветления. Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь для уточнения диагноза? Бактериоскопию мокроты на МБТ 17.Какие морфологические признаки из перечисленных ниже наиболее вероятно отражают строение туберкулезного бугорка? Казеоз, клетки Пирогово-Лангханса, эпителиоидные клетки 18.После перенесенной вирусной инфекции (гриппа), у ребёнка 6 лет удерживается симптомы интоксикации, признаки кератоконъюнктивита, микрополиадения. Физикальные данные в лёгких в пределах нормы. В гемограмме: эритроциты 4.2 х 10 12, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 10.9; п/ я-3, с/я я 64, лимфоциты-18; эозинофилы 5; моноциты 10; СОЭ 12мм/час. На рентгенограмме: в верхней доле правого легкого определяется негомогенное участок затемнения малой интенсивности с размытыми контурами, сливающийся с расширенным неструктурным корнем. Какой предварительный диагноз из перечисленных наиболее вероятно в данном случае? Первичный туберкулезный комплекс справа 19.Клинические формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов: Малая,инфильтративная,опухолевидная 20.В городской поликлиники №16 г. Астаны терапевтом Крылова Н. направлен к фтизиатру пациент с подозрением на туберкулез после профилактической флюорографии легких. В какой журнал из перечисленных ниже наиболее целесообразнее внести данные больного участковому терапевту? 15-у 21.Больной 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит. На флюорограмме: в верхней доле левого легкого определяется округлое затемнение размером 2.0 X 2.5 см, средней интенсивности, гомогенной структуры с четкими контурами. В гемограмме: эритроцитов 3.8 х 10 12/мл, гемоглобин 126 г/л, лейкоцитов 8.9 х 10 9/мл, СОЭ 20 мм/час. Какое обследование из перечисленных ниже вы назначите больному для уточнения диагноза ? Микроскопию мокроты на МБТ 22.Основными диагностическими методами выявления туберкулеза периферических лимфатических узлов является: Исследование пунктата на МБТ, туб.проба (АТР), R-графия легких, биопсия 23.В приёмный покой поступил мужчина Л.П.., 48 лет, с подозрением на туберкулезный менингит. Какие изменения в анализе спинномозговой жидкости наиболее вероятно подтвердят диагноз? Цитоз 200,лимфоциты 80%,белок 0,9, сахар 1,1, хлориды 100м/моль 24. Каким детям и в какие сроки проводится вакцинация БЦЖ в Казахстане? Здоровым новорожденным на 2-4 день рождения 25. Ребенок Т.К., 6 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом: ОРВИ. Пневмония? Госпитализирован в отделение. При рентгенологическом обследовании лёгких обнаружена двусторонняя тотальная диссеминация в легких. Срочно проведена бактериоскопия мокроты на МБТ-положительный результат. Какова наиболее вероятная тактика врача в данном случае? Срочная консультация фтизиатра и госпитализация в стационар 26.Какие из перечисленных ниже черепно-мозговых нервов наиболее часто поражаются при туберкулезном менингите? 3,6,7 пары 27.У больного, состоящего на учете у фтизиатра, после переохлаждения возникла боль в правом боку, высокая температура до 39 С, озноб, одышка, болезненный кашель, сердцебиение, липкий пот, пульс 100 уд. в мин, АД 120/80 мм рт.ст, тоны сердца приглушены. В легких справа притупление ниже 2 ребра, там же-дыхание ослаблено. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным? Экссудативный плеврит скорее всего 28.В каких случаях проводится химиопрофилактика туберкулеза у детей с впервые выявленным инфицированием МБТ? При положительном результате проб Манту и с АТР 29.Мужчина М., 24 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит. На флюрограммев верхней доли левого легкого определяется округлое затемнение размером 2.0 X 2.5 см, средней интенсивности, гомогенной структуры с четкими контурами. В гемограмме: лимфопения с моноцитозом, ускоренная СОЭ 20мм/ час. К какой из перечисленных наиболее вероятной предварительный диагноз? Туберкулема легкого 30.Какие морфологические признаки из перечисленных ниже наиболее вероятно отражают строение туберкулезного бугорка? Казеоз, клетки Пирогово-Лангханса, эпителиоидные клетки 31.Клинические формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов: Малая,инфильтративная,опухолевидная 32.Острый гематогенный диссеминированный туберкулез подразделяется на клинические формы: Легочная,тифоидная,менингиальная 33. Какие из перечисленных ниже признаков наиболее важные для развития диссеминированного туберкулёза лёгких? Массивность и высокая вирулентность МБТ 34. Бактериовыделение при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, как правило: Скудное 35.Наиболее типичными изменениям при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов в активной стадии являются Казеозный некроз 36.Новорождённый ребёнок привит в родильном доме вакциной БЦЖ. Состояние удовлетворительное. Отец болен активным туберкулезом, продолжает лечение в амбулаторных условиях. Какая тактика педиатра из перечисленных является наиболее целесообразной, когда вакцинированные дети попадают из родильного дома в условия контакта с бактериовыделителем? Изолировать сроком не менее чем на 2 месяца после вакцинации БЦЖ 37.Первичной формой туберкулеза органов дыхания является Туберкулез внутригрудных лимфоузлов 38.Как проводится химиопрофилактика туберкулеза контактным детям и подросткам? 39.Женщина Т. 57 лет, лечилась в течение года по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доле справа (лобит). Клинико-рентгенологическая динамика процесса отсутствует.На рентгенограмме: справа лёгкое уменьшено в объеме из-за фиброза,в верхней доли деформированная полость с толстыми стенками, вокруг выраженный фиброз, плотные очаги. Корень лёгких подтянут вверх ( симптом “ натянутых вожжей”),органы средостения смещены вправо. Слева легочные поля без очаговых теней. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятный в данном случае? Фиброзно-кавернозный туберкулез легких 40. В квартире № 77 Бостандыкского района Алматы выявлен больной туберкулезом с положительным морском мокроты. В контакте с ним проживают двое взрослых и один подросток 15 лет. Участковый фтизиатр составил план противоэпидемических мер, которые предполагается провести в очаге туберкулезной инфекции. Какие мероприятия из перечисленных проведет фтизиатр в первую очередь? Госпитализация больного в туберкулезный стационар 41. У студента 20 лет, при профилактической флюорографии легких впервые обнаружены очаги средней интенсивности в С2 правого легкого.МБТ в мокроте не обнаружены. Какое обследование из перечисленного наиболее целесообразно назначить врачу в первую очередь для определения активности туберкулезного процесса? МокротунаG-xpet,Hain-test,Bastek 42. В детской поликлинике поставлена туберкулиновая проба Манту, результат-папула 14мм. Раннее проба не проводилась. Направлена на консультацию к фтизиатру в туб.диспансер. Симптомов общей интоксикации нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Туберкулезный контакт не установлен, общие анализы крови и мочи в пределах нормы. Рентгенологически: в легких изменений нет. Диаскинтест-папула 12мм. Какой предварительный диагноз из перечисленных наиболее вероятный в данном случае? Инфицирование МБТ впервые выявленное 43. Какое определение туберкулемы лёгкого наиболее верное? Изолированное округлое образование с четкими контурами в размере более 12 мм 44.Какие из перечисленных признаков в общем анализе крови являются наиболее характерными для туберкулеза? Умеренный лейкоцитоз,лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ Тесты 4 курс ОМ (4 дня) Эпидемиология туберкулеза 1.Основным опасным для людей источником МБТ является: 1. Инфицированные МБТ люди 2. больные туберкулезом легких 3. больные внелегочным туберкулезом 4. больные туберкулезом животные 5. инфицированные МБТ животные 2. Один нелеченный заразный больной туберкулезом за год обычно инфицирует примерно: 1. 5 человек 2. 10 человек 3. 20 человек 4. 30 человек 5. 50 человек 3. На вероятность заболевания туберкулезом практически не влияет: 1. Курение табака 2. исключение из рациона питания полноценного жира и белка животного происхождения 3. злоупотребление продуктами с повышенным содержанием холестерина 4. злоупотребление алкоголем 5. беременность 4. Туберкулезом чаще болеют: 1. мужчины 2. подростки 3. дети 4. пожилые люди 5. женщины 5. Туберкулез чаще встречается среди работников: 1. учебных заведений 2. коммунальной службы 3. общественного транспорта 4. общественного питания 5. пенитенциарных учреждений 6. Туберкулез чаще развивается на фоне: 1. ВИЧ-инфекции 2. дисбактериоза 3. обезвоживания 4. тиреотоксикоза 5. вегетососудистой дистонии 7. При ежегодной оценке эпидемиологическойситуации определяют общее число больных активным туберкулезом на 100 тысяч населения. Эти данные отражает показатель: 1. заболеваемости 2. распространенности (болезненности) 3. смертности 4. летальности 5. инфицированности 8. При ежегодной оценке эпидемиологической ситуации определяют число впервые выявленных больных туберкулезом на 100 тысяч населения. Эти данные отражает показатель: 1. заболеваемости 2. распространенности 3. смертности 4. летальности 5. инфицированности 9. Общий резервуар туберкулезной инфекции среди люде позволяет оценить показатель: 1. заболеваемости 2. распространенности 3. смертности 4. летальности 5. инфицированности 10. Распространение туберкулезной инфекции среди людей отражает показатель: 1. заболеваемости 2. распространенности 3. смертности 4. летальности 5. инфицированности 11. При прочих равных условиях вероятность заболеть туберкулезом особенно велика, если контакт с больным туберкулезом: 1. случайный 2. эпизодический 3. семейный 4. производственный 5. повторный 12. Среди социально неблагополучных граждан особенно часто заболевают туберкулезом: 1. вынужденные переселенцы 2. страдающие алкоголизмом 3. находящиеся в местах лишения свободы 4. мигранты 5. безработные 13. Опасным для человека источником МБТ являются больные туберкулезом: 1. мышевидные грызуны 2. кошки и собаки 3. домашние куры, утки, гуси 4. крупный рогатый скот 5. дикие животные 14. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти у взрослых занимает: 1. 1-е место 2. 3-е место 3. 5-е место 4. 7-е место 5. 10-е место 15. Развитию туберкулеза может способствовать применение с лечебной целью: 1. неселективных ингибиторов моноаминоксидазы 2. нестероидных противовоспалительных средств 3. глюкокортикоидных гормонов 4. парасимпатомиметиков 5. противовирусных препаратов Возбудитель туберкулеза 16. Главной причиной заболевания туберкулезом человека является: 1. M. bovis 2. M. tuberculosis 3. M. kansassii 4. M. fortunatum 5. M. avium-intracellulare 17. Атипичные микобактерии могут вызвать у человека: 1. псевдотуберкулез 2. первичный туберкулез 3. микобактериоз 4. вторичный туберкулез 5. диссеминированный туберкулез 18. Внелегочный туберкулез у людей чаще всего вызывают: 1. M. tuberculosis 2. M. kansassii |